Сімптомы могуць вар'іравацца ад лёгкай да пагрозлівай жыцця
Дыярэя застаецца распаўсюджанай з'явай сярод людзей, якія жывуць з ВІЧ, так як многія, як 60% адчуваюць тры ці больш вадкія або вадзяністыя дэфекацыі ў дзень у выніку любога ліку магчымых прычын, у тым ліку:
- страўнікава-кішачны
- Пабочныя эфекты антырэтравіруснай тэрапіі (АРТ)
- прамое ўздзеянне ВІЧ-інфекцыя на страўнікава-кішачным гасцінцы
- іншыя лекі
- трывожнасць
Хранічная дыярэя (вызначаецца як працягваецца на працягу больш чатырох тыдняў) могуць аказаць сур'ёзны ўплыў на якасць жыцця людзей, якія жывуць з ВІЧ, спрыяючы сумневаў і асцярог з нагоды тэрапіі, дадаючы да пачуцця дэпрэсіі і трывогі, і ставячы пад пагрозу здольнасць чалавека падтрымліваць бесперапыннае захаванне наркотыкаў .
Як і ва ўсіх людзей, ВІЧ-інфіцыраваных або няма, дыярэя можа выклікаць абязводжванне і знясіленне важных пажыўных рэчываў і электралітаў, уключаючы калій і натрый. Тым ня менш, у людзей з ВІЧ, хранічная дыярэя часта можа перашкаджаць ўсмоктванне некаторых антырэтравірусных прэпаратаў , спрыяючы субоптимальную вірусную кантроль і, у некаторых выпадках, заўчаснае развіццё лекавай устойлівасці .
Празмерная страта вадкасці можа быць небяспечным для жыцця для асоб з цяжкімі парушэннямі імуннай сістэмы, у прыватнасці, з марнаваць (г.зн. страта вагі на 10% ці больш).
Страўнікава-кішачныя інфекцыі
Дыярэя можа быць выклікана распаўсюджанымі патагеннымі мікраарганізмамі, такія як бактэрыі, грыбкі і вірусы. Верагоднасць гэтых інфекцый ўзрастае па меры імуннай функцыі чалавека высільваецца, як гэта звычайна вымяраецца чалавека колькасці CD4 . У той час як страўнікава-кішачныя інфекцыі могуць адбывацца на любой стадыі ВІЧ-інфекцыі, дыяпазон і цяжар такіх інфекцый, часцей за ўсё павялічваюцца па меры колькасць CD4 падае ніжэй 200 клетак / мл.
Сярод найбольш распаўсюджаных з іх з'яўляецца Clostridium незгаворлівы -associated дыярэя, бактэрыяльная дыярэя , якая ў дзесяць разоў часцей сустракаюцца ў ВІЧ-інфіцыраваных людзей , чым сярод насельніцтва ў цэлым. Іншыя распаўсюджаныя дыярэі выклікаюць арганізмы ўключаюць:
У той час як адбываецца радзей, іншыя патэнцыйныя прычыны ўключаюць панкрэатыт, злаякасныя пухліны страўнікава-кішачнага гасцінца, і нават некаторыя інфекцыі, якія перадаюцца палавым шляхам, якія могуць выклікаць практыт (запаленне прамой кішкі падшэўкі) або анальнага / рэктальны язвы.
Пабочныя эфекты антырэтравіруснай тэрапіі
Дыярэя з'яўляецца распаўсюджаным пабочным эфектам некаторых антырэтравірусных прэпаратаў, хоць ўмова, як правіла, самаабмежавання і вырашае сам з невялікім, калі такія маюцца, ўмяшанне. На самай справе, мэта-аналіз, праведзены ў 2012 годзе прыйшоў да высновы, што амаль 20 адсоткаў людзей на АРТ будуць адчуваць ўмеранай да цяжкай дыярэі ў выніку наркотыкаў.
У той час як дыярэя можа быць выклікана антырэтравіруснымі ўсе класаў, рітонавір змяшчаюць інгібітары протеазы (ІП) з'яўляюцца прэпаратамі , найбольш часта звязанымі з умовай. Было выказана меркаванне аб тым, што прэпараты могуць адмоўна ўплываць на эпітэліяльныя клеткі, якія высцілаюць кішачнік, выклікаючы уцечку вадкасці. Іншыя сцвярджаюць, што прэпараты стымулююць сакрэцыю іёнаў хларыду, што прыводзіць да масавага зыходу вады з кішачнага эпітэлія.
У цяжкіх выпадках АРТ, звязаных з дыярэяй, падазраваны прэпарат (ы), магчыма, спатрэбіцца быць заменены, калі сімптаматычнае лячэнне не з'яўляецца паспяховым.
Ўплыў ВІЧ-інфекцыя на страўнікава-кішачным гасцінцы
ВІЧ ўжо даўно вядомая, выклікае імунны пашкоджанне страўнікава - кішачны тракт, у прыватнасці , да mucocal клеткам , якія змяшчаюць так званы кішачнік лімфоідная тканіны (Galt). GALT ранні сайт для рэплікацыі ВІЧ і знясіленне клетак CD4 калі адбываецца заражэнне. Калі не лячыць, ВІЧ можа прывесці да незваротнага пашкоджання гэтых тканін нават пасля АРТ ініцыюецца.
Хранічнае запаленне звязаныя з доўгатэрміновай інфекцыяй таксама можа неспрыяльна ўплываць на функцыю слізістай абалонкі кішачніка, прадстаўляючы з запаленчым захворваннем кішачніка -подобных сімптомамі.
