Рак малочнай залозы Распаўсюд ў Лёгкіх

by Lynne Элдріджа, MD; Водгук сертыфікаваны лекар

Кіраванне лёгачных метастазаў рака малочнай залозы

Што гэта значыць , калі ваш рак малочнай залозы распаўсюджваецца (Метастазныя) у лёгкія? Якія сімптомы можна было б чакаць, і якія метады лячэння даступныя? Калі вы хвалюецеся, што ваш рак можа распаўсюдзіцца, або, калі вы даведаліся, што ў яго ёсць, вы, верагодна, ёсць шмат пытанняў. У той час як метастатический рак малочнай залозы ня вылечны, ён па-ранейшаму вельмі паддаецца лячэнню, а таксама новыя варыянты лячэння паляпшалі прагноз.

вызначэнне

Лёгкія з'яўляюцца другі найбольш распаўсюджанай вобласцю , дзе рак малочнай залозы распаўсюджваецца пасля таго, як косткі. Іншыя агульныя ўчасткі метастазаў з'яўляюцца печань і мозг, хоць рак малочнай залозы можа распаўсюдзіцца практычна ў любой вобласці цела.

Пры раку малочнай залозы распаўсюджваецца на лёгкія дагэтуль рак малочнай залозы. Калі вы павінны былі ўзяць ўзор клетак, выяўленыя ў лёгкіх яны будуць клеткамі рака малочнай залозы, а не рак лёгкіх клетак. Некаторыя людзі памылкова называюць гэты рак лёгкіх, але замест гэтага, ён, як правіла , называюць «метастатического рака малочнай залозы ў лёгкія» ці рак малочнай залозы з метастазамі ў лёгкіх. »Ён таксама можа згадвацца як" другаснага рака малочнай залозы . "

Клеткі рака грудзей можа распаўсюджвацца альбо праз лімфатычныя пасудзіны ці кроў. Бо ўся кроў праходзіць праз лёгкія, каб атрымаць свежы кісларод, гэта не дзіўна, што лёгкія з'яўляюцца агульным месцам метастазаў.

Хоць метастазы ў лёгкіх з'яўляюцца даволі распаўсюджанымі, не ўсе вузельчыкі ў лёгкіх у жанчын, у якіх быў рак малочнай залозы метастазы (гл ніжэй), і далейшае тэставанне і часта біяпсія неабходная, каб пераканацца, што, як уяўляецца, вузельчыкі не штосьці іншае (напрыклад, рак лёгкіх або запаленне).

Захворванне і характарыстыкі

У адным буйным даследаванні жанчын з метастатическим на рак малочнай залозы, 36,4 адсотка мелі метастазы ў лёгкіх, і 10,5 адсотка мелі толькі лёгачныя метастазы. Гэта азначае, што дзве траціны жанчын, якія распрацоўваюць лёгачныя метастазы маюць метастазы ў іншых частках цела, а таксама.

Некаторыя людзі з ракам малочнай залозы, больш схільныя да развіцця метастазаў у лёгкіх, чым іншыя.

Вядома, тыя , з больш познімі стадыямі рака малочнай залозы на ранняй стадыі, больш верагодна, маюць аддаленыя метастазы, і гэта дакладна для тых , з больш высокімі гатункамі пухліны , а таксама. Сярэдняя колькасць часу паміж момантам, калі зыходны (першасны) рак малочнай залозы на ранняй стадыі дыягнастуюцца і развіццё метастазаў у лёгкіх складае 68,6 месяцаў.

Лёгачныя метастазы сустракаюцца часцей у жанчын , чым у мужчын з ракам малочнай залозай, у афра - амерыканцаў супраць каўказцаў, і ў тых , у каго ёсць пухліны, якія эстраген рэцэптара адмоўныя і HER2 станоўчыя , тыя , хто як рэцэптары эстрогена і HER2 станоўчыя, а тыя , у каго ёсць тройка негатыўны рак малочнай залозы.

сімптомы

Пры раку малочнай залозы першай распаўсюджваецца на лёгкія, ён можа не выклікаць ніякіх сімптомаў. Пры з'яўленні сімптомаў, яны часцей за ўсё ўключаюць у сябе:

Дыхавіца (у першую чаргу гэта можа быць тонкім, толькі з актыўнасцю): Гэта з'яўляецца найбольш распаўсюджаным першым сімптомам
пастаянны кашаль
Боль у грудзях або боль пры глыбокім ўдыху ( плеўральная боль )
інфекцыі грудной клеткі, такія як бранхіт ці пнеўманія

Іншыя сімптомы могуць ўключаць дыхавіцу, ахрыпласць, кровохарканье, стомленасць і ненаўмысную страту вагі .

сімптомы плеўрыту

Пры раку малочнай залозы распаўсюджваецца на плевры (накладкі з лёгкіх), вадкасць назапашваецца ў плеўральнай паражніне (Плеўральны выпат) , які можа сціснуць лёгкі і часам вельмі хутка выклікаць пагаршэнне дыхавіцы.

Плеўральны выпат можа адбыцца , калі рак малочнай залозы распаўсюджваецца на лёгкія, але можа таксама адбывацца без метастазаў у лёгкіх , калі рак распаўсюджваецца на лімфатычныя вузлы ў міжсцення , вобласць грудной клеткі паміж лёгкімі.

дыягностыка

Ёсць некалькі розных варыянтаў, даступных для дыягностыкі метастазаў у лёгкіх.

Рэнтген грудной клеткі: грудной клеткі рэнтген часта першы тэст зрабіць, але можа прапусціць невялікія метастазы або ранняга рака лёгкіх.
КТ грудной клеткі: КТ грудной клеткі могуць падабраць вузельчыкі, якія нашмат менш, чым відаць на раўніну рэнтген грудной клеткі, і можа дадаткова характарызуе якія-небудзь адхіленні.
ПЭТ: ПЭТ-сканіраванне з'яўляецца выпрабаваннем, якое шукае вобласці хутка расце тканіну, і з'яўляецца вельмі дакладным тэстам для выяўлення метастазаў.

МРТ: Таксама называецца магнітна-рэзанансная тамаграфія выкарыстоўваецца радзей, але часам карысна.
Бронхаскапія: а бронхаскапіі гэта выпрабаванне , у якім гнуткая трубка змяшчаецца ў рот і пашыраны ўніз ў бронхах. Гэта можа быць карысна ў збіранні пухліны паблізу буйных дыхальных шляхоў.

біяпсія

Нават калі метастазы ў лёгкіх моцна падазравалі, заснаваныя на даследаваннях візуалізацыі, біяпсія лёгкай часта робіцца. Гэта вельмі важна па дзвюх прычынах:

Не ўсе вузельчыкі ў лёгкіх у жанчын, у якіх быў рак малочнай залозы метастазы, і на самай справе, многія з іх не. У адным даследаванні вузельчыкаў лёгкіх адзначана ў жанчын, якія лячыліся з нагоды рака малочнай залозы на ранняй стадыі, толькі 47 адсоткаў вузельчыкаў прадстаўлены грудзей метастазы. Яшчэ 40 адсоткаў вузельчыкаў былі першасны рак лёгкага (найбольш распаўсюджанай з'яўляюцца ранняй стадыяй аденокарциномы лёгкай , тыпу рака лёгкага найбольш часта сустракаецца ў людзей , якія не кураць), і 13 працэнтаў былі дабраякаснымі (запаленне або запаленне лёгкага).
З-за няўзгодненасці. Калі людзі спачатку апрацоўваюць для рака малочнай залозы, яны даведаюцца, ці з'яўляюцца яны эстраген рэцэптар станоўчы або HER2 станоўчым. Гэта можа змяніцца. Ракі не толькі нязменны клон клетак, але пастаянна распрацоўваць новыя мутацыі і змены іх малекулярны профіль. У вялікім даследаванні, 20 працэнтаў людзей рэцэптарны статус пачатковага рака малочнай залозы адрознівалася ад статусу рэцэптара клетак рака малочнай залозы, якія былі метастазы ў лёгкіх.

