Калі чалавек аказваецца мелі вострую лёгачную эмбалію, адпаведнае лячэнне залежыць ад таго, ці з'яўляецца устойлівым або няўстойлівым іх сардэчна-статус.
Для адносна стабільных людзей,
Большасць людзей з дыягназам лёгачнай эмбаліі з'яўляюцца дастаткова стабільнымі з пункту гледжання сардэчна-сасудзістай сістэмы. Гэта значыць, яны ў свядомасці, і іх крывяны ціск не небяспечна нізкае.
Для гэтых людзей, лячэнне з дапамогай антыкаагулянтаў (разрэджвання крыві) звычайна пачынаюць адразу ж. Ранняе лячэнне значна зніжае рызыку смерці ад рэцыдыву лёгачнай эмбаліі.
Першыя 10 дзён
На працягу першых 10 дзён пасля таго, як лёгачная эмбалія адбылася, лячэнне складаецца з аднаго з наступных антыкаагулянтаў:
- Нізкая малекулярная маса (НММ) гепарын, такія, як Lovenox або Fragmin. Гэтыя вычышчаныя вытворныя гепарыну, якія могуць быць прадастаўлены ў выглядзе ін'екцый скуры, а не нутравенна.
- Фондапаринукс, іншы падскурна ўводзілі гепарын як лекавы сродак.
- Нефракционный гепарын, «старамодны» гепарын, які ўводзіцца нутравенна.
- Rivaroxiban (Xarelto) або апиксабан (Eliquis), два з «новых прэпаратаў аральнага антыкаагулянт» ( NOAC ) , якія з'яўляюцца пераральнай заменай кумадина . Гэтыя два прэпарата NOAC з'яўляюцца адзінымі ў цяперашні час ухвалены для лячэння вострага лёгачнай эмбаліі.
Усе гэтыя прэпараты працуюць шляхам інгібіравання фактараў згортвання крыві , вавёркі ў крыві , якія спрыяюць тромбаўтварэння.
Сёння большасць лекараў будуць выкарыстоўваць або rivaroxiban або Апиксабан на працягу першых 10 дзён лячэння ў людзей, якія ў стане прымаць лекі ўнутр. У адваротным выпадку, НММ гепарын выкарыстоўваецца найбольш часта.
10 дзён да 3 месяцаў
Пасля першых 10 дзён тэрапіі, лячэнне абрана для доўгатэрміновай тэрапіі. У большасці выпадкаў, гэта доўгая тэрапія працягваецца на працягу не менш за тры месяцы, а ў некаторых выпадках да аднаго года.
Гэта доўгатэрміновае лячэнне амаль заўсёды складаецца альбо з аднаго з прэпаратаў NOAC. Для гэтай фазы лячэння (гэта значыць, пасля таго, як першыя 10 дзён), то NOAC прэпараты дабигатран (Pradaxa) і edoxaban (Savaysa) таксама адобраны для выкарыстання, у дадатак да rivaroxiban і апиксабана. Акрамя таго, кумадин застаецца варыянтам для гэтага доўгатэрміновага лячэння.
нявызначаны Лячэнне
У некаторых людзей, доўгі антикоагулянтная тэрапія павінна быць выкарыстана на нявызначаны тэрмін пасля лёгачнай эмбаліі, магчыма, на ўсё астатняе жыццё. Як правіла, гэтыя людзі трапляюць у адну з дзвюх катэгорый:
- Людзі , якія мелі лёгачную эмбалію або цяжкі трамбоз глыбокіх вен без якіх - небудзь вызначаных правакацыйных чыннікаў.
- Людзі, у якіх правакацыйная прычына, хутчэй за ўсё, носяць хранічным характар, такімі як актыўны рак або генетычную схільнасць да анамальна згортванню крыві.
Калі антыкаагулянты не могуць быць выкарыстаны
У некаторых людзей, антыкаагулянты не варыянт. Гэта можа быць таму, што рызыка залішняга крывацёку занадта высокі або яны, магчыма, мелі рэцыдыў лёгачнай эмбаліі, нягледзячы на адэкватную антикоагулянтную тэрапію.
У гэтым народзе, кава-фільтр полую варта выкарыстоўваць. Полую вену фільтр уяўляе сабой прылада, якое размешчана ў ніжніх полых венах (асноўная вена, якая збірае кроў ад ніжніх канечнасцяў і дастаўляе яго да сэрца) з дапамогай працэдуры катэтэрызацыі.
Гэтыя фільтры «пастка» згусткі крыві, якія вырваліся і прадухіліць іх трапленне ў малым крузе кровазвароту.
