Пытанні, узнятыя Пасля «рэдкіх» інфекцый, якія адзначаюцца
ВІЧ да кантакту прафілактыка (ДКП) з'яўляецца магутным інструментам прафілактыкі , з дапамогай якога сутачная доза Трувада можа паменшыць рызыка чалавека заражэння ВІЧ на цэлых 92 адсоткаў. Гэта здаецца асабліва актуальна для мужчын, якія маюць палавыя кантакты з мужчынамі (МСМ) , з нядаўніх даследаванняў , якія прадугледжваюць , што ДКП можа быць гэтак жа эфектыўным ў гомасэксуальных або бісексуальнасць мужчын , якія прымаюць за ўсё толькі чатыры таблеткі ў тыдзень.
Як грамадскае прызнанне ДКПА працягвае расці, так што таксама ёсць асцярогі, што гэтая стратэгія можа прывесці да паўсюднага адмовы ад прэзерватываў у якасці першаснага (ці, па меншай меры, традыцыйнай) формы прафілактыкі ВІЧ-інфекцыі.
Гэта сапраўды праблема? Або эфектыўнасць ДКП дастаткова, каб для сэксу без прэзерватыва пры пэўных, канкрэтных умовах?
Разуменне ДКПА, прэзерватывы і сэксуальныя паводзіны
Большасць даследаванняў з мэтай PrEP і выкарыстанне прэзерватываў былі праведзены ў папуляцыях МСМ, група , якая працягвае несці самае вялікі цяжар ВІЧ - інфекцыі ў ЗША большасць з іх выявілі , што гэта сэкс без прэзерватыва , або больш канкрэтна інтымнасць сэксу без прэзерватыва -гэта ключавая матывацыя, чаму пары і людзі выбіраюць PrEP ў якасці асноўнай формы абароны.
Даданне дадатковага імпульсу з'яўляюцца статыстычныя дадзеныя, якія паказваюць, што па крайняй меры адна трэць МСМ інфекцый адбываюцца ў сур'ёзных адносінах. Нават у парах, дзе абодва партнёра з'яўляюцца ВІЧ-адмоўным, высокімі тэмпамі анальнага сэксу без прэзерватыва, як унутры, так і па-за адносін (90 ўспрымання і 34 працэнтаў, адпаведна) прыпадае аднолькава высокія паказчыкі інфікавання.
Але нават акрамя пытанняў блізкасці і самаабароны, іншыя фактары ўносяць значны ўклад у вырашэнне чалавека замяніць прэзерватывы з ДКП (у адрозненне ад іх выкарыстання ў тандэме). Яны могуць ўключаць у сябе скарачэнне звязаных з ВІЧ трывогі, успрыманы кантроль над сваім сэксуальным здароўем, ці проста жаданне мець дзіця.
Кожны з іх можа паведаміць ўспрыманне чалавека адносна таго, што з'яўляецца або не з'яўляецца «прымальным рызыкай.»
Але гэта ДКП абавязкова заахвочваць сэкс без прэзерватыва, асабліва ў парах змешанага стану, дзе адзін партнёр з'яўляецца ВІЧ-станоўчых, а другі з'яўляецца ВІЧ-адмоўным?
Большасць даследаванняў паказвае, што гэта не так. На самай справе, няхай гэта будзе ў рамках канструкта адносін або без, сэксуальнае паводзіны (у тым ліку рызыкоўнага сэксуальнага паводзінаў) не было заўважана значныя змены ў людзях, якія вырашылі выкарыстаць PrEP.
Замест гэтага, ДКП з'явіўся ўзмацніць паводзін па зніжэнні рызыкі ў тых, хто прызнаў сябе высокі рызыка. Гэта асабліва дакладна для пар змешанага стану , якія больш верагодна , будзе выкарыстоўваць некалькі інструментаў (уключаючы прэзерватывы і лячэнне ВІЧ ў якасці прафілактыкі ) для прадухілення перадачы ВІЧ неінфіцірованному партнёра.
ДКП ня быў створаны Роўным
Ўзрост, аднак, па-відаць, адным з фактараў, з дапамогай якога ДКП і сэкс без прэзерватыва, сапраўды маюць прамую сувязь. 2016 даследаванне з Юнай лекавых сродкаў Trial Network (ATN) для / па барацьбе са СНІДам ВІЧ паведамілі, што 90 адсоткаў МСМ ва ўзросце 18-22 займаліся без прэзерватыва анальнага сэксу, а на ДКП, і што частата толькі павялічылася больш прыхільнікам чалавек быў да тэрапіі , (Строгае захаванне атрымаў кваліфікацыю больш высокімі канцэнтрацыямі Трувады ў крыві чалавека.)
Атрыманыя вынікі былі значнымі, паколькі яны выказалі здагадку, што ДКП не толькі апускаюць успрыманы рызыка чалавека ад інфекцыі, але павялічылася рызыкоўнага сэксуальнага паводзінаў, па меншай меры, у больш маладых груп насельніцтва. Больш concerningly, хуткасць далучэння прэпарата назіралася хуткае зніжэнне ў гэтай групе-з высокага ўзроўню ў 56 працэнтаў у тыдзень Чатыры толькі 36 адсоткаў ад Тыдня 48-на працягу якога высокі ўзровень перадаюцца палавым шляхам (22 адсоткаў) заставалася нязменнай ,
Незалежна ад рызыкоўных паводзінаў будзе кампенсавана ў адпаведнасці з змяншаецца хуткасцю далучэння застаецца незразумелым. Відавочным з'яўляецца тое , што высокія тэмпы пранцаў, ганарэі, хламідіоза і толькі дадае да верагоднасці ВІЧ і патэнцыйна можа звесці на няма перавагі ДКП, асабліва ў маладых людзей , якія , як правіла , маюць больш слабое ступень прыхільнасці .
Пол таксама гуляе важную ролю ў вызначэнні эфектыўнасці ДКП, і, у сувязі з гэтым, застаецца адносна прабел у нашым разуменні ДКП у жанчын.
ДКП ўжо даўно разглядаецца як сродак для самаабароны ў жанчын, якія былі сэксуальна нямоглымі. Аднак, у рэзкім кантрасце з МСМ даследаванняў, раннія даследаванні паказалі , што ўзровень няўдачы былі значна вышэй сярод жанчын па ДКП і што такія збоі былі звязаныя , галоўным чынам , несумяшчальным дазавання.
Але было далучэнне наркотыкаў на самай справе, што ў жанчын значна горш, чым у мужчын? Ці там былі і іншыя фактары, якія спрыялі няўдачы?
2014 Даследаванні, праведзеныя ў Універсітэце Паўночнай Караліны (UNC) пры ўмове, некаторы ўяўлення пра тое, мяркуючы, што ДКП можа, на самай справе, быць менш эфектыўным ў жанчын з-за больш нізкія канцэнтрацыі прэпарата ў ўразлівай шыйцы маткі і похве тканін.
Даследнікі выявілі, што UNC, што паглынанне і размеркаванне Трувады ўнутры гэтых клетак ўпалі значна ніжэйшыя за тыя, анальныя і рэктальных тканіны; так шмат так, на самай справе, што нават пры бесперапынным штодзённым выкананні, толькі 75% жанчын змаглі дасягнуць таго ж узроўню абароны, як МСМ. Наадварот, было выказана здагадка аб тым, што ДКП можа дазволіць сабе абарону ў МСМ з усяго толькі 02:58 таблеткі ў тыдзень.
Няроўнасць моцна падтрымлівае выкарыстанне ДКП ў якасці бясплатнага, а не альтэрнатыўнай, інструмента прафілактыкі ВІЧ-інфекцыі ў жанчын.