Варыянты біяпсіі лёгкай ўключаюць у сябе чрескожных Пункціонной біяпсію (тэст, у якім іголка ўводзіцца праз сценку грудной клеткі ў лёгкія, каб атрымаць ўзор тканіны) або трансбронхиальную біяпсіі (аналагічную працэдуру, але зробленая праз сценку бронхі падчас бронхаскапіі) ,

варыянты лячэння

Варыянты лячэння будуць вар'іравацца ў залежнасці ад шматлікіх фактараў, такіх як колькасць метастаз прысутнічае (адзін, некалькі або шмат) і наколькі шырокія яны, лёгкія Ці адзіны сайт метастазаў або метастазы прысутнічаюць у іншых рэгіёнах, а таксама ( такія як косткі, печань ці мозг), якія метады лячэння вы мелі ў мінулым, рэцэптарны статус метастазаў (гэта можа змяніцца), агульны стан здароўя, і многае іншае. Варыянты лячэння таксама будуць залежаць ад вашых пажаданняў, і як агрэсіўныя вы хочаце быць.

Варыянты, як правіла, падзеленыя на дзве катэгорыі:

Сістэмнае лячэнне: сістэмнае лячэнне з'яўляюцца тыя, якія лечаць ракавыя клеткі, размешчаныя ў любым пункце цела.
Мясцовае лячэнне: мясцовае лячэнне лечыць толькі ракавыя клеткі, размешчаныя ў той часткі цела, у дадзеным выпадку, лёгкія.

Сістэмная Варыянты лячэння: Выбар сістэмнай тэрапіі будзе залежаць ад шматлікіх фактараў. Важна адзначыць, што агульная мэта тэрапіі метастатического рака малочнай залозы адрозніваецца ад пачатковага рака малочнай залозы на ранняй стадыі, і гэта часта можа выклікаць страх і разгубленасць. Пры раку малочнай залозы на ранняй стадыі, лячэнне часта агрэсіўна, з намерам, каб вылечыць хваробу. Метастатический рак не больш ня вылечыць, і мэта тэрапіі заключаецца ў кантролі росту пухліны з мінімальнай колькасцю лячэння, як гэта магчыма. Выкарыстанне больш агрэсіўнага лячэння звычайна не паляпшае выжывальнасць, але павялічвае колькасць пабочных эфектаў і зніжае якасць жыцця. Варыянты ўключаюць у сябе:

Хіміётэрапія: Ёсць шмат розных рэжымаў даступныя, так што нават калі вы мелі хіміётэрапію раней, ёсць некалькі іншых варыянтаў.
Гарманальная тэрапія: Выбар гарманальнай тэрапіі залежыць ад таго, ці была яна выкарыстаная да або няма, так як пухліна, якая расла і распаўсюджвалася з лячэння вы прыёму (такія як тамоксифен або адзін з інгібітараў БЕЛТА), верагодна, устойлівыя да гэтага лячэнні.
Мэтавая тэрапія: HER2 мэтавай тэрапія часта выкарыстоўваецца для лячэння HER2-пазітыўных пухлін. Ёсць некалькі новых варыянтаў лячэння метастатического рака малочнай залозы HER2 .
Клінічныя выпрабаванні: У дадатку да новых камбінацыям названых вышэй катэгорый лекавых сродкаў, новыя прэпараты, такім як іммунотерапія і PARP інгібітары ацэньваюцца ў клінічных выпрабаваннях. Пераканайцеся ў тым, каб пагаварыць з лекарам аб якіх-небудзь клінічных выпрабаваннях, якія даступныя, як і лячэнне позніх стадый рака хутка мяняецца.

Мясцовыя Варыянты лячэння: мясцовыя варыянты лячэння звяртацца толькі метастазы ў лёгкіх. Мясцовае лячэнне рэдка выкарыстоўваецца пры наяўнасці вялікай колькасці метастазаў у лёгкіх, асабліва ў спалучэнні з метастазамі ў іншых галінах цела. Тым не менш, калі толькі некалькі Метастазы прысутнічаюць, лакальнае кіраванне (напрыклад, хірургічнае выдаленне) можа палепшыць выжывальнасць. Варыянты ўключаюць у сябе:

