Калі ў вас былі эпізод непрытомнасці (мінучая страта свядомасці таксама называюць непрытомнасці), гэта важна для вас, і вашага лекара, каб высветліць, што выклікалі гэты эпізод. Ёсць шмат магчымых прычын непрытомнасці, і калі ваш лекар не падыходзіць дыягназу сістэматычным чынам, усё можа заблытацца ў спешцы. У дадзеным артыкуле разглядаецца просты і сістэмны падыход да дыягностыкі непрытомнасці.
Перш-наперш
Пры ацэнцы прычыны непрытомнасці, лекар мае непасрэдны пытанне адказу: непрытомнасці ў вашым выпадку Сведчаць Ці павышаны рызыка раптоўнай смерці? На шчасце, прыбыўшы ў адказ на гэтае пытанне, як правіла, даволі проста, а таксама на шчасце, у пераважнай большасці выпадкаў адказ на гэтае пытанне «Не» Тым не менш, вельмі важна, каб адказаць на гэтае пытанне адразу. Бо пагражаюць жыцця непрытомнасці амаль заўсёды сардэчнае паходжанне, гэта азначае, што ваш лекар павінен вызначыць, ці ёсць у вас, ці, хутчэй за ўсё, ёсць, значнае сардэчнага захворвання. Калі лекар вырашыць, што ваш непрытомнасці можа быць з-за сардэчнае стан, непасрэдная адзнака неабходная - і гэта можа быць неабходна шпіталізаваць вас да таго часу, пагрозлівую жыццё прычына не выключаюцца, ці вы адэкватнае лячэння.
Калі (як гэта значна часцей бывае) ваш лекар не знаходзіць ніякіх прыкмет небяспечнай для жыцця стану, то ён або яна можа выканаць менш таропка ацэнку, каб знайсці прычыну вашага непрытомнасці, і шпіталізацыя толькі рэдка.
Двухэтапный падыход да ацэнкі непрытомнасцяў
Першы этап - Анамнез і лекар Абследаванне
Гэта, несумненна, з'яўляецца самым важным крокам у дыягностыцы прычын страты прытомнасці. Гісторыя і фізічнае абследаванне даюць важныя падказкі ў дыягностыцы амаль усіх прычын страты прытомнасці. Тым не менш, у той час як усе лекары вучаць гэтаму, многія, на жаль, здаецца, ніколі не пазнаць яго.
Вось чаму вы павінны ведаць аб гэтым факце: у пераважнай большасці выпадкаў, лекар павінен мець выдатную ідэю, як на прычыну непрытомнасцяў пасля размовы з вамі і разглядаю вас. Так што, калі ваш лекар не ў стане зрабіць поўную медыцынскую гісторыю (якая апісана ніжэй), і выконвае толькі беглы медыцынскі агляд, а затым не мае ўяўлення пра тое, што паслужыла прычынай вашага непрытомнасці, то вам варта разгледзець бачачы іншага ўрача.
Ўзяцце асцярожнай гісторыі хваробы павінны ўключаць у сябе атрыманне звестак аб любой магчымай сардэчнай гісторыі вы можаце мець, у тым ліку: а) усе звесткі, якія адносяцца да якой-небудзь папярэдняй гісторыі хваробы сэрца; б) калі ў вас няма гісторыі хваробы сэрца, а затым ацаніць свае фактары рызыкі сардэчна - сасудзістых захворванняў ; і с) прасіць вас аб гісторыі сям'і вы можаце мець хваробы сэрца, асабліва любой сямейнай гісторыі раптоўнай смерці. Акрамя таго, лекар павінен спытаць вас аб дэталях кожнага і кожны з вашых синкопальных эпізодаў - ўвесь шлях назад у дзяцінства, у выпадку неабходнасці - у тым ліку інфармацыю адносна таго, калі кожны з іх адбылося, што вы рабілі ў той час, незалежна ад таго ці ёсць папярэджанне, як доўга гэта працягвалася, аднавіла Ці свядомасць, як толькі вы ўпалі, і ці былі вы адкрылі спосаб, каб перапыніць эпізоды, калі вы адчуваеце, адзін на падыходзе.
Фізічнае абследаванне павінна ўключаць дбайныя неўралагічныя і кардыялагічныя экзамены. Ваш лекар павінен прыняць ваша крывяны ціск у кожнай руцэ, і варта вымяраць артэрыяльны ціск і пульс , пакуль вы ляжыце, і яшчэ раз , калі вы стаіце.
Да канца гісторыі і фізічнай, ваш лекар павінен мець выдатную ідэю адносна таго, што выклікае ў вас прытомнасць. У прыватнасці, па меншай меры , ваш лекар павінен ведаць , наколькі вялікая верагоднасць, што ў вас ёсць сардэчная праблема выклікае непрытомнасці - у гэтым выпадку, раптоўная смерць выклікае непакой. Калі хвароба сэрцы не падазраецца, то ўвогуле лекар павінен будзе замовіць не больш чым адзін або два накіраваных тэстаў, каб пацвердзіць свае падазрэнні.
