Рэкамендацыі па выкарыстанні DMARDs і біялагічных прэпаратаў
У 2012 годзе Амерыканскі каледж рэўматалогіі (ACR) абноўленыя рэкамендацыі для лячэння рэўматоіднага артрыту . У 2012 годзе рэкамендацыя ACR для выкарыстання мадыфікацыі хваробы анты-рэўматычных прэпаратаў (DMARDs) і біялагічных прэпаратаў для лячэння рэўматоіднага артрыту з'яўляецца абнаўленнем рэкамендацый 2008.
У 2012 годзе абнаўлення на імя:
- паказанні для запуску або пераключэння DMARDs і біялагічных прэпаратаў
- выкарыстанне біяпрэпаратаў ў пацыентаў з высокай ступенню рызыкі, у тым ліку і з гепатытам, застойнай сардэчнай недастатковасці і злаякасных наватвораў
- скрынінг туберкулёзу для пацыентаў, якія распачалі або ў цяперашні час прымаюць Біяпрэпараты
- Вакцынацыя ў пацыентаў, пачаткоўцы або ў цяперашні час прымае DMARDs або біялагічныя прэпараты
Рэкамендацыі заснаваныя на літаратурных пошуках PubMed і Кокрановского базе дадзеных сістэматычных аглядаў, клінічных выпрабаванняў сцэнарыяў, і меркаванні экспертаў. Літаратура шукалі 8 DMARDs: азатиоприн (Imuran), циклоспорина , гидроксихлорохин (Плаквенил), лефлуномид (Арава), метотрексата , миноциклина (миноцин), золата і сульфасалазина (Azulfidine) - і 9 біялагічных прэпаратаў: Abatacept (Orencia) , адалимумаб (Humira), анакинра (Кінерет), Certolizumab pegol (Cimzia), этанерцепт (Enbrel), голимумаб (Simponi), инфликсимаб (Remicade), ритуксимаб (Ритуксан) і тоцилизумаб (Актемра). З-за нячастае выкарыстанне наркотыкаў і адсутнасць новых дадзеных, атрыманых ад пошукаў, азатиоприной, циклоспориной, золата і анакинр не былі ўключаныя ў рэкамендацыі.
Orencia, Ритуксан, Кінерет і Актемры не зьяўляюцца TNF біялагічнымі прэпаратамі. Enbrel, Remicade, Humira, Simponi і Cimzia з'яўляюцца блокаторы ФНВ.
Для пацыентаў з раннім рэўматоідным артрытам (вызначана як якія маюць рэўматоідны артрыт на працягу перыяду менш за 6 месяцаў) і пацыенты з усталяваным рэўматоідным артрытам, падвяргаемы лячэнню з любой DMARD або біялагічным прэпаратам, мэтай лячэння з'яўляецца нізкая актыўнасць захворвання або рэмісія.
Запуск або пераключэнне DMARDs і Біяпрэпараты
- Была рэкамендавана монотерапіі БПВПА (лячэнне з дапамогай аднаго прэпарата) для ранніх пацыентаў з рэўматоідным артрытам з нізкай актыўнасцю захворвання або з ўмеранай / высокай актыўнасцю хваробы пры адсутнасці бедных прагнастычных прыкмет (г.зн. дрэннага прадказаў плыні захворвання).
- DMARD камбінаванай тэрапія была рэкамендавана для ранніх пацыентаў з рэўматоідным артрытам з ўмеранай ці высокай актыўнасцю хваробы і беднымі прагнастычнымі прыкметамі.
- Выкарыстанне TNF блокаторы было рэкамендавана з або без метотрексата для ранніх пацыентаў з рэўматоідным артрытам з высокай актыўнасцю хваробы і дрэннымі прагнастычнымі асаблівасцямі. Калі ФНВ блокаторы инфликсимаб (Remicade), аднак, варта выкарыстоўваць з метотрексатом.
- Для пацыентаў з усталяваным рэўматоідным артрытам, калі пасля 3 месяцаў монотерапіі DMARD пацыент не адмаўляецца ад нізкай актыўнасці захворвання да ўмеранай ці высокай актыўнасці захворвання, павінны быць дададзены метотрексат, гидроксихлорохин або лефлуномид (Арава).
- Пасля 3-х месяцаў метотрексата або метотрексат / камбінаванай тэрапіі DMARD, дадаць яшчэ адзін не метотрексат DMARD або пераключыцца на іншы без метотрексата DMARD, калі ўсталявана, пацыент ўсё яшчэ мае ад умеранага да высокай актыўнасці захворвання - або дадаць або пераключыцца на TNF-блокаторы, абатасепт ( Orencia) або ритуксимаб (Ритуксан).
- Пасля 3-х месяцаў лячэння з TNF-блокаторы, калі пацыент мае ўмераны / высокую актыўнасць захворвання, звязаную з адсутнасцю адказу або страты выгады ад лячэння, пераключэнне на іншую TNF блокаторы або не-TNF біялагічны рэкамендуюцца.
- Калі ёсць умеранае / высокая актыўнасць захворвання пасля 6 месяцаў лячэння з біялагічнымі ня-TNF з-за адсутнасці адказу або страту выгады, пацыент павінен быць пераключаны на іншай ані-TNF біялагічных або да TNF-блокаторов.
- Калі пацыент мае высокую актыўнасць захворвання і правальвае TNF-блокаторы з-за сур'ёзныя неспрыяльныя падзеі, пераключэнне на не-TNF біялагічныя рэкамендуюцца.
- Калі пацыент мае ўмераны / высокую актыўнасць захворвання і правальвае TNF-блокаторы з-за несур'ёзнымі неспрыяльныя падзеі, пераключэнне на іншыя TNF-блокаторы або не-TNF біялагічныя рэкамендуюцца.
- Калі пацыент мае ўмераны / высокую актыўнасць захворвання пасля няўдалай ня-TNF біялагічнай з-за неспрыяльныя падзеі, пераключэнне на іншай ані-TNF блокаторы або TNF-блокаторы рэкамендуюцца.
Выкарыстанне біяпрэпаратаў пры рэўматоідным артрыце пацыентаў з гепатытам, злаякасная або застойнай сардэчнай недастатковасцю
- Этанерцепт (Enbrel) рэкамендуецца для пацыентаў з рэўматоідным артрытам з гепатытам С.
- Біялагічныя прэпараты не рэкамендуецца для пацыентаў з рэўматоідным артрытам з неапрацаваным хранічным гепатытам B або некаторымі пацыентамі з хранічным гепатытам B.
- Запуск або аднаўленне біялагічнай лячэння рэкамендуюцца для пацыентаў, для салідных злаякасных пухлін даўжэй, чым 5 гадоў таму, ці для пацыентаў, якія лячыліся ад раку скуры немеланомы даўжэй, чым 5 гадоў таму.
- TNF блокаторы не рэкамендуецца для пацыентаў з рэўматоідным артрытам з ўмеранай або цяжкай застойнай сардэчнай недастатковасцю.
Сухоты (ТБ) Скрынінг
- Скрынінг на латэнтнай інфекцыі ТБ рэкамендуецца для пацыентаў з рэўматоідным артрытам разглядаюць біялагічную апрацоўку.
- Незалежна ад фактараў рызыкі для латэнтнай сухотнай інфекцыі, тэст туберкулін скуры або інтэрферон-гама-рэліз-аналіз павінен праводзіцца на пацыентах, якія гатовыя пачаць біялагічную апрацоўку.
Прышчэпкі для пацыентаў, якія распачалі або якія атрымліваюць DMARDs або Біяпрэпараты
- Забітыя вакцыны (пневмококк, грып, гепатыт B), рэкамбінантныя (вірус папіломы чалавека), і жывыя аттенуированные (герпес зостер) вакцыны павінны быць прадастаўлены перад пачаткам DMARD або біялагічны прэпарата.
- Калі гэта яшчэ не зроблена, забітыя або рэкамбінантныя вакцыны варта прызначаць пацыентам, ужо прымаюць прэпарