Хірургія, хіміятэрапія, прамянёвая, і клінічныя выпрабаванні
Варыянты лячэння для рака яечнікаў залежаць ад стадыі захворвання, а таксама іншых фактараў , і могуць ўключаць у сябе аперацыі, хіміётэрапію, мэтавую тэрапію або клінічныя выпрабаванні. За выключэннем самых ранніх стадый пухлін, спалучэнне гэтых метадаў лячэння, як правіла, выкарыстоўваецца. Лячэнне можа таксама вар'іравацца, калі ваш рак з'яўляецца паўторам больш ранняга рака або, калі вы цяжарныя.
Ваша каманда па догляду Рак
Ваш першы крок у выбары лепшых варыянтаў лячэння, каб зразумець вашу каманду па догляду за рак. Гэта важна ведаць, які правайдэр будзе гуляць ролю кіравання вашай клопатам і хто вы павінны патэлефанаваць з пытаннямі.
Часцей за ўсё, рак яечнікаў першы дыягназ, ці, прынамсі, падазравала, па акушэра-гінеколага (OB / GYN) або іншага лечыць лекара. Пры выбары варыянтаў лячэння, аднак, рэкамендуецца пракансультавацца з гінекалагічным анколагам перад пачаткам рэжыму.
Іншыя члены вашай каманды аховы здароўя могуць ўключаць у свой лечыць лекара, анкалогія сацыяльнага работніка або кансультанта, патолагаанатам (які глядзіць на любы тканіны , выдаленай падчас аперацыі), і , магчыма, паліятыўнай дапамогі лекара (які факусуюць на палягчэнні сімптомаў , звязаных з ракам) або спецыяліст па фертыльнасці.
варыянты лячэння
Ёсць два асноўных тыпу лячэння рака яечнікаў:
- Мясцовае лячэнне: Лячэнне , такія як аперацыі і прамянёвай тэрапіі мясцовае лячэнне. Яны лячэння рака, дзе яна ўзнікла, але не вырашаць любыя ракавыя клеткі, якія распаўсюдзіліся за межы першапачатковага месца рака.
- Сістэмныя метады лячэння: Калі рак распаўсюджваецца за межы свайго першапачатковага месца, сістэмныя працэдуры , такія як хіміётэрапія, мэтанакіраванай тэрапіі або гарманальнай тэрапіі (з не-эпітэліяльных пухлін), як правіла , неабходныя. Гэтыя працэдуры не вырашыць ракавыя клеткі, незалежна ад таго, дзе яны знаходзяцца ў вашым целе.
Большасць людзей з ракам яечнікаў будзе мець спалучэнне гэтых метадаў лячэння.
Час ад часу, напрыклад, з зародкавай клеткі і пухліны клетак стромой, або ранняй стадыі (напрыклад, стадыі IA) эпітэліяльных пухлін, хірургіі ў адзіночку, без хіміятэрапіі, можа быць эфектыўным.
хірургія
Аперацыя з'яўляецца асновай лячэння для шматлікіх хворых на рак яечнікаў. Ён можа змяняцца як па тыпу рака яечнікаў і стадыі. Даследаванні паказалі, што, калі яечнікі хірургіі рака ажыццяўляюцца з дапамогай гінекалагічнага анколага, вынікі, як правіла, значна лепш, чым тады, калі аперацыі выконваюцца лекарамі іншых спецыяльнасцяў, так як гэта складаныя працэдуры.
Тым не менш, нават пры выглядзе гінекалагічнага анколага, многія людзі лічаць яго карысным (і часта абнадзейвае), каб атрымаць другую меркаванне. Калі вы плануеце рабіць гэта, вы можаце разгледзець адзін з самых вялікіх Нацыянальнага інстытута рака прызначаных анкалагічных цэнтраў, якія часта маюць хірург, якія спецыялізуюцца на адным канкрэтным тыпе аперацыі.
Oophorectomy (для парастка і Стомы клеткі пухлін)
Герминогенные і стромальных клетак пухліны часта сустракаюцца на ранніх стадыях. Многія людзі з гэтымі пухлінамі маладыя, і аперацыя па выдаленні толькі здзіўленага яечніка (овариэктомии) часам можа прывесці да захавання іншага яечніка і маткі. адна хірургія таксама можа быць эфектыўнай ў вельмі ранніх эпітэліяльных пухлінах.
Калі абодва яечнікі павінны быць выдаленыя, ёсць яшчэ некалькі варыянтаў для захавання ўрадлівасці , такіх як замарожванне эмбрыёнаў. Калі вы зацікаўлены ў гэтым, калі гэта магчыма, пагаворыце з лекарам, які спецыялізуецца на захаванні фертыльнасці да пачатку лячэння.
Циторедукции / сячэнне хірургіі (для эпітэліяльнай рака яечнікаў)
Каля 80 адсоткаў эпітэліяльнай рака яечнікаў выяўленыя ў больш позніх стадыях захворвання (стадыі III і стадыі IV). У адрозненне ад рака малочнай залозы і рака лёгкіх, калі хірургічнае ўмяшанне на стадыі захворвання IV не паляпшае працягласць жыцця, хірургія можа падоўжыць жыццё хворых на рак яечнікаў IV стадыі.
Ён таксама паляпшае познюю выгаду ад хіміятэрапіі.
Хірургія для прасунутага эпітэліяльнай рака яечнікаў называюцца циторедуктивной хірургіяй (циторедукция хірургіі). «Цито» з'яўляецца корань слова для вочкі і «аднаўленчы» азначае паменшыць, таму мэта гэтай аперацыі заключаецца ў зніжэнні колькасці ракавых клетак прысутнічаюць, а не ліквідаваць усе рак.
Ёсць тры магчымых зыходу гэтай аперацыі:
- Поўнае: Усе відаць рак выдаляецца.
- Аптымальны: Рак застаецца, але ўсе вобласці менш , чым 1 см у дыяметры (часта званыя милиарным хваробы).
- Суб-аптымальны: вузельчыкі, якія больш за 1 см у дыяметры застаюцца.
Циторедуктивная хірургіі з'яўляецца доўгай і цяжкай хірургіяй, і рызыкі працяглай працэдуры часта перавешваюць выгады. Такім чынам, «аптымальны» циторедукция, як правіла, мэта аперацыі.
У дадатак да выдалення абодвух яечнікаў і фалопіевых труб (двухбаковая прыдаткаў маткі) і маткі (гистерэктомии), іншыя тканіны часта выдаленыя або біяпсію, а таксама. Напрыклад, сальнік , або пласт тлушчавай тканіны , якая перакрывае яечнікі і таз, часта выдаляецца (omentectomy).
Прамывання, працэдура, у якой солевы раствор ўводзяць у брушную паражніну і таз, а затым выведзены для таго, каб паглядзець на прысутнасць ракавых клетак, якія з'яўляюцца «свабоднымі» у вобласці жывата і тазе, таксама выконваюцца.
Лімфатычныя вузлы ў брушной поласці і таза, часта біяпсію або выдалены (лимфодиссекция). Акрамя таго, ўзоры могуць быць ўзятыя з паверхні многага таза і органаў брушной поласці, такія як мачавая бурбалка, кішачнік, печань, селязёнка, страўнік, жоўцевая бурбалка, або падстраўнікавая жалеза. З сур'ёзнымі эпітэліяльных пухлін, прыкладанне звычайна выдаляецца.
Калі пробы адбіраюць з кішачніка, два канца па абодва бакі вобласці выдаленыя, калі гэта магчыма, паўторна падключыць. Калі няма, то канец кішачніка да хірургічнага ўмяшання прышываюцца да скуры так, што кішка можа быць зліць вонкі (стварэнне Стомы).
Усё гэта аперацыя можа быць зроблена адразу ж, ці замест таго, каб пасля хіміятэрапіі або пасля рэцыдыву рака.