У некаторых выпадках, нават нейроны кішачніка падвяргаюцца ўздзеянню, у выніку чаго структурных пашкоджанняў, якія могуць непасрэдна садзейнічаць ВІЧ-асацыяванай дыярэі.
Іншыя, якія не з'яўляюцца ВІЧ Медыкаменты
Хоць асноўная ўвага часцей за ўсё змяшчаюць на антырэтравірусныя прэпараты пацыента пры ўзнікненні дыярэі, іншыя агенты могуць патэнцыйна спрыяць.
Антыбіётыкі, напрыклад, можа забіць некаторых бактэрый у кішачніку, якія ў адваротным выпадку жыццёва важнае значэнне для нармальнага функцыянавання кішачніка. Гэтыя прэпараты ўключаюць Bactrim (триметоприм / сульфаметоксазол), часта выкарыстоўваецца ў якасці прафілактыкі для пневмоцистной пнеўманіі jirovecii (PCP); і рифампицин выкарыстоўваецца пры лячэнні сухотаў (ТБ) коинфицирования.
Сапраўды гэтак жа, антацыды, якія змяшчаюць магній патэнцыйна могуць выклікаць панос або зрабіць яго горш, а таксама такое папулярнае, больш-рэцэпт лекі як Тагаметы (циметидин), Nexium (Эзомепразол) і Prilosec (asomeprazole).
Травяныя чаі , якія змяшчаюць сенны , які выкарыстоўваецца для «детоксікаціі» і страта вагі, таксама вядома, маюць слабільнае дзеянне.
Дыягностыка і лячэнне
У людзей, якія выпрабоўваюць лёгкай да ўмеранай дыярэі, некаторыя больш-лічыльнік і прадпісаныя лекі даступныя для лячэння сімптомаў. Яны ўключаюць у сябе Имодиум (даступны як па-лічыльнік і трываласці рэцэпту), Lomotil (прадпісанні), і Сандостатином (рэцэпт).
У снежні 2012 года, за прадуктамі і лекамі ЗША (FDA) ухваліла прэпарат Mytesi (crofelemer) адмыслова, каб палегчыць сімптомы ад неінфекцыйных панос ў людзей з ВІЧ прымаць антырэтравірусныя прэпараты.
Для пацыентаў з хранічнай або цяжкай дыярэяй, ацэнка павінна праводзіцца ў спалучэнні з кваліфікаваным спецыялістам па ВІЧ . Ацэнкі павінны ўключаць у сябе старанны аналіз медыцынскай і лячэнне ВІЧ гісторыі як на пацыенце, а таксама медыцынскі агляд.
Ўзор крэсла рэкамендуецца для мікрабіялагічных даследаванняў. Калі ні адна інфекцыйная прычына не вызначана, тады эндаскапічнае даследаванне варта разглядаць. Гэта асабліва актуальна для пацыентаў з цяжкай дыярэяй (г.зн. 10 ці больш дэфекацыі у дзень) або ў асоб з цяжкай иммуносупрессией або клінічнымі сімптомамі ВІЧ . Рэнтгеналагічныя абследавання з'яўляюцца рэкамендацыі для пацыентаў з падазрэннем на злаякасныя новаўтварэнні.
Дыетычныя меркаванні павінны ўключаць у сябе скарачэнне або прадухіленне тоўсты або вострай ежы; кафеін (уключаючы кава, чай і шакалад); нерастваральныя валакна ( «клятчатка»); з высокім утрыманнем цукру прадукты (асабліва тыя, якія ўтрымліваюць высокім утрыманнем фруктозы кукурузны сіроп); і сырыя або недавараны прадукты.
Прабіётыкі -The выгадна, жыць актыўную культуру бактэрый у малацэ, ёгурце, і keffir-часта можа супрацьстаяць дыярэя , выкліканых антыбіётыкамі шляхам аднаўлення натуральнай флоры кішачніка. Калі непераноснасць лактозы, пілюлі або капсулы прэпараты таксама даступныя.
Пры ўзнікненні дыярэі, забяспечыць шмат гідратацыі з рэгулярным спажываннем вадкасці, сочачы да замены страчаных электралітаў (альбо праз электраліт багатых прадукты , харчовыя дабаўкі, або з нізкім утрыманнем цукру спартыўных напояў). Меншыя, больш частыя прыёмы ежы могуць таксама меншы ціск на кішачнік падчас прыступаў дыярэі.
> Крыніцы:
> Макартур, Р. і DuPont, H. «Этыялогія і фармакалагічнага Упраўленне N oninfectious Панос ў ВІЧ-інфіцыраваных асобаў у высокаактаўных антырэтравіруснай тэрапіі эры.» Клінічныя Інфекцыйныя захворванні. Верасень 2012; 55 (6): 860-867.
> Ліма, A.; Кашуба, A.; Бушен, О.; і іншыя «Дыярэя і паніжаныя ўзроўні антырэтравірусных прэпаратаў: Паляпшэнне з глютамінам і Алан-глютаміна У рандомізірованное кантраляваным даследаванні ў паўночна - ўсходняй частцы Бразіліі.» Клінічныя Інфекцыйныя захворванні. 31 снежня 2003; 38: 1764-1770.
> Санчэс, Т.; Брукс, J.; Саліван, P.; і іншыя «Бактэрыяльная Дыярэя ў людзей з ВІЧ - інфекцыяй, 1992-2002.» Клінічныя Інфекцыйныя захворванні. 2005; 41 (11): 1621-1627.