Кожны год Цэнтры па кантролі і прафілактыцы захворванняў (CDC) статыстыкі выпуску на вядучых прычын смерці ў Злучаных Штатах , і ў выніку хваробы і іншых наўмысных ці ненаўмысных актаў. Па большай частцы, прычыны маюць мала змяняліся на працягу апошніх дзесяцігоддзяў, дадзеныя з якіх складзена выключна са сведчанняў пра смерць, выдадзеных лекарамі, Каранера, пахавальных бюро і медыцынскіх экспертамі.
Тым не менш, даследаванне 2016 з Універсітэта Джона Хопкінса кінула парадыгму на вуху, мяркуючы, што мадэль CDC не толькі мае свае абмежаванні, але сур'ёзна сапсаваная ў яго здольнасці ацэньваць ці нават вызначыць ролю медыцынскай памылкі ў прычыненні смерці.
Параўноўваючы нацыянальным, у амбулаторным статыстыцы смяротнасці з паказчыкамі шпіталізацыі, даследчыкі змаглі зрабіць выснову, што амаль 10 адсоткаў усіх смерцяў у ЗША былі вынікам медыцынскай дапамогі пайшло наперакасяк.
Калі гэта так, што б змясціць медыцынскую памылку ў якасці трэцяй вядучай прычынай смерці ў ЗША, далёка выцясняючы інсульты, няшчасныя выпадкі, хваробы Альцгеймера, або нават хвароба лёгкіх.
Даследаванне Прапануе Дэфекты ў Як паказчыкі смяротнасці Складальнік
Пры распрацоўцы свайго даследавання, каманда Джона Хопкінса адзначыў, што традыцыйныя сродкі збору статыстычных дадзеных пра смерць спадзявацца на сістэму кадавання, якая першапачаткова была распрацавана для страхавання і медыцынскіх рахункаў, а не эпідэміялагічныя даследаванні.
Гэты код, званы Міжнароднай класіфікацыі хвароб (МКБ) , быў прыняты ў ЗША ў 1949 годзе і сёння з'яўляецца каардынуецца Сусветнай арганізацыяй аховы здароўя (СААЗ) у Жэневе. Сістэма ICD была распрацавана, каб адлюстраваць канкрэтныя ўмовы для здароўя адпаведнага кода, пасля чаго дадатковае літарна-лічбавае кадаваньне можа забяспечыць разуменне спецыфічных сімптомаў, прычыны, акалічнасць і іншыя анамальныя вынікі.
У той час як ЗША (напрыклад , Канада і Аўстралія) распрацавалі сваю ўласную адаптацыю кода ICD , сістэма застаецца больш-менш такія ж , як тыя , якія выкарыстоўваюцца для глабальных эпідэміялагічных даследаванняў. Менавіта гэтыя коды, якія лекары выкарыстоўваюць для класіфікацыі прычын смерці, якую CDC затым экстрапаляваць на свой штогадовы даклад.
На аснове МКБ класіфікацыі, то CDC паведамляе, што 10 вядучых прычын смерці ў 2014 годзе былі:
- Сардэчна-сасудзістыя захворванні: 614348
- Рак: 591699
- Хранічныя хваробы ніжніх дыхальных шляхоў: 147,101
- Аварыі (ненаўмысных траўмы) : 136,053
- Інсульт (цэрэбраваскулярныя захворвання): 133,103
- Хвароба Альцгеймера : 93541
- Дыябет: 76488
- Грып і пнеўманія: 55227
- Нефрыт, Нефратычны сіндром і нефроз (хвароба нырак): 48146
- Наўмыснае самапашкоджання (самагубства): 42773
Недахоп, даследчыкі кажуць, што МКБ кода, выкарыстоўваная ў пасведчанні аб смерці не класіфікуе медыцынскую памылку, як асобныя і / або унікальную прычына. Гэта было звязана ў асноўным з тым, што МКБ быў прыняты ў той час, калі дыягнастычныя або клінічныя памылкі былі недаацэнка ў медыцынскай сферы і, як вынік, ненаўмысна выключаны з нацыянальнай справаздачнасці.
Справа ў тым, што сістэма не змянілася, і працягвае пласціністыя коды аплаты для статыстычнага даследавання, непасрэдна перакосы нашай здольнасці не толькі вызначыць, але скараціць колькасць смерцяў ад медычнай памылкі.
Даследаванне трэкаў у стацыянары Смерцяў
Смерцяў, выкліканых медыцынскай памылкай не з'яўляецца новай праблемай, проста адзін, які цяжка паддаецца колькаснай ацэнцы. У 1999 годзе ў дакладзе Інстытута медыцыны (МАМ) стымулявала дэбаты, калі ён прыйшоў да высновы, што медыцынская памылка была адказная за паміж 44000 і 98000 смерцяў у ЗША кожны год.