PrEP Няўдачы мужчын, якія маюць палавыя кантакты з мужчынамі
Нават сярод МСМ, пытанне аб ДКП і сэкс без прэзерватыва застаецца спрэчным і часам заблытаным адзін. І ў той час як ДКП ніколі не быў ухвалены ў якасці аўтаномнай стратэгіі, большасць будзе прызнаць, што яго выкарыстанне ў значнай ступені матываванае ўжо высокімі тэмпамі сэксу без прэзерватыва сярод геяў і бісексуальнасць мужчын.
Акрамя таго, усе больш доказаў эфектыўнасці PreP ў МСМ, нават сярод тых , з несумяшчальным дазаваннем , панізіў меркаваны рызыка нават у асоб з высокай ступенню рызыкі (гэта значыць, тыя , хто ўдзельнічае ў групавы сэкс, грубы сэкс, або ужываннем ін'екцыйных наркотыкаў ).
Але наколькі блізка гэтыя ўспрыманні супадаюць з фактычным рызыкай?
Пытанне быў змешчаны прама ў цэнтры ўвагі ў 2016 годзе, калі з'явіліся паведамленні, што два гея былі інфіцыраваны ВІЧ, нягледзячы на прыняцце Труваду на штодзённай аснове. У абодвух выпадках паведамленні СМІ выказалі здагадку, што людзі былі заражаныя з «рэдкім» тыпу ВІЧ, устойлівых да тенофовир і эмтрицитабин (два агента лекавага сродку, які змяшчаецца ў Трувады).
Эксперты ў асноўным зведзены да мінімуму навіны, сцвярджаючы, што не было ніякіх прычын для турботы і што выгады ад ДКП яшчэ значна перавешваюць наступствы. І ў сувязі з гэтым, яны мелі рацыю.
Менш пэўны было зацвярджэнне, што гэты тып ВІЧ рэзісцентный можна лічыць «рэдка» або што супраціў множнай лекавай ідэнтыфікаваны як у мужчын было нічога, акрамя звычайнага.
Зусім нядаўна , у 2016 годзе, эпідэміялагічныя даследаванні з Цэнтраў кантролю і прафілактыкі захворванняў прыйшлі да высновы , ўстойлівасці да тенофовир-асноўнаму лекавага сродку ў Трувадах-уже прывязаныя у Паўночнай Амерыцы і Еўропе каля 20% , і могуць дасягаць 50 працэнтаў у Афрыцы.
У той час як ёсць значна менш дадзеных па глабальнай ўстойлівасці да эмтрицитабином шэраг жывёле даследаванні паказалі, што супраціў толькі тенофовир дастаткова, каб выклікаць прарыў у інфекцыі нават пры штодзённай прыхільнасці ДКП.
Акрамя таго, супраціў або множны лекавы нават лекавая ўстойлівасць мульты-клас -гэта ня рэдкая сітуацыя , улічваючы шырокае распаўсюджванне віруса. І калі перадаецца ад аднаго чалавека да іншага, патэнцыял толькі ўзрастае, што спрыяе росту перадаецца лекавай устойлівасці бачылі ў многіх зноў інфіцыраваных асобаў.
Так што гэта нам?
З пункту гледжання грамадскага аховы здароўя, паведамленне застаецца ясным: ДКП рэкамендуецца як частка інфармаванай стратэгіі па ВІЧ, якая ўключае ў сябе выкарыстанне прэзерватываў і зніжэнне рызыкоўных паводзінаў.
Акрамя таго, ДКП ня прызначаны для ўсіх асоб , а хутчэй тыя , якія лічацца схільнымі высокім рызыкай . Пры выкарыстанні ДКП заўсёды павінны быць прыняты на штодзённай аснове, без перапынку, і рэгулярнае тэставанне, каб пацвердзіць статус карыстальнікаў і пазбегнуць развіцця пабочных эфектаў.
