Опіоіды (або апіяты) уяўляюць сабой клас прэпаратаў, якія альбо зробленыя з опіумнага маку або штучна сінтэзаваных функцыянаваць як гэтыя «натуральныя» опіоіды. Опіоіды праца шляхам звязвання са спецыфічнымі бялковымі рэцэптарамі ў галаўным мозгу і спінным мозгу, значна памяншаючы болевыя сігналы пасылаюць у мозг, і ўвільгатняе ўспрыманне болю.
Апіяты ўжо даўно гуляюць важную ролю ў медыцыне як магутны метад кантралявання болю.
Аднак, опіоіды могуць таксама выклікаць сур'ёзныя праблемы. Гэтыя прэпараты з'яўляюцца вельмі захапляльнымі. На самай справе, наркаманія і адпускаюцца па рэцэпце опіоідов і незаконным апіатаў (галоўным чынам, гераін) стала адной з асноўнай праблемы грамадства. Опіоідные наркаманіі выклікае эпідэмію смерцяў ад перадазіровак звязаных. У ЗША, больш за 30000 выпадкаў смерці ад перадазіровак былі зафіксаваныя толькі ў 2015 годзе, па дадзеных Нацыянальнага інстытута здароўя. Акрамя таго, абарот апіятаў выклікае беднасць, гвалтоўныя злачынствы, разбураныя сем'і, і іншы сацыяльны хаос.
Акрамя таго, опіоіды могуць вырабляць праблемныя пытанні, нават у людзей, якія прымаюць іх хранічна пад наглядам лекара. Такія праблемы ўключаюць у сябе завалы , седатыўны эфект, парушэнне здольнасці функцыянаваць, няшчасныя выпадкі і траўмы, затрымку мачы, а таксама праблемы з сэрцам.
Праблемы з сэрцам бачылі з апіоідаў ня як правіла, добра вядомыя сярод насельніцтва, або па гэтым пытанні з боку многіх лекараў. На самай справе, некаторыя з сардэчных праблем, звязаных з апіятаў толькі цяпер прызнаюцца.
Тым не менш, для людзей, якія развіваюць Опіоідные звязаныя з сардэчна-судзінкавымі праблемамі, гэтыя праблемы могуць аказаць істотны ўплыў на здароўе. Людзі, якія выкарыстоўваюць опіоіды хранічна для кантролю болю, і лекары, якія загадваюць іх, павінны быць добра дасведчаныя пра сардэчныя рызыках.
Выкарыстанне апіоідаў ў медыцыне
Апіяты асабліва карысныя для барацьбы з моцнай болю, выкліканай часовымі захворваннямі, такімі як пераломы костак або пасляаперацыйныя болю, а таксама ў барацьбе з болем, звязанай з цяжкай тэрмінальнай стадыі медыцынскіх праблем, асабліва невылечна хворы на рак.
У такіх сітуацыях опіоіды маюць тэндэнцыю быць вельмі эфектыўнымі, і (з-за іх выкарыстанне ў такіх сітуацыях абмежаваныя ў часе) рызыкі, звязаныя з іх выкарыстаннем мінімальна.
Яны таксама могуць быць эфектыўнымі ў лячэнні менш цяжкай і больш хранічнай болю, але іх выкарыстанне для гэтага тыпу болю вельмі спрэчна . Хранічнае ўжыванне апіоідаў можа прывесці да злоўжыванняў і наркаманіі. Збольшага гэта звязана з тым, што опіоіды адлюстраваць функцыю, вядомую як "талерантнасць", гэта значыць, на працягу доўгага часу людзі маюць патрэбу ў больш і больш высокія дозы опіоідов для дасягнення таго ж узроўня кантролю болю, якія былі першапачаткова дасягаецца пры больш нізкіх дозах. Прадпісанне і прымаючы «правільнае» колькасць апіоідаў на працягу доўгага перыяду часу, такім чынам, з'яўляецца складанай задачай. Эксперты рэкамендуюць , калі опіоіды выкарыстоўваюцца для лячэння хранічнай болю , не злучаны з ракам, іх выкарыстанне пад наглядам лекараў, якія спецыялізуюцца ў галіне кантролю болю.
Некалькі апіоідаў ў цяперашні час выкарыстоўваюцца ў медыцынскай дапамогі, у тым ліку бупренорфин, кадэін, фентанілу, Oxycontin, метадон, марфін, Перкочет і викодин.
Праблемы са здароўем часта бачылі з апіоідаў
Перш чым апісваць сардэчныя праблемы, якія могуць быць выкліканыя опіоідамі, будзе мэтазгодна пералічыць найбольш распаўсюджаныя цяжкасці, гэтыя прэпараты могуць выклікаць.
Як мы ўжо бачылі, як працуюць апіоідаў шляхам звязвання з Опіоідные рэцэптары ў цэнтральнай і перыферычнай нервовай сістэмы, і тым самым яны зніжаюць ўспрыманне болю. Аднак, калі залішнія дозы опіоідов выкарыстоўваюцца, іх дзеянне на нервовую сістэму можа вырабляць некалькі іншых эфектаў, у тым ліку: седатыўны эфект, эйфарыі, дэпрэсіі дыхання, курчы, спутанность свядомасці, ваніты, дакладна вызначыць вучняў, і ступар.
Смерць ад перадазіроўкі опіоідов часцей за ўсё адбываецца падчас Опіоідные індукаванага ступару, у якім дыхальны прывад становіцца настолькі старанна дэпрэсія, што дыханне проста спыняецца.
Сардэчныя праблемы з апіятаў
Улічваючы гэтую драматычную несердечную эфекты апіоідаў, гэта можа быць не дзіўна, што многія з сардэчных праблем, выкліканых гэтымі рэчывамі, атрымалі адносна мала ўвагі.
Аднак опіоіды цяпер звязаныя з некалькімі відамі праблем з сэрцам, і некаторыя з іх могуць быць небяспечнай для жыцця.
Сардэчныя праблемы, звязаныя з апіоідаў ўключаюць:
Падушаная функцыя сардэчнай мышцы. У той час як опіоіды самі па сабе мала ўплываюць на здольнасць сардэчнай мышцы скарачацца сілай (гэта значыць, на скарачальнай здольнасці сардэчнай мышцы), скарачальнасці сапраўды можа стаць падушаныя, калі опіоіды ў спалучэнні з бензодыазепанаў (прэпараты, як валиум). Такое спалучэнне не рэдка сустракаецца ў людзей, якія прымаюць хранічныя опіоіды. У людзей , якія маюць асноўную праблему сэрца , якая вырабляе некаторую ступень слабасці сардэчнай функцыі, такія як кардыяміяпатыя , камбінацыя апіоідаў і бензадыазепіны можа паскорыць адкрытую сардэчную недастатковасць .
Брадыкардыя. Брадыкардыя або павольна сардэчны рытм, разглядаецца даволі часта ў людзей, якія прымаюць апіяты. Як правіла , гэта адбываецца з - за брадыкардыі да запаволення сінусового вузла, як гэта відаць на сіндром слабасці сінусового вузла . Опіоідные брадыкардыя рэдка выклікае сімптомы ў спакоі, але гэта можа прывесці да дрэннай пераноснасці фізічных нагрузак, так як частата сардэчных скарачэнняў можа быць не ў стане нармальна расце з фізічнымі практыкаваннямі.
Вазодилатация. Вазодилатация або пашырэнне крывяносных сасудаў, можа быць выклікана ужываннем апіоідаў. Гэта можа выклікаць пашырэнне крывяносных сасудаў гіпатэнзіі (нізкая крывяны ціск). Паколькі апіяты таксама можа вырабляць брадыкардыі разам з вазодилатацию, калі чалавек на опіоіды ўстае хутка яны могуць адчуваць раптоўнае падзенне крывянага ціску-стан завецца ортостатической гіпатэнзіі . Ортостатическая гіпатэнзія можа прывесці да сур'ёзнага голавакружэнне , а ў вертыкальным становішча, або нават да непрытомнасці .
Жалудачкавай тахікардыя. Два опіоіды , у прыватнасці (метадон і бупренорфин) можа выклікаць з'ява на электракардыяграме (ЭКГ) пад назвай інтэрвалу QT пралангацыі . У некаторых людзей, QT пралангацыя можа прывесці да небяспечнай форме жалудачкавай тахікардыі званых пуанты дэ пуанты. Гэты тып парушэнні сардэчнага рытму звычайна вырабляе эпізоды цяжкага галавакружэння, непрытомнасцяў, ці нават раптоўнай смерці.
Мігацельная арытмія. Мігацельная арытмія , хуткі, нерэгулярны рытм сэрца , выкліканае парушаным і фракцыянаванага электрычны сігнал у перадсэрдзя сэрца (верхняя камер сэрца ), было паказана, што значна часцей сустракаецца ў людзей , якія выкарыстоўваюць апіяты. Людзі з мігацельнай арытміяй маюць адносна высокую частату інсульту , і , магчыма, сардэчных прыступаў .
