Лёгачная эмбалія з'яўляецца агульным медыцынскім захворваннем, якое можа прывесці да вельмі сур'ёзных наступстваў. Належнае лячэнне , дастаўлены ў самыя кароткія тэрміны, мае важнае значэнне для аптымізацыі шанцы на поўнае выздараўленне. Прадастаўленне адпаведнага лячэння патрабуецца зрабіць правільны дыягназ як мага хутчэй.
Але зрабіць правільны дыягназ лёгачнай эмбаліі, і рабіць гэта хутка, часам можа быць крыху больш складана.
Найбольш канчатковыя выпрабаванні для лёгачнай эмбаліі можа быць працаёмкім, дарагім, і цягне за сабой па меншай меры, некаторыя клінічныя рызыкі. Гэтыя тэсты не павінны выкарыстоўвацца без разбору.
Эксперты эвалюцыянавалі трохступеністы падыход, накіраваны на хуткае выключае або дыягнаставаць лёгачную эмбалію, не падвяргаючы людзей непатрэбных выпрабаванняў. Калі ваш лекар падазрае ў вас, магчыма, мелі лёгачную эмбалію, вы можаце чакаць яго ці яе выкарыстоўваць гэты дыягнастычны падыход тры этапы.
крок першы
На этапе адзін лекар хутка ацэньвае верагоднасць таго, што адбылася лёгачная эмбалія. Ён ці яна будзе рабіць гэтую ацэнку, беручы пад увагу апісаныя сімптомы і клінічныя абставіны, пры якіх яны адбыліся.
Некалькі сістэмы скоринга былі распрацаваны для лекараў выкарыстоўваць пры ацэнцы верагоднасці лёгачнай эмбаліі. Сістэма падліку ачкоў выкарыстоўваюцца часцей за ўсё сістэма падліку ачкоў Уэлса, які прымае пад увагу:
- Калі сімптомы прадугледжваюць трамбозу глыбокіх вен прысутнічаюць
- Ці ўсё іншыя магчымыя дыягназы, здаецца менш верагоднымі, чым лёгачная эмбалія
- Ці з'яўляецца частата сардэчных скарачэнняў больш за 100 удараў у хвіліну
- Ці ёсць гісторыя нядаўняй аперацыі або іншы імабілізацыі
- Ці ёсць у анамнезе лёгачнай эмбаліі ці трамбозу глыбокіх вен
- Ці ёсць кровохарканье (кашаль крыві)
- Калі рак прысутнічае
балы Кропкавыя прысвойваюцца кожнаму з гэтых сямі фактараў і агульны бал Свідравіны вылічаецца. З лункамі забіць у руцэ, лекар можа вызначыць, ці з'яўляецца нізкай, сярэдняй ці высокай верагоднасцю лёгачнай эмбаліі.
PERC
Калі высвятляецца, што існуе толькі малая верагоднасць лёгачнай эмбаліі на аснове гэтай клінічнай ацэнкі, лекар можа таксама ўжываць дадатковую сістэму падліку ачкоў: Правіла-крытэрыі сістэму лёгачнай эмбаліі (PERC).
Сістэма версіі можа вызначыць, ці з'яўляецца так нізка, што далейшае тэставанне павінна быць спынена наогул верагоднасцю лёгачнай эмбаліі. Яна складаецца з васьмі крытэрыяў:
- Ўзрост менш за 50 гадоў
- Частата сардэчных скарачэнняў пры 100
- Кроў насычэнне кіслародам , па меншай меры 95 працэнтаў
- няма кровохарканье
- Не выкарыстоўваць эстраген
- Няма гісторыі трамбозу глыбокіх вен або лёгачнай эмбаліі
- Няма ацёкі ног
- Няма аперацыі або траўмы, якія патрабуюць шпіталізацыі на працягу апошніх чатырох тыдняў
Калі ўсе восем крытэрыяў партытуры PERC прысутнічае, далейшае тэставання лёгачнай эмбаліі не рэкамендуецца, бо рызыка, звязаны з дадатковай тэставанне істотна пераважвае рызыка страты лёгачнай эмбаліі.
крок другі
Калі верагоднасць лёгачнай эмбаліі на першым этапе вызначымся АГС як прамежкавы прадукт, або калі клінічная верагоднасць лёгачнай эмбаліі нізкая але крытэрыі PERC ня былі выкананыя, наступны крок, каб атрымаць аналіз крыві D-дымеры.
D-дымеры тэст вымярае ці меў анамальны ўзровень актыўнасці згортвання ў крыві, такія як, несумненна, будзе прысутнічаць, калі чалавек меў трамбоз глыбокіх вен або лёгачную эмбалію.
Калі клінічная верагоднасць ТЭЛА нізкая або прамежкавая і тэст D-дымеры з'яўляецца адмоўным, лёгачная эмбалія звычайна можа быць выключаная, і лекар будзе рухацца далей, каб разгледзець іншыя магчымыя прычыны сімптомаў.
Тэст Д-дымеры можа быць выкарыстаны толькі, каб выключыць лёгачную эмбалію, а не для пастаноўкі дыягназу. Так, калі тэст D-дымеры з'яўляецца станоўчым (або, калі верагоднасць клінічнага чалавека лёгачнай эмбаліі была палічана высокімі на першым этапе), настаў час для трэцяга кроку.
крок трэці
Крок тры складаецца з вывучэння дыягнастычнай візуалізацыі. Як правіла, будзе выкарыстоўвацца адзін з трох відаў выпрабаванняў.
КТ
КТ ўяўляе сабой камп'ютэрызаванай тэхніку рэнтгенаўскіх прамянёў , што дазваляе лекару даследаваць лёгачныя артэрыі , каб даведацца, ці ёсць абструкцыя выкліканы тромбам. Кантраснае рэчыва ўводзяць у кроў падчас выпрабаванні, каб дапамагчы візуалізаваць артэрыі.
КТ з'яўляецца дакладным больш за 90 адсоткаў часу пры выяўленні лёгачнай эмбаліі і ў цяперашні час разглядаецца як выпрабаванне выбару, калі выявы патрабуюцца для пастаноўкі дыягназу.
У / Q сканаванне
AV / Q сканаванне (таксама называецца сканаванне вентыляцыі / перфузии) з'яўляецца сканаванне лёгкіх, які выкарыстоўвае радыеактыўны фарбавальнік, ўводзяць у вену, каб ацаніць прыток крыві да лёгачнай тканіны. Калі ў лёгачнай артэрыі часткова заблякаваны эмбаліі, якая адпавядае частка лёгачнай тканіны атрымлівае менш, чым нармальнае колькасць радыеактыўнага фарбавальніка.
Сёння V / Q сканаванне звычайна выкарыстоўваецца людзьмі, якія не павінны падвяргацца ўздзеянню ўсіх выпраменьвання, патрабаванай КТ, а ў тых, у якіх КТ непераканаўчыя.
лёгачная Angiogram
На працягу дзесяцігоддзяў катэтэрызацыі даследаванне вядомае як лёгачны ангіяграфіі быў залатыя стандарт для дыягностыкі эмбаліі лёгачнай артэрыі, але гэты тэст цяпер выцеснены КТ.
З лёгачнай ангіяграфіі, фарбавальнік ўводзіцца праз катэтар, уведзены ў лёгачнай артэрыі, так што любыя згусткі крыві могуць быць злучаны іх на рэнтген. Гэты тэст інвазівного ўсё яшчэ можа спатрэбіцца ў некаторых выпадках, калі КТ або V / Q сканаванне не можа быць выкарыстана або вынікі гэтых выпрабаванняў з'яўляюцца канчатковымі.
У няўстойлівых людзей
Лёгачная эмбалія можа прывесці да неадкладнага сардэчна-сасудзістай краху. На самай справе, лёгачная эмбалія часта аказваецца вінаваты ў маладых людзей, якія паміраюць раптоўна.
Калі чалавек мае сур'ёзныя сардэчна-сасудзістай нестабільнасці і лёгачная эмбалія, здаецца, хутчэй за ўсё, будзе прычынай, арганізаваны дыягнастычны план тры этапы не ўяўляецца магчымым. У гэтых людзей, лячэнне часта прызначаецца адразу, нароўні з іншымі рэанімацыйных намаганняў, перш чым канчатковы дыягназ лёгачнай эмбаліі можа быць зроблена.
дыферэнцыяльная дыягностыка
Пры дыягностыцы лёгачнай эмбаліі, гэта таксама важна для лекара, каб выключыць іншыя медыцынскія дыягназы, чые сімптомы могуць быць аналагічныя тым, лёгачнай эмбаліі. Ўмовы , якія неабходна ўлічваць (гэта значыць, дыферэнцыяльная дыягностыка) часта ўключаюць сардэчныя прыступы , сардэчную недастатковасць , перыкардыт , тампанады сэрца , пнеўманію і пневмоторакс .
У электракарыёграмы , флюараграфію і эхокардиографии , якія часта атрыманыя ў ходзе руцінных клінічных адзнак для падазраваных сэрца або лёгкіх расстройстваў як правіла , дастаткова , каб выключыць гэтыя ўмовы.
Нават калі адзін з гэтых дыягназаў зроблена, гэта не абавязкова азначае, што лёгачная эмбалія выключаецца, таму што чалавек можа мець два ўмовы ў той жа час, і многіх сардэчна-сасудзiстых захворванняў, павышаюць рызыку развіцця лёгачнай эмбаліі. Так што, калі ёсць яшчэ прычына падазраваць магчымыя эмбаліі лёгачнай артэрыі пасля іншай дыягназ пастаўлены, важна прыняць дадатковыя меры, неабходныя для завяршэння дыягнастычнага тэставання.
> Крыніцы:
> Жмут ФА, Kruisman Е, Spaan Дж, і інш. Параўнанне перагледжанага Жэнеўскага ацэнка з Wells Правілам для ацэнкі клінічнай верагоднасці ТЭЛА. J Thromb Haemost 2008; 06:40. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
> Раджа А.С., Грынберг JO, Qaseem А, і інш. Адзнака пацыентаў з падазрэннем на вострай лёгачнай эмбаліі: Лепшыя практыка парады ад клінічнага кіраўніцтва камітэта Амерыканскага каледжа лекараў. Ann Intern Med 2015; 163: 701. DOI: 10,7326 / M14-1772
> Сінга У, Mommer СК, Эрвін PJ, і інш. Лёгачная эмбалія Rule-крытэр (PERC) эмбалія лёгачнай артэрыі - Revisited: сістэматычны агляд і мета-аналіз. Экстра J Med 2013; 30: 701. DOI: 0,1136 / emermed-2012-201730
> Smith SB, Geske JB, Maguire JM, і інш. Ранняе антыкаагулянтаў звязана са зніжэннем смяротнасці пры вострай лёгачнай эмбаліі. Chest 2010; 137: адзін тысяча трыста восемдзесят дзве. DOI: 10,1378 / chest.09-0959