Прамянёвая тэрапія: Спецыялізаваная форма прамянёвай тэрапіі называецца стереотаксической прамянёвай тэрапіі цела ( ЭСЛТ ) забяспечвае высокую дозу радыяцыі на невялікім участку тканіны (выдатнай ад шляху выпраменьвання выкарыстоўваецца пасля таго, як лампектомии або мастэктомии). У некаторых выпадках, гэта эквівалентна хірургічнае выдаленне метастазаў.
Хірургічнае: хірургічнае выдаленне метастаз называецца метастазэктомии, і могуць быць разгледжаны , калі адзін або толькі некалькі метастазы прысутнічаюць. У адным нядаўнім даследаванні, метастазэктомии працяглую агульную выжывальнасць у людзей, якія былі дадзены гэты варыянт. Найбольш распаўсюджаны метад , які выкарыстоўваецца з'яўляецца клінаватая рэзекцыя .
Радыёчастотнай абляцыя (РЧ): РФ не быў вывучаны ў той жа ступені, але можа быць выкарыстана ў некаторых выпадках.

Лячэнне плеўральную выпату

Плеўральны выпат могуць альбо быць дабраякаснымі, дзе вадкасць назапашваецца ў плеўральнай паражніны з прычыны запалення або злаякаснага ( злаякаснага плеўральную выпату ) , які змяшчае ракавыя клеткі.

Першы крок у лячэнні, як правіла, торакоцентез, працэдура, у якой іголка змяшчаюцца праз сценку грудной клеткі ў плеўральную паражніну, каб зняць ўзор вадкасці. Калі выпат вялікі, грудная клетка трубкі , магчыма , спатрэбіцца , каб быць змешчана , каб зліць вадкасць.

На жаль, нават калі вадкасць выдаляецца з плеўральнай выпату, часта паўторна назапашваецца. Калі гэта адбываецца, ёсць некалькі варыянтаў. Часам стент змяшчаюць так, каб вадкасць магла сцячы бесперапынна (людзі могуць пайсці дадому і быць у стане асушыць самі вадкасці). Іншым варыянтам з'яўляецца плевродеза . У гэтай працэдуры, якія раздражняюць хімічны (тальк), змяшчаюць паміж мембранамі, прымушаючы іх рубец разам так, што вадкасць больш не можа назапашвацца. У цяжкіх выпадках, плевры , магчыма , спатрэбіцца выдаліць ( плеврэктомия ).

Упраўленне Сімптомы

Навучанне ў вас ёсць метастатического рака малочнай залозы з'яўляецца страшным, і многія людзі задаюцца пытаннем, калі яны будуць пакутаваць. На шчасце, ёсць шмат спосабаў кіраваць агульнымі сімптомамі лёгачных метастазаў.

Боль: Лёгкія самі не маюць нервовыя канчаткі , якія выяўляюць боль, але раздражненне плевры падшэўкі з выпату можа быць вельмі нязручна. Ёсць шмат варыянтаў для кантролю дыскамфорту. Некаторыя людзі трымаць на абязбольвальных, баючыся, што яны не будуць мець магчымасці ў будучыні, калі боль становіцца горш. Гэта не так, і гэта важна для якасці вашай жыцця, каб мець добры кантроль болю.
Дыхавіца: Ёсць цэлы шэраг розных мер , якія могуць дапамагчы з дыхавіцай. Калі ў вас узніклі сутаргі ў дыхальных шляхах, можа быць выкарыстаны інгалятар. Стэроіды, якія выкарыстоўваюцца перорально або нутравенна вельмі карысныя, а таксама. Марфін можа быць вельмі эфектыўным ў зніжэнні сімптомаў дыхавіцы разам з адпаведным непакоем. Кісларод звычайна не вельмі карысна, але гэта варыянт.
Кашаль: Часта, наркатычныя прэпараты, нават у малых дозах, можа супакоіць раздражняльны кашаль. падыходы «Прыродныя», такія як пазбегнуць дыхання ў халодным паветры, крочачы сябе пры руху, пазбягаючы раздражняльнікі ў навакольным асяроддзі, такія як дым і пахі дапамагаюць некаторым людзям. Гарбатная лыжка мёду таксама можа дапамагчы паменшыць кашаль.
Абструкцыя дыхальных шляхоў: Часам лёгачныя метастазы растуць у дыхальныя шляхі выклікаючы абструкцыю. Гэта можа і прывесці да дыхавіцы, а таксама павялічыць рызыку развіцця пнеўманіі развіваецца за непраходнасці. Стент можа быць змешчаны, каб трымаць дыхальныя шляхі адкрытымі. Ёсць і іншыя варыянты, а таксама, такія як прамянёвая тэрапія.

прагноз

Сярэдняя працягласць жыцця пасля пастаноўкі дыягназу метастазаў у лёгкіх ад раку малочнай залозы з'яўляецца не тое, што мы хацелі б, але паляпшаецца. Сярэдні паказчык выжывальнасці (час, пры якой палова людзей жывая і палова з іх памёр) быў 21 месяцаў, у адным даследаванні, з 15,5 адсотка людзей мае поспех пасля трох гадоў.

Узровень выжывальнасці, верагодна, вышэй, калі метастазы могуць быць выдаленыя або апрацаваны ЭСЛТ, хірургічнае ўмяшанне (метастазэктомии), або РСР. У нас няма ніякіх даследаванняў, якія пацвярджаюць гэта, але 2018 агляд даследаванняў на сённяшні дзень устаноўлена, што, што ўзровень 5-гадовай выжывальнасці сярод жанчын, якія мелі метастазы ў лёгкіх лячэнне было 46 адсоткаў. Для тых, хто меў метастазэктомии, у прыватнасці, медыяна агульнай выжывальнасці павялічылася да цэлых 103 месяцаў.

У цэлым, прагноз, як уяўляецца, лепш для жанчын, якія маюць пухліны, якія з'яўляюцца эстроген-рэцэптар і станоўчы HER2, тыя, хто мае медыцынскую страхоўку, а таксама тых, хто замужам.

Прывітальнае слова

Калі вам сказалі, што вы можаце мець метастазы ў лёгкіх на цесцю выявы пасля таго, як рак малочнай залозы на ранняй стадыі ў мінулым, вельмі важна мець біяпсію. У даследаваннях, палова, і да трох чвэрцяў вузельчыкаў ў лёгкіх знойдзеных апынулася не быць метастатическим на рак малочнай залозы.

існуюць як сістэмныя і мясцовыя метады лячэння, і калі вы з'яўляецеся кандыдатам для мясцовых працэдур, такіх як хірургічнае выдаленне метастазаў або ЭСЛТ, цалкам верагодна, што выжыванне паляпшаецца. Ёсць таксама некалькі клінічных выпрабаванняў на месцы, якія ацэньваюць новую і больш сістэмнай тэрапію, якія могуць падоўжыць выжыванне ў будучыні.

Калі вы толькі што даведаліся, у вас ёсць метастатический рак, звярнуцца да сяброў. Задайце шмат пытанняў і быць ваш уласны адвакат ў вашай дапамогі. Нават тады, калі доўгатэрміновае выжыванне не ўяўляецца магчымым, сімптомы часта можна кантраляваць, каб даць вам самае лепшае якасць жыцця магчымым, жывучы з метастатическим на рак.

> Крыніцы:

> Берман, А., Thukral, А., Хван, В., Саліна, Л., і Н. Vapiwala. Захворванне і Мадэль аддаленых метастазаў для пацыентаў з ранняй стадыяй на рак малочнай залозы пасля аперацыі па захаванню грудзей. Клінічны рак малочнай залозы. 2013. 13 (2): 88-94.

> Джын, Х. і Р. Му. Арыентацыя рака малочнай залозы метастаз. Рак малочнай залозы (Auckland). 2015. 9 (Suppl 1): 23-34.

> Матсуура, К., Itamoto, Т., Noma, M. і інш. Значэнне лёгкай біяпсіі для пацверджання дыягназу лёгкіх канкрэцый ў хворага на рак малочнай залозы. Малекулярная і клінічная анкалогія. 2018. 8 (2): 250-256.

> Shackcloth М., Любоў С. (2018) Роля хірургіі ў лёгкіх метастазах рака малочнай залозы. У: Wyld L., МАРКОПУЛОС З, Leidenius М., Senkus-Konefka Е. (рэдакцыя) малочнай залозы рака кіравання для хірургаў. Springer, Cham.

> Сяо, W., Чжэн, С., Лю, П. і інш. Фактары рызыкі і выжывання Вынікі ў пацыентаў з ракам малочнай залозы і лёгкіх метастазамі: папуляцыйнай даследаванне A. Рак медыцыны. 2018 Люты 23. (Epub перад пячаткай).