Клін рэзекцыя (сегментэктомия або Sublobar рэзекцыя) супраць Лобэктомии
Калі ваш лекар рэкамендаваў клінаватую рэзекцыю рака лёгкіх, вы, верагодна , цікава , што гэтая працэдура і як яна адрозніваецца ад іншых відаў хірургіі рака лёгкага . Калі клін рэзекцыя рэкамендуецца ў параўнанні з іншымі працэдурамі, і што некаторыя патэнцыйныя ўскладненні? Якія некаторыя з прычын, чаму клінаватая рэзекцыя можа разглядацца замест лобэктомии, і калі б гэта не рэкамендуецца?
Клінаватая рэзекцыя: Вызначэнне
Клін рэзекцыя ўключае ў сябе выдаленне рака лёгкага нароўні з клінаватым участкам тканіны, навакольнага пухліну. Гэтая працэдура выдаляе менш тканіны лёгкай , чым лобэктомии (працэдура , у якой лопасць лёгкага выдаляецца) або сегментэктомии (працэдура , якая выдаляе большую частку лёгкага , чым клінаватая рэзекцыя, але не ўсю мочку як у лобэктомии .) пры поглядзе на ілюстрацыі адзначаюць, што правае лёгкае мае 3 лопасці і левае лёгкае мае 2 пялёстка.
Клін рэзекцыя таксама згадваецца як суб-лобарная рэзекцыі, так як гэта сегментэктомия. Гледзячы на іншых тэрмінах, якія вы можаце ўбачыць працэдуру называюць nonanatomic, у адрозненні ад іншых працэдур, якія з'яўляюцца анатамічнымі, а гэта азначае толькі тое, што яна не ўключае ў сябе выдаленнем выразнай часткі анатоміі.
Паказанні для клінаватай рэзекцыі
Нягледзячы на тое, лобэктомия можа быць пераважным хірургам для многіх людзей, ёсць цэлы шэраг розных прычын, чаму хірург можа рэкамендаваць клінаватую рэзекцыю замест лобэктомии: Яны могуць ўключаць у сябе:
маленькія Пухліны
Клін рэзекцыя звычайна робіцца для вельмі маленькіх ракаў лёгкіх, такіх як на ранняй стадыі немелкоклеточного рака лёгкага і абмежаванай стадыі рака лёгкага мелкоклеточное . ( Хірургія часам можа быць выканана для рака лёгкага мелкоклеточное , але гэта бывае рэдка.)
Працэдура часцей за ўсё лічыцца , калі пухліна складае менш за 4 см (прыкладна 2 цалі) , а ў ідэале менш за 2 см у дыяметры, размешчаная на знешнія часткі лёгкіх (перыферыі,) і класіфікуюцца як стадыя 0 , стадыя 1A або невялікая стадыя рак лёгкага 1B немелкоклеточного .
На аснове TNM класіфікацыі рака лёгкага , гэтыя пухліны будуць T1N0M0.
Для дыягностыкі прычын
Часам працэдура выконваюцца як біяпсія лёгкай для ацэнкі падазроных вынікаў (цокальныя шкла памутнення або іншых падазроных вузельчыкаў ў лёгкіх).
Працэдура таксама можа быць зроблена для нераковых лёгкіх умоў, такіх як сухоты, аспергиллез, і выдаленне эмфізэмы бурбалак.
Пры выкарыстанні іншых відаў раку, працэдура можа быць зроблена для таго, каб выдаліць асобныя метастазы ў лёгкія ад рака малочнай залозы, меланомы, і некалькі іншых відаў раку (напрыклад, рака ныркі, рака тоўстай кішкі, і саркомы), якія распаўсюджваюцца ў лёгкія.
Аслаблены Стан здароўя
Калі клінаватая рэзекцыя праводзіцца для людзей з ракам лёгкіх, гэта часцей за ўсё робіцца для людзей, якія не пацерпіць таго, уся лопасць выдаленая, напрыклад, пажылых людзей, хворых на рак лёгкіх, людзі з іншымі сур'ёзнымі захворваннямі, ці тых, хто скампраметаваў лёгкіх функцыя. Калі гэта так, то мэта складаецца ў тым, каб выдаліць пухліну, захоўваючы пры гэтым як мага больш лёгачнай тканіны, як гэта магчыма.
пажылыя людзі
Варта адзначыць, што ў тым , што пажылыя людзі з ракам лёгкіх часта трываць лячэння рака лёгкіх, а таксама маладыя людзі з гэтай хваробай. У адным даследаванні, нават у пажылых пацыентаў, якія перанеслі ў пневмонэктомии (выдаленне ўсёй лёгкіх), не паказалі ніякай розніцы ў здольнасці пераносіць працэдуру.
2018 Даследаванне таксама паказала, што пажылыя людзі з ракам лёгкіх (тыя, ва ўзросце старэйшыя за 80 гадоў) пераносіўся хірургіі, а таксама маладых людзей. У даследаванні было, аднак, выявілі, што сегментэктомии (клінаватая рэзекцыя) быў звязаны з лепшымі вынікамі, чым больш шырокіх аперацый рака лёгкіх.
асабісты выбар
Іншая магчымая прычына для разгляду гэтай працэдуры з'яўляецца асабістым выбарам. Некаторыя людзі выбіраюць менш інвазівные працэдуры , такія як гэта для пытанняў якасці жыцця прычыны і прыняць некалькі больш высокі рызыка рэцыдыву рака лёгкіх .
Прычыны Чаму клінаватая рэзекцыя не можа быць рэкамендавана
Пухліны памерам больш за 4 см, як правіла, не могуць быць выдаленыя пры дапамозе клінаватай рэзекцыі.
Размяшчэнне пухліны можа таксама зрабіць гэтую працэдуру немэтазгодна. Увогуле, больш складаная працэдура, такая як лобэктомии часта рэкамендуюцца для маладых, здаровых, асоб, хоць гэта можа змяніцца ў святле нядаўняга агляду даследаванняў (гл пры прагнозе ніжэй.)
Падрыхтоўка Перад тым, як клінаватая рэзекцыя
Перад аперацыяй хірург хоча пераканацца, што вы здольныя пераносіць працэдуру-як з агульнай пункту гледжання здароўя і ў дачыненні да функцыі лёгкіх. Іспыты і тэсты могуць уключаць:
- Пільны анамнез і фізікальнай абследаванне
- Аналізы крыві, уключаючы тэсты функцыі нырак і печані
- Ацэнка стану харчавання
- Функцыянальныя лёгачныя тэсты
- ацэнка сэрца
- Визуализационные даследаванні, каб ацаніць месцазнаходжанне і ступень пухліны, а таксама для пошуку магчымага рака ў лімфатычных вузлах і аддаленых рэгіёнах (напрыклад, печань або косці.)
працэдура
Клін рэзекцыя можа быць зроблена альбо праз торакотомии (адкрытай хірургіі грудзей) або праз відэа-дапамогу торакоскопической хірургіі (VATS). VATS з'яўляецца менш інвазівной працэдурай, але не ўсе хірургі выконваюць гэтую аперацыю, і гэта не заўсёды магчыма на аснове размяшчэння пухліны.
У залежнасці ад таго, якая працэдура выконваецца, хірург (пасля ўводу грудной клеткі) выяўляе пухліна. Старанны агляд робіцца адзнака лёгкіх і бліжэйшыя лімфатычныя nodes.The пухліна затым выдаляецца з невялікай колькасцю тканіны, навакольнага пухліну.
Аперацыя можа быць аб'яднаная з брахитерапией, працэдура, у якой выпраменьванне прымяняюцца падчас аперацыі непасрэдна на месца пухліны.
аднаўленне
Пасля аперацыі, працягласць часу, калі вы знаходзіцеся ў бальніцы будзе залежаць ад таго, якога тыпу працэдуры робяцца (VATS супраць адкрытай торакотомии) і вашага прагрэсу ў працэсе аднаўлення. Грудзі трубка змяшчаецца ў грудзях падчас аперацыі, і , як правіла, застаецца на месцы ў працягу 24 да 48 гадзін. За гэты час рэспіраторны тэрапеўт наведае з вамі, падахвочваючы вас прыняць глыбокія ўдыхі, каб паменшыць рызыка заражэння. Калі вы выпісалі дадому ваш хірург дасць вам канкрэтныя інструкцыі для назірання і даць вам рэцэпт на лекі, каб аблегчыць боль у вас ёсць, калі вы вернецеся дадому.
Магчымыя Ускладненні клінаватая рэзекцыя
Ўскладненні даволі рэдка, але могуць ўключаць у сябе:
- Ўскладненні агульнай анестэзіі
- Гемоторакс (крывацёк у грудной паражніны)
- інфекцыя
- Ателектаз (калапс часткі, ці ўсяго лёгкага)
- Бронхоплевральная свішч (ненармальнае канал , які развіваецца паміж лёгкімі і мембранамі , што лініяй лёгкіх (плевры))
- Стойкая ўцечка паветра запатрабаваў працяглую неабходнасці трубкі грудной клеткі
- Складанасць адлучэння ад рэспіратара
прагноз
Прагноз клінаватай рэзекцыі будзе вар'іравацца ў залежнасці ад канкрэтнай пухліны, агульны стан здароўя, а таксама іншыя віды лячэння, якія вы атрымліваеце.
Лічылася, на працягу доўгага часу, што выжыванне (у людзей, якія маглі б трываць працэдуру) вышэй у людзей, якія выпрабоўваюць лобэктомию супраць кліну рэзекцыі. У нядаўнім аглядзе 54 даследаванняў, гледзячы на блізкіх да 39000 пацыентаў змянілася гэтую думку. Для людзей, якія мелі клінаватую рэзекцыю, але мог бы памяркоўна лобэктомию (група, у якой была клінаватая рэзекцыя «наўмысна выбралі») узровень выжывальнасці істотна не адрозніваўся паміж гэтымі двума працэдурамі. Для людзей, якія мелі клінаватую рэзекцыю, таму што яны былі б не ў стане трываць лобэктомия (група маркіравалі «скампраметаваны» групу) выжывальнасць была значна горш за тыя, хто мае клінаватую рэзекцыю.
Справіцца Пасля клінаватай рэзекцыі для рака лёгкага
Клін рэзекцыя, хоць і менш шырокая, чым лобэктомии або пневмонэктомии, па-ранейшаму з'яўляецца сур'ёзнай аперацыі. Спытаеце, і няхай вашыя сябры і сям'я дапаможа вам. Лёгачная рэабілітацыя пасля аперацыі рака лёгкіх толькі нядаўна была вывучана , але можа зрабіць істотную розніцу ў якасці жыцця для некаторых людзей. Бо гэта даволі новая канцэпцыя, вам, магчыма, прыйдзецца папрасіць ваш лекар напрамкі.
> Крыніцы:
> Ambrogil, M. і інш. Клін рэзекцыя і радыёчастотнай абляцыя для стадыі I немелкоклеточного рака лёгкага. Еўрапейскі часопіс Рэспіраторныя. 2015. 45 (4): 1089-109.
> Као, К., Chandrakumar Д., Гупта, С., Ян, Т. і Д. Цянь. Можа быць менш больш? - сістэматычны агляд і мета-аналіз sublobar рэзекцыі па параўнанні з лобэктомией для немелкоклеточного рака лёгкага ў залежнасці ад выбару пацыента. Рак лёгкіх 0,2015. (Epub перад пячаткай).
> Камера, А., Routledge, Т., Пиллинг, J., і М. Scarci. У пажылых пацыентаў з ракам лёгкім з'яўляецца рэзекцыя апраўданне ў тэрмінах захворвання, смяротнасць і рэшткавага якасць жыцця? , Інтэрактыўная сардэчна - сасудзістай і таракальнай хірургіі. 2010. 10 (6): 1015-21.
> Stamenovic Д. Мессершмидт, А. і Т. Шнайдэр. Хірургія пухлін лёгкіх ў пажылых людзей: рэтраспектыўнае когортное даследаванне пра ўплыў сталага веку (больш за 80 гадоў) , па развіцці ускладненняў з дапамогай мадэлі рызыкі шматварыянтнай. Міжнародны часопіс хірургіі. 2018. 52: 141-148.