кава фільтраў Vena могуць быць вельмі эфектыўнымі, але яны не з'яўляюцца пераважнымі для антыкаагулянтаў з-за рызык, звязаных з іх выкарыстаннем. Яны ўключаюць трамбоз ў месцы фільтра (што можа прывесці да рэцыдыву эмбаліі лёгачнай артэрыі), крывацёк, міграцыю фільтра да сэрца, і эрозію фільтра.
Многія сучасныя фільтры ніжняй полай вены могуць быць вынятыя з цела другі працэдуры катэтэрызацыі, калі яны не будуць больш не патрэбныя.
Для няўстойлівых людзей
Для некаторых людзей, лёгачная эмбалія з'яўляецца сардэчна-сасудзістай катастрофай.
У гэтых людзей эмбаліі з'яўляецца дастаткова вялікім, каб выклікаць значнае цяжкасць крывацёку ў лёгкіх, што прыводзіць да сардэчна-сасудзістай калапсу. Гэтыя людзі звычайна адлюстроўваюць крайнюю тахікардыю (пачашчанае сэрцабіцце) і нізкае крывяны ціск, бледныя потную скуру, і змененае прытомнасць.
У гэтых выпадках, проста антикоагулянтная тэрапія, якая ў асноўным працуе шляхам стабілізацыі згусткаў крыві і прадухілення далейшага згортвання крыві не хапае. Замест гэтага, нешта павінна быць зроблена, каб разбіць эмбаліі, што ўжо адбылося, і аднавіць лёгачную цыркуляцыю.
Тромболитическая тэрапія ( «Згустак Busters»)
Пры тромболитической тэрапіі, нутравенныя прэпараты ўводзяць, што «лизировать» (распадаецца) тромбы, якія ўжо склаліся. Разбіваючы вялікі згустак крыві (або згусткі) у лёгачнай артэрыі, яны могуць аднавіць кровазварот чалавека.
Гэтыя прэпараты (таксама вядомыя як фибринолитические прэпараты, таму што яны працуюць, парушаючы фібрына ў згусткі) нясуць у сабе значны рызыка гемарагічных ускладненняў, таму яны выкарыстоўваюцца толькі тады, калі лёгачная эмбалія неадкладна пагражаюць жыцця. Тромболитические сродкі часцей за ўсё выкарыстоўваецца для цяжкай лёгачнай эмбаліі альтеплаза, стрептокиназа і урокиназа.
эмболектомия
Калі тромболитическая тэрапія не можа быць выкарыстана, таму што рызыка празмернага крывацёку лічацца занадта высокімі, спроба можа быць зроблена на эмболэктомии. Працэдура эмболэктомии спрабуе механічна разбурыць вялікі тромб ў лёгачнай артэрыі, альбо шляхам хірургічнага ўмяшання або з дапамогай працэдуры катетера.
Выбар паміж катетерной або хірургічнай эмболэктомией звычайна залежыць ад наяўнасці лекараў, якія маюць досвед працы з любым з гэтых працэдур, але ў агульнай катетерной эмболэктомии з'яўляецца пераважнай, паколькі, як правіла, гэта можна зрабіць значна хутчэй.
Тым ня менш, працэдура эмболектомия любога тыпу заўсёды нясе асноўныя рызыкі, уключаючы разрыў лёгачнай артэрыі, з тампанады сэрца і пагражаюць жыццю кровохарканье (крывацёк ў дыхальныя шляхі). Так, эмболектомия звычайна выконваецца толькі ў людзях судзіў быць вельмі нестабільным і якія маюць вельмі высокі рызыка смерці без неадкладнага эфектыўнага лячэння.
> Крыніцы:
> Aymard Т, Kadner А, Уидмер А, і інш. Масіўная лёгачная эмбалія: Хірургічныя эмболэктомические Versus тромболитической тэрапіі - Калі Хірургічнае Паказанне быць Revisited? Eur J Cardiothorac Surg 2013; 43:90. DOI: 10,1093 / ejcts / ezs123
> Kearon З, Акль Я.А., Comerota А.Ю., і інш. Антитромботическая тэрапія для лячэння хваробы ВТЭ: Антитромботическая тэрапія і прафілактыка трамбозаў, дзевяты выд: Амерыканскі каледж кіраўніцтваў па клінічнай практыцы доказных пульмонологов. Chest 2012; 141: e419S. DOI: 10,1378 / chest.11-2301
> Го БТ, ван дэн Бош MAAJ, Хофман Л.В., і інш. Катетер-Directed эмболэктомический, фрагментацыя, і трамбалізіс для лячэння масіўнай лёгачнай эмбаліі пасля збою сістэмнага трамбалізісу. Chest 2008; 134: 250. DOI: 10,1378 / chest.07-2846
> Tapson VF. Вострая лёгачная эмбалія. N Engl J Med 2008; 358: 1037. DOI: 10,1056 / NEJMra072753