Яна павінна быць у стане сказаць вам, што яна думае, што гэта праблема, і павінна быць нават даць вам некаторы ўяўленне пра тое, што лячэнне, хутчэй за ўсё, пацягне за сабой.
З іншага боку, калі ваш лекар скончыў з вамі, і стаіць там, ківаючы галавой, замовіўшы цэлую батарэю тэстаў і працэдур, драбавік тыпу, што адрас шматлікіх органаў і сістэм, то вы абодва на працягу вельмі цяжка час. Гэта будзе час , каб разгледзець шукае другое меркаванне .
Другі этап - Накіраваны Тэставанне
Пасля гісторыі і фізічнага агляду:
- Калі лекар падазрае сардэчную прычыну для вашага непрытомнасці , неинвазивное сэрца апрацоўка павінна быць зроблена неадкладна. У большасці выпадкаў гэта Апрацоўку будзе складацца з эхокардиографии , а ў некаторых выпадках стрэс - тэст . Калі якая - то форма абструктыўная хваробы сэрца сустракаецца (напрыклад, стэноз аорты ), то лячэнне для зняцця абструкцыі варта планаваць як мага хутчэй. Калі першапачатковая адзнака паказвае на парушэнні сардэчнага рытму як прычыну вашага непрытомнасці, вам можа спатрэбіцца электрафізіялагічныя тэставання . У гэтым выпадку, цалкам верагодна, што вам трэба будзе заставацца на маніторы ў бальніцы, пакуль вы не атрымаеце канчатковую тэрапію. Чытайце пра сардэчныя прычын страты прытомнасці.
- Калі лекар падазрае , неўралагічнае прычыну, то яна, верагодна , замовіць КТ галаўнога мозгу або Электраэнцэфалаграма (ЭЭГ) , або ў некаторых выпадках, ангіяграфія (даследаванне фарбавальніка для візуалізацыі артэрый у мозг) , каб пацвердзіць дыягназ. Прытомнасць з-за неўралагічных расстройстваў, аднак, адносна рэдкія.
- Калі лекар паставіў дыягназ або моцна падазрае сасудзістыя непрытомнасці (гэта значыць, ортостатическая гіпатэнзія , POTS або вазовагальные непрытомнасці ), як правіла , далейшыя выпрабаванняў неабходна. У некаторых выпадках табліцы даследаванне нахілу можа быць карысна для пацверджання дыягназу. Але ў цэлым, як толькі гэты тып непрытомнасці ідэнтыфікаваны, ваш лекар можа адразу рухацца да ўзбуджэньня тэрапіі. Пераважная большасць людзей , якія непрытомнасці аказваецца ў вазовагальный непрытомнасці .
- Калі ваш лекар - нягледзячы на прыняцце стараннага анамнезу і правядзення ўважлівага фізічнага агляду - да гэтага часу не мае добры меркаванага тлумачэння вашага непрытомнасці, гэта, як правіла, добрая ідэя для выканання неинвазивного сардэчнага тэставання, каб выключыць тонкія хваробы сэрца. Гэта выпрабаванне звычайна будзе складацца з эхокардиографии, часта амбулаторны маніторынг (дзе вы носіце сардэчны манітор дома ў працягу некалькіх дзён ці тыдняў), і , магчыма , стрэс - тэставанне . Даследаванне нахілу стала таксама можа быць карысным. Калі непрытомнасці застаюцца дыягнастуюцца пасля гэтых даследаванняў, электрафізіялагічныя тэставанні могуць быць разгледжаны.
рэзюмэ
Выкарыстоўваючы гэты агульны падыход двухфазнага, цалкам верагодна, што ваш лекар зможа дыягнаставаць прычыну вашага непрытомнасці хутка і дакладна, і будзе мець магчымасць ініцыяваць адпаведную тэрапію ў кароткіх тэрмінах.
крыніцы:
Strickberger SA, Бенсон DW, Biaggioni I і інш. AHA / ACCF Навуковае Заява аб ацэнцы непрытомнасці: ад Амерыканскай асацыяцыі сэрца саветаў па клінічнай кардыялогіі, сардэчна - сасудзістай сістэмы сыходу, сардэчна - сасудзістыя захворванні ў маладым і інсульту, а таксама якасць медыцынскай дапамогі і вынікаў даследаванняў міждысцыплінарнага рабочай групы; і Амерыканскі каледж кардыялогія Фонду: у супрацоўніцтве з рытмам сэрца грамадства: ухвалены Амерыканскім Аўтаномнай грамадствам. Circulation 2006; 113: 316.