Найбольш распаўсюджаныя пабочныя эфекты хірургіі крывацёк, інфекцыі і рэакцыі на наркоз. Бо циторедукция хірургія, як правіла, доўгая аперацыя, рэкамендуецца, каб тыя ў небяспецы мець поўнае сэрца і ацэнку лёгкіх да аперацыі.
хіміётэрапія
Пры раку яечнікаў, гэта практычна немагчыма выдаліць ўвесь рак. Нават калі аперацыя выдаляе ўсе бачныя ракавыя клеткі (напрыклад, з больш раннімі стадыямі), частата рэцыдываў вельмі высокая на ўзроўні каля 80 адсоткаў. Гэта азначае, што нават калі ён бачны рак не бачны, мікраскапічныя галіне рака засталося ззаду. Такім чынам, хіміётэрапія звычайна даецца для ўсіх, акрамя самых ранніх стадыях эпітэліяльнай рака яечнікаў. Хіміётэрапія часта выкарыстоўваецца для больш высокіх стадый пухлін зародкавых клетак, а таксама.
Лекавыя сродкі , якія выкарыстоўваюцца
Лекавыя сродкі, звычайна выкарыстоўваюцца, ўключаюць камбінацыю:
- Плацінавыя прэпараты: Paraplatin (карбоплатин) або Platinol (цисплатин).
- Taxanes: Таксоловые (паклитаксел) або Таксотер (доцетаксел).
Ёсць шмат іншых лекаў, якія могуць быць выкарыстаны, а таксама, у тым ліку доксы (доксорубицин) і Gemzar (гемцитабин).
Пры пухлінах зародкавых клетак, хіміётэрапія часта ўключае ў сябе камбінацыю Platinol (цисплатин), VP-16 (этопозид) і блеомицин.
метады кіравання
Хіміятэрапія можа быць дадзена ў адным з двух спосабаў:
- Нутравенна (IV): IV хіміётэрапія звычайна даецца кожныя тры-чатыры тыдні і паўтараецца на працягу трох-шасці цыклаў. Гэта можа быць дадзена праз катэтар змяшчаецца ў руцэ або праз хіміётэрапію порт або PICC лінію.
- Внутрибрюшинная хіміятэрапіі: У гэтай працэдуры, хіміётэрапія прадастаўляецца праз іголку, ўстаўленую непасрэдна ў брушнай паражніны.
Адміністрацыя IV з'яўляецца больш распаўсюджанай, але даследчыкі зараз лічаць, што внутрибрюшинная хіміётэрапія значна недагружана для рака яечнікаў. Вы можаце даведацца пра гэта.
У 2016 годзе агляду даследаванняў, даследчыкі выявілі, што внутрибрюшинная хіміётэрапія павялічвае выжывальнасць пры раку яечнікаў больш чым IV хіміётэрапія. У гэтым даследаванні было адзначана, што внутрибрюшинная хіміётэрапія выклікала больш стрававальныя пабочныя эфекты гасцінца, ліхаманку, боль і інфекцыю, але менш верагодна, чым IV хіміётэрапію, каб выклікаць страту слыху (ототоксичность).
Тым не менш, внутрибрюшинная хіміётэрапія не дапускаецца, а таксама IV хіміётэрапія, і не можа быць выкарыстана, калі ёсць дысфункцыя нырак ці значная Рубцова тканіна ў вобласці жывата, так што, як правіла, зарэзерваваная для жанчын з захворваннем этапу IV і тымі, хто меў неаптымальнай циторедукцию ,
Пабочныя эфекты
Хіміётэрапія прэпараты перашкаджаюць дзяленне клетак у розных кропках цыкла і з'яўляюцца эфектыўнымі ў забіваючы хутка якія растуць клеткі, такія як ракавыя клеткі. На жаль, лячэнне ўплывае на нармальным, хутка дзеляцца клеткі таксама выклікае непажаданыя эфекты.
Найбольш распаўсюджаныя пабочныя эфекты хіміотерапевтіческіх прэпаратаў, якія выкарыстоўваюцца для рака яечнікаў ўключаюць:
- Млоснасць і ваніты: Лячэнне хіміятэрапіяй індукаваных млоснасць і ваніты , рэзка палепшылася ў апошнія гады, і прафілактычныя прэпараты ў цяперашні час часта дазваляюць людзям прайсці праз хіміётэрапію практычна без ваніт.
- падаўленне касцявога мозгу прыводзіць да нізкага ўзроўню лейкацытаў, эрытрацытаў і трамбацытаў. Гэта нізкі ўзровень тыпу белых крывяных клетак , званых нейтрофілов , што схіляе людзей да інфекцыі падчас хіміятэрапіі .
- стомленасць
- страта валасоў
Доўгатэрміновыя пабочныя эфекты хіміятэрапіі могуць ўключаць у перыферычнай неўропатыі (паколванне, боль і здранцвенне ў руках і нагах) і страта слыху (ототоксичность). Існуе таксама невялікі рызыка развіцця другасных злаякасных пухлін ўніз лініі.
Пабочныя эфекты і ўскладненні хіміятэрапіі, аднак, як правіла, нашмат пераважваюць выгады выжывання гэтых працэдур.
адрасныя тэрапіі
Адрасныя метады лячэння лячэння, якія ўмешваюцца з канкрэтнымі крокамі ў росце рака. Так як яны накіраваны канкрэтна на ракавыя клеткі, яны часам (але не заўсёды) маюць менш пабочных эфектаў, чым хіміётэрапія. Метады лячэння, якія могуць быць выкарыстаны пры раку яечнікаў ўключаюць:
- Інгібітары ангиогенеза: Ракі павінны стварыць новыя крывяносныя пасудзіны, каб расці і распаўсюджвацца. Інгібітары ангиогенеза інгібіруе гэты працэс, па сутнасці, галадалі пухліна новага кровазабеспячэння. Авастин (бевацизумаб) часам можа запаволіць рост рака яечнікаў, але можа мець сур'ёзныя пабочныя эфекты, такія як крывацёк, згусткі крыві, і перфараваны кішачнік.
- ППА інгібітары: першы інгібітар PARP быў ухвалены для рака яечнікаў ў 2015 годзе У адрозненне ад хіміятэрапіі, гэтыя лекі могуць быць дадзены ў выглядзе таблетак, а не праз IV. Інгібітары PARP працуюць шляхам блакавання шляху метабалізму, які выклікае клеткі з мутацыяй гена BRCA паміраць. Прэпараты ўключаюць у сябе даступныя Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib) і Zejula (niraparib).
Гэтыя прэпараты часцей за ўсё выкарыстоўваюцца для жанчын, якія маюць BRCA мутацый, але абодва Lynparza і Zejula могуць быць выкарыстаны для жанчын без BRCA мутацый для лячэння яечнікаў рэцыдываў рака пасля хіміятэрапіі. Пабочныя эфекты могуць ўключаць у сябе сустаўныя і цягліцавыя болю, млоснасць і анемію сярод іншых, але, як правіла, пераносяцца лепш, чым хіміятэрапія. Існуе таксама невялікі рызыка (як з хіміятэрапіяй) другасных ракавых захворванняў, такіх як лейкоз.
Іншыя метады лячэння
Іншыя віды лячэння могуць выкарыстоўвацца з рознымі тыпамі рака яечнікаў або распаўсюджанага захворвання. Гарманальныя прэпараты тэрапіі часцей выкарыстоўваюцца для рака малочнай залозы. Але такія прэпараты, як овариальных прэпаратаў падаўлення, тамоксифен і інгібітары БЕЛТА могуць быць выкарыстаны для стромальных клетак пухліны, і, незвычайна эпітэліяльных пухлін клетак. Прамянёвая тэрапія звычайна не выкарыстоўваецца для рака яечнікаў, але можа быць выкарыстана, калі ёсць шырокія метастазы ў брушнай паражніны.
клінічныя выпрабаванні
Ёсць шмат незавершаных клінічных выпрабаванняў , гледзячы на камбінацыі вышэйзгаданых метадаў лячэння, а таксама новыя метад лячэння, як для першаснай дыягностыкі рака яечнікаў і для рэцыдываў. Нацыянальны інстытут рака рэкамендуе гаварыць з лекарам аб тых, якія могуць быць прыдатнымі для вас.
Часам адзіны спосаб выкарыстаць больш новы варыянт лячэння павінна быць часткай аднаго з гэтых даследаванняў. Ёсць шмат міфаў пра клінічных выпрабаваннях , але ісціна заключаецца ў тым , што кожнае лячэнне , якое мы цяпер маем для рака было калі - то ўпершыню вывучана такім чынам.
Дадатковая альтэрнатыўная медыцына (САМА)
На сённяшні дзень няма ніякіх даследаванняў, якія паказваюць, што CAM-тэрапія можа лячыць рак яечнікаў. Вышэйпаказаныя звычайныя працэдуры на карысць такіх варыянтаў можа быць на самой справе шкодна.
Тым не менш, некаторыя з іх могуць дапамагчы з сімптомамі рака і яго лячэння, паляпшэнне якасці жыцця. Па гэтай прычыне, многія цэнтры рака ў цяперашні час прапануюць розныя альтэрнатыўныя метады лячэння . Параметры, якія паказалі некаторую карысць , па меншай меры , некалькі даследаванняў ўключаюць у сябе іглаўколванне , медытацыя , ёга , Музыкатэрапія і хатніх жывёл тэрапіі .
Дабаўкі і Прадукты
Пагаворыце з вашым анколагам , перш чым спрабаваць любыя вітамінавыя і мінеральныя дабаўкі . Усе метаболізіруется альбо печанню або ныркамі і тэарэтычна можа запаволіць або паскорыць метабалізм хіміотерапевтіческіх прэпаратаў, якое ўплывае лячэнне. Некаторыя з іх, у прыватнасці, патрабуюць асаблівай асцярожнасць: вітамін Е (а таксама травы гінкго білоба) можа павялічыць крывацёк падчас і пасля аперацыі, а таксама іншыя дадаткі павялічваюць рызыка ненармальнага сардэчнага рытму або курчаў, звязаных з анестэзіяй.
Акрамя таго, антыаксідантныя прэпараты маглі б на самай справе ў канчатковым выніку абараніць саму клеткі хіміятэрапіі і прамянёвай тэрапіі мэта знішчыць; гэтыя працэдуры працы, выклікаючы акісляльнае пашкоджанне генетычнага матэрыялу ў ракавых клетках. Большасць анколагаў лічаць, што ўжыванне ў ежу антыаксідант багатых дыеты не з'яўляецца праблемай падчас лячэння, аднак.
Амега-3 тлустыя кіслоты, аднак, могуць апынуцца карыснымі для некаторых. Гэтыя дадаткі могуць дапамагчы захаваць мышачную масу ў пацыентаў з ракавай кахексіяй , станам з удзелам стратай вагі, стратай мышачнай масы, і стратай апетыту , якая закранае каля 80 адсоткаў людзей з прагрэсавальным на рак.
Існуе некаторы цікавасць куркумы (і яго злучэнне, куркумін), агульны кампанент у кары і гарчыцы , якія даюць гэтыя прадукты іх жоўты колер. Некаторыя даследаванні лабараторыі намякаюць, што куркума можа стымуляваць гібель клетак рака яечнікаў, але не нармальнымі, і што ракавыя клеткі яечнікаў «кармілі» куркума можа быць менш шанцаў стаць устойлівымі да хіміятэрапіі. Гэта даследаванне не з'яўляецца пераканаўчым з пункту гледжання яго прымянення ў арганізме чалавека, але няма ніякага шкоды ў выкарыстанні спецый.