Пры гэтым, як гаворыцца, абгрунтаваныя рашэнні не рэдка на аснове кіруючых прынцыпаў у адзіночку, і гэта не менш дакладна, калі гаворка ідзе пра прэзерватыва. Пры разглядзе пытання аб тым, каб выкарыстоўваць прэзерватывы, заўсёды імкнуся трымаць адну рэч на ўвазе: прафілактыка не адзін вуліца з аднабаковым рухам.
Для таго, каб цалкам сябе абараніць, вам неабходна звярнуцца не толькі вашу ўразлівасць да інфекцыі, але інфекцыйнай вашага сэксуальнага партнёра. Калі статус вашага партнёра невядомы (і вы не можаце ці не абмяркоўваць гэта з ім ці з ёй), вы б лепш за ўсё прыняць усе меры засцярогі, каб пазбегнуць інфекцыі, у тым ліку выкарыстанне прэзерватываў.
Калі, з другога боку , ваш партнёр з'яўляецца ВІЧ-станоўчым, то важна ацаніць , з'яўляецца Ці ён ці яна знаходзіцца на лячэнні і, што больш важна, з'яўляецца Ці вірусная нагрузка была дасягнутая.
Многія службовыя асобы грамадскага аховы здароўя сёння збліжаюцца абвяшчаючы, што людзі з незаўважным вірусам у «нікчэмным» рызыка перадачы ВІЧ (зусім нядаўна Дэметры Daskalakis, памочнік камісіі ў Бюро ў Нью-Ёрку ВІЧ / СНІД і барацьба).
Ён, такім чынам, разумна выказаць здагадку , што лячэнне ВІЧ, пры выкарыстанні ў спалучэнні з ДКП, можа забяспечыць дастатковую абарону ад ВІЧ - інфекцыі пры адсутнасці прэзерватываў, але толькі калі вірусная актыўнасць цалкам душыцца , і калі штодня захаванне ДКП гарантаванае.
Тое, што гэта не кажа пра тое, што ёсць 0 працэнтаў шанцаў заразіцца. Толькі поўнае палавое ўстрыманне можа гарантаваць , што, і нават тое , што мае свае недахопы .
> Крыніцы:
> Gamarel, К. і галубы, С. «Інтым Матывы і предэкспозиционная прафілактыка (ДКП) Сцвярджэнне Намер Сярод ВІЧ-адмоўных мужчын, якія маюць палавыя кантакты з мужчынамі (МСМ) у рамантычных адносінах.» Летапіс паводніцкай медыцыны. Красавік 2015; 49 (2): 177-189.
> Коттрелл, М.; Ян, Да.; Прынц, Н.; і іншыя «Прадказанне эфектыўных стратэгій дазавання Трувада Prep з новай мадэллю ПК-PD улучальнымі тканін актыўных метабалітаў і эндагенныя нуклеатыдаў (EN).» Даследаванні на ВІЧ канферэнцыі па прадухіленні. 28-31 кастрычніка, 2014; Кейптаўн, Паўднёвая Афрыка; пероральное абстрактныя 22.06 LB.
> Ghorayshi, А. "Другі выпадак Хто - то на Daily ДКП Getting ВІЧ.» BuzzFeedNews. Апублікавана на сайце 19 кастрычніка 2016.
> Танигучи, Т.; Нуритдинова, D.; Граббе, J.; і іншыя «Перадае лекавая ўстойлівасць тыпу ВІЧ 1 застаецца пераважае і ўздзеяння вірусалагічных вынікаў , нягледзячы на генатып навядзення антырэтравіруснай тэрапіі.» СНІД Даследаванне рэтравіруса чалавека. 5 сакавіка 2012; 28 (3): 259-264.
> Parik, У. і Mellors, J. «Мы павінны баяцца супраціву ад тенофовир / эмтрицитабин Першаснай прафілактыкі?» У цяперашні час думкі па праблеме ВІЧ / СНІДу. 11 студзеня 2016; 11 (1): 49-55