Інфекцыйны эндакардыт. Інфекцыйны эндакардыт з'яўляецца небяспечнай для жыцця інфекцыяй сардэчных клапанаў або іншых структур у сэрца. Гэта незвычайная праблема , якая, як правіла, як правіла, сустракаюцца ў пажылых людзей з спадарожным захворваннем клапанаў сэрца . У апошнія гады, аднак, інфекцыйны эндакардыт быў заўважаны ў многіх маладзейшых людзей, чым калі-небудзь перед- і асабліва ў маладых белых жанчын. Агульны назоўнік сярод гэтых маладых людзей з эндакардытам з'яўляецца тое, што яны злоўжываюць нутравенныя опіоіды, асабліва гераін. Інфекцыйны эндакардыт мае высокі ўзровень смяротнасці, а выжылыя звычайна пакідае з хранічнай сардэчнай хваробай.
Апіоідаў. Опіоідные абстыненцыі можа паўплываць на сардэчна-сасудзістую сістэму, але не кардыяльнай сімптомы маюць тэндэнцыю быць больш прыкметным (асабліва неспакой, слёзацёк і катар, балючыя мышцы і суставы, млоснасць, ваніты і дыярэя). Высокая частата сардэчных і павышэнне артэрыяльнага ціску з'яўляюцца агульнымі з Опіоідные абстыненцыі, але гэтыя прыкметы, як правіла, не гэтак прыкметным, як яны з сіндромам адмены алкаголю. Аднак, ваніты і дыярэя, выкліканая апіоідаў можа прывесці да абязводжвання, нізкая крывяны ціск, і легкадумнасць або непрытомнасці. Акрамя таго, калі хуткая Опіоідные абстыненцыя індукуецца даючы Опіоідные прэпарат развароту, такія як налоксона (наркана) (які з'яўляецца жыццёва працэдурай, калі перадазіроўка адбылася), раптоўны ўсплёск адрэналіну можа прывесці да значных сардэчна-сасудзістай нестабільнасці.
Сардэчна - сасудзістай смерць. У даследаванні , апублікаваным у часопісе Амерыканскай медыцынскай асацыяцыі ў 2016 годзе здзівіў і парушала медыцынскага супольнасці, паведамляючы аб тым, што сярод людзей , якія атрымліваюць рецептурных опіоіды для хранічнай болю без рака, назіралася значнае павелічэнне сардэчна - сасудзістай смерці, а таксама значна павялічыць у ня перадазаванні смяротнасць, звязаныя з. Прычына гэтага лішку ў сардэчна-сасудзістай смерці з хранічнай рецептурный Опіоідные тэрапіяй з'яўляецца спекулятыўнай ў гэты час. Адна тэорыя складаецца ў тым, што хранічнае ўжыванне апіоідаў можа выклікаць сну парушэнні дыхання , стан , якое звязана з парушэннямі рытму сэрца, сардэчных прыступаў і раптоўнай смерці. Тым не менш, дадатковыя даследаванні неабходныя, каб пацвердзіць вынікі гэтага даследавання, і чухаць магчымыя прычыны.
рэзюмэ
Як і большасць карысных рэчаў, опіоіды-аказалі моцны боль памяркоўнай для мільёнаў людзей, якія былі відавочна неадназначныя. У дадатак да шматлікіх добра вядомых праблем, звязаных з ужываннем апіоідаў з'яўляецца менш добра вядомы факт, што яны могуць вырабляць некалькі відаў захворванняў сэрца. Патэнцыял для сардэчна-сасудзiстых захворванняў з'яўляецца яшчэ адной прычынай таго, што як лекары, так і пацыенты павінны быць асцярожныя з выкарыстаннем гэтых прэпаратаў для лячэння хранічнай болю кіравання.
> Крыніцы:
> Апіятаў: Рэцэпт Drug & гераінам Перадазіроўкі Эпідэмія. Дэпартамент аховы здароўя і сацыяльных службаў. https://www.hhs.gov/opioids/.
> Ray WA. Cjung CP, Мюрэй КТ і інш. Прадпісанне працяглага дзеяння опіоідов і смяротнасць у пацыентаў з хранічнай нераковых болем. JAMA. 2016; 315 (22): 2415-2423. DOI: 10,1001 / jama.2016.7789.
> Амерыканская Pain Society сумесна з Амерыканскай акадэміі медыцыны болю. Рэкамендацыя па ўжыванні хранічнай Опіоідные тэрапіі пры хранічнай нераковых болю: Evidence агляд. http://americanpainsociety.org/uploads/education/guidelines/chronic-opioid-therapy-cncp.pdf.
> Wurcel AG, Андэрсан JE, Чул KH, і інш. Павышэнне інфекцыйнага эндакардыту Admissions сярод маладых людзей, якія ўжываюць наркотыкі. Адкрыты форум Infect Dis (2016) 3 (3): ofw157. DOI: https://doi.org/10.1093/ofid/ofw157