Што такое правільны падыход да дыягностыкі ішэмічнай хваробы сэрца?
Дыягнаставаць захворванне каранарнай артэрыі (CAD) можа быць праблемай для пацыентаў і іх лекараў, таму што ёсць так шмат людзей у небяспекі для САПР і так шмат тэстаў, якія могуць быць выкарыстаныя. Хто павінен быць правераны, і якія тэсты яны павінны мець?
Што такое CAD?
CAD ўяўляе сабой хранічнае захворванне каранарных артэрый . У САПР, атэрасклероз выклікае гладкую, эластычную падшэўку артэрый , каб стаць загартаваным, напружыліся і апухлы ад « бляшак » , якія з'яўляюцца адкладаннем кальцыя, тлушчаў і анамальных запаленчых клетак.
Гэтыя бляшкі могуць выступаць у канал артэрыі, выклікаючы частковую закаркаванне крывацёку, стан , якое часта выклікае ангіну . Бляшкі таксама могуць раптам разарвацца, выклікаючы згустак крыві , каб сфармаваць востра ў межах каранарнай артэрыі , якая вырабляе раптоўную абструкцыю крывацёку. Большасць інфарктаў міякарда ( сардэчныя прыступы ) абумоўленыя вострай разрыву бляшкі.
CAD ўяўляе сабой хранічнае, прагрэсавальнае захворванне, якое звычайна прысутнічае на працягу многіх гадоў, перш чым чалавек ўсведамляе, што нічога дрэннага. Занадта часта, вельмі першая прыкмета таго, што існуе праблема, калі адбываецца незваротнае падзея, такое як інфаркт міякарда або спынення сэрца . Гэта азначае, што калі вы на павышаны рызыка развіцця іБС, вы не павінны чакаць, пакуль сімптомы развіваюцца, перш чым высветліць, ці ёсць у вас праблемы.
дыягнаставанне CAD
Вызначэнне «значны» завалы
Традыцыйна, дыягназ ИБС абапіраўся на тэстах , якія шукаюць доказы «значных» завалаў ў межах каранарных артэрый .
(Увогуле, кардыёлагі лічаць «значная» закаркаваннем быць адзін, што абцяжарвае 70% ці больш канала артэрыі ст.)
Нагрузачнай тэставанне (або стрэс - тэставанне ) часта дапамагае ў дыягностыцы часткова заблякаваныя каранарныя артэрыі. Кантралюемая стрэс - тэставанне часта можа выявіць сімптомы стэнакардыі і характэрных змяненняў на электракардыяграме (ЭКГ) - высновы , якія пераканаўча сведчаць , што завалы прысутнічаюць.
Чытайце пра стрэс - тэставанне
Выкананне стрэс - тэсту ў спалучэнні альбо з / даследаванні Cardiolite талій або эхокардиографии паляпшае здольнасць знайсці часткова заблякаваныя каранарныя артэрыі. Талій і Cardiolite з'яўляюцца радыеактыўнымі рэчывамі, якія ўводзяць у вену падчас трэніроўкі. Гэтыя рэчывы пераносяцца ў сардэчнай мышцы з дапамогай каранарных артэрый , тым самым дазваляючы сэрца быць адлюстраваны з дапамогай адмысловай камеры. Калі адзін або некалькі каранарных артэрый часткова заблакаваныя, вобласці сардэчнай мышцы, якія пастаўляюцца гэтымі артэрыях з'яўляюцца на малюнку ў выглядзе цёмных плям. Эхокардиография стварае малюнак б'ецца сэрца, выкарыстоўваючы гукавыя хвалі. Любое няправільнае рух у сардэчнай цягліцы бачылі на эхокардиографии падчас фізічных практыкаванняў мяркуе CAD.
Чытайце аб талію / тэставання Cardiolite і эхокардиографии
Калі стрэс - тэставанне моцна мяркуе , што адзін або некалькі засоры прысутнічаюць, пацыенты звычайна накіроўваюць на катэтэрызацыю сэрца . Мэта катэтэрызацыі ў поўнай меры характарызуе размяшчэнне і ступень ўсіх закаркаванні каранарных артэрый , як правіла , з мэтай ангіяпластыкі , стэнціраванне або шунтавання .
Чытайце аб сардэчнай катэтэрызацыі
Неинвазивные тэсты распрацоўваюцца, якія могуць калі-небудзь замяніць патрэба ў катэтэрызацыі сэрца.
Да іх ставяцца многосрезовы КТ і МРТ сэрца . На жаль, ні адзін з гэтых падыходаў , сёння можа цалкам замяніць патрэба ў катэтэрызацыі сэрца .
Вызначэнне бляшак , якія не выклікаюць Істотныя засоры
У апошнія гады, кардыёлагі прызналі , што абодва інфаркту міякарда і нестабільная стэнакардыя выкліканыя разрывам бляшак ў каранарных артэрыях . Аказваецца, што ў многіх, калі не ў большасці выпадкаў, мемарыяльныя дошкі, якія ў канчатковым выніку разрыву было б лічыць «няпэўны» (гэта значыць, не выклікаючы значнае засмечаных) да іх разрыву. Менавіта таму мы часта чуем людзей, якія пакутуюць ад сардэчнага прыступу неўзабаве пасля таго, як сказалі, што яны не маюць ніякага істотнага CAD.
(Гэта тое , што здарылася з тэлежурналіст Цім Рассертом ў 2008 годзе)
Бо любая бляшка можа разарваць, карысна ведаць, ці прысутнічаюць бляшкі - нават маленькія. Людзі , якія маюць любую колькасць CAD варта прыняць меры для стабілізацыі бляшкі і паменшыць рызыка разрыву бляшкі . (Такія меры часта ўключаюць кіраванне фактарам рызыкі, змены ладу жыцця, статыны і аспірын.)
Сканаванне кальцыя з'яўляюцца як карысны спосаб выяўлення прысутнасці нават невялікіх колькасцяў CAD. Сканы кальцыя з'яўляюцца формай КТ , якая можа колькасна шэраг адкладаў кальцыя ў каранарных артэрыях . Паколькі адклады кальцыя звычайна ўзнікаюць у бляшках, вымераючы колькасць кальцыя ў артэрыях дае індыкацыю таго, ці прысутнічае САПР (і, такім чынам, бляшкі), а таксама наколькі шырокі CAD можа быць. Папярэджваючы вас, што ў вас ёсць па меншай меры дастаткова CAD, каб вырабіць «маўклівыя» бляшкі, сканаванне кальцыя можа даць вам магчымасць змяніць свой лад жыцця, і, магчыма, прыняць адпаведныя лекі, пакуль яшчэ ёсць час, каб зрабіць гэта.
Больш падрабязна пра сканов кальцыя і хто можа атрымаць з іх карысць
крыніцы:
Гиббонс, RJ, Balady, Гдж, Цімаці Bricker, Дж, і інш. ACC / AHA 2002 абнаўлення арыентыру для нагрузачнага тэставання: рэзюмэ артыкула. У дакладзе Амерыканскага каледжа кардыялогіі / Амерыканскай асацыяцыі сэрца Мэтавая група па практычных кіраўніцтвам (Камітэт па абнаўленні 1997 Кіраўніцтва па фізічнай нагрузцы). J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1531.
Калифф, RM, Armstrong, PW, Carver, JR, і інш. Мэтавая група 5. Стратыфікацыя пацыентаў ў высокай, сярэдняй і нізкай ступенню рызыкі падгруп для мэтаў кіравання фактарамі рызыкі. J Am Coll Cardiol 1996; 27: 1007.