Некаторыя аналізы, так як выказалі здагадку, што лікі мых былі нізкімі, і што рэальная лічба парыла дзе-то паміж 130000 і дзіўнымі 575000 смерцямі. Гэтыя лічбы былі шырока аспрэчваецца альбо як занадта шырокі ў іх вызначэнні «медычнай памылкі» або занадта вузкім.
У адказ, даследчыкі Джонса Хопкінса вырашылі ўзяць альтэрнатыўны падыход, першае азначэнне «медыцынская памылка», як адзін або некалькі з наступных дзеянняў:
- Незнарокавы акт (альбо ў выніку бяздзейнасці або дзеянняў)
- Акт, які не дасягае жаданага выніку
- Правал планавага дзеянні (памылка выканання)
- Выкарыстанне няправільнага плана для дасягнення выніку (пра памылку планавання)
- Адхіленне ад працэсу сыходу, які можа ці не можа нанесці шкоду
Зыходзячы з гэтага вызначэння, даследчыкі змаглі выдзеліць адносяцца, па-паліклінічных смерць ад 2000 да 2008 ад дэпартамента ЗША базы аховы здароўя і сацыяльных службаў. Гэтыя лічбы былі выкарыстаныя для ацэнкі гадавога ўзроўню смяротнасці ў амбулаторным, ліку якіх затым былі ўжытыя да агульнай колькасці шпіталізацыі ў ЗША ў 2013 годзе.
Зыходзячы з гэтай формулы, даследчыкі змаглі зрабіць выснову, што з 35,416,020 шпіталізацыі, зарэгістраваных у 2013 годзе, 251,141 смерцяў адбыліся як прамы вынік медыцынскай памылкі.
Гэта значыць больш чым 100 000 больш, чым хранічныя захворванні ніжніх аддзелаў дыхальных (# 3 прычына смерці) і амаль у два разы хуткасць ці няшчасны выпадку (# 4) ці інсульт (# 5).
Даследаванне Абуджае дэбаты сярод спецыялістаў аховы здароўя
Хоць даследнікі паспяшаліся адзначыць, што медыцынскія памылкі не з'яўляюцца ні па сутнасці, ні пазбегнуць арыентыровачных юрыдычнага дзеяння, яны лічаць, што яны заслугоўваюць большае даследаванне, калі толькі дакладна вызначыць сістэмныя праблемы, якія прыводзяць да смерці. Да іх ставяцца дрэнна скаардынаваная дапамогу сярод пастаўшчыкоў медыцынскіх паслуг, фрагментарныя страхавыя сеткі, адсутнасць або пры выкарыстанні практыкі бяспекі і пратаколаў, а таксама адсутнасць адказнасці за адрозненні ў клінічнай практыцы.
Шмат хто ў медыцынскім супольнасці не так хутка дамовіцца. У некаторых выпадках, само вызначэнне «медычнай памылкі» стымулявала дэбаты аб тым, што не атрымоўваецца правесці адрозненне паміж памылкай у меркаваньні і ненаўмыснага зыходу. Гэта асабліва дакладна , калі гаворка ідзе пра ўскладненнях аперацыі або дзеянні , прынятыя ў хворых з тэрмінальнай стадыі хваробы. Ні ў адным выпадку можа ўрачэбная памылка лічыць асноўнай прычынай смерці, як сцвярджаюць многія.
Іншыя, тым часам, лічаць, што адны і тыя ж недахопы ў дакладзе МАМ чумы даследаванне Хопкінса, у якім вага прычыннасці змяшчаецца больш на лекара, а не ад выбару ладу жыцця, якія экспанентна павялічваюць рызыка смерці (у тым ліку курэнне, пераяданне, піць празмерна, ці жыць сядзячы лад жыцця).
Тым не менш, нягледзячы на няспынныя дыскусіі з нагоды праўдзівасці дакладу Хопкінса, большасць згодна з тым, што паляпшэнне павінна быць зроблена, каб лепш вызначыць і класіфікаваць медыцынскія памылкі ў кантэксце нацыянальнага агляду. Выявіўшы гэтыя недахопы, лічаць, што колькасць смерцяў ад медычнай памылкі можа быць значна скарочана, як сярод асобных практыкаў, так і на ўзроўні ўсёй сістэмы.
> Крыніцы:
> Цэнтры па кантролі і прафілактыцы захворванняў (CDC). « Здароўе, ЗША, 2015 : Табліца 19." 2015; Атланта, штат Джорджыя; публікацыя Бібліятэка Кангрэса 76-641496; 107-110.
> Макарыя, М. і Даніэль, М. "Медыцына памылак трэцяй вядучай прычынай смерці ў ЗША.» British Medical Journal. 3 мая 2016; 353: i2139.
> Лэндригэн, С.; Пара, G.; Косткі, C; і іншыя «Часовыя тэндэнцыі ў паказчыках шкоды пацыенту ў выніку медыцынскай дапамогі.» New England Journal медыцыны. 2010; 363: 2124-2134.