лячэнне Паўтарэння
На жаль, каля 80 адсоткаў выпадкаў рака яечнікаў, якія лечаць з дапамогай стандартных метадаў лячэння вышэй, будуць паўтарацца. Падыход да лячэння для рэцыдыву залежыць ад яго часу:
- Рэкурэнтнага адразу ж пасля апрацоўкі: Такія выпадкі разглядаюцца плаціны вогнеўпораў, або ўстойлівы да плацінавай хіміятэрапіі. Варыянты ўключаюць паўтараюцца хіміятэрапіі з тым жа прэпаратамі (хоць гэта звычайна прыводзіць да дрэннай рэакцыі), выкарыстоўваючы іншы рэжым хіміятэрапіі (ёсць некалькі варыянтаў), або з улікам клінічных выпрабаванняў.
- Рэцыдыў у працягу шасці месяцаў лячэння: Такія выпадкі лічацца плацінамі устойлівасці. Варыянты на дадзены момант можа быць іншы прэпарат хіміятэрапіі або рэжым, ці клінічныя выпрабаванні. Хірургічнае ўмяшанне звычайна не рэкамендуецца.
- Рэцыдыў шэсць або больш месяцаў пасля лячэння быў завершана: Калі першапачатковыя хіміятэрапіі ўключалі выкарыстанне плацінавай хіміятэрапіі прэпарата (Platinol або Paraplatin), пухліна лічыцца плацінавымі адчувальнай. Рэкамендацыі па лячэнні адрозніваюцца, але могуць ўключаць у сябе циторедукции аперацыю плюс лячэнне арыгінальных прэпаратаў хіміятэрапіі.
Лячэнне падчас цяжарнасці
Большасць відаў раку яечнікаў, якія адбываюцца падчас цяжарнасці зародкавых клетак пухліны або клеткі стромой пухліны. Гэтыя пухліны часта ўключаюць у сябе толькі адзін яечнік, і аперацыю па выдаленні яечнікаў магчыма падчас цяжарнасці, хоць і чакаць, пакуль не з'яўляецца пераважнай другі трыместр.
Для цяжарных жанчын з эпітэліяльнай рака яечнікаў і больш прасунутай стадыі стромальных клетак або зародкавых клетак пухліны, циторедукция аперацыі магчыма. Чаканне да заканчэння першага трыместра з'яўляецца ідэальным, але аперацыя можа быць разгледжана раней. Хіміётэрапія з'яўляецца адносна бяспечным пасля першага трыместра цяжарнасці і, як правіла, можа быць пачата прыкладна ў 16 тыдняў. Для эпітэліяльнай рака яечнікаў, спалучэнне Paraplatin (карбоплатин) і Таксол (паклитаксел) звычайна выкарыстоўваецца, з камбінацыяй Platinol (цисплатин), Velban (винбластин) і блеомицин, які выкарыстоўваецца для не-эпітэліяльных пухлін.
> Крыніцы:
> Fruscio, Р., дэ Хаан, Дж, Ван Calsteren, К. і інш. Лепшыя практыкі і навуковыя даследаванні. Клінічныя Акушэрства і гінекалогія. 2017. 41: 108-117.
> Jaaback, К., Джонсан, Н., і Т. Лоўры. Внутрибрюшинная Хіміятэрапія для першапачатковага кіравання першаснага эпітэліяльнай рака яечнікаў. База дадзеных Cochrane сістэматычных аглядаў. 2016 (1): CD005340.
> Нацыянальны інстытут рака. Эпітэліяльныя, фалопіевых труб і першаснага перытанеальнага Лячэнне рака (PDQ) -здоровье Professional Version. Абноўлена 01/19/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> Ван Driel, В., Коаль, С., Sikorska, К. і інш. Гіпертэрміі Внутрибрюшинной Хіміятэрапія рака яечнікаў ст. The New England Journal медыцыны. 2018. 378 (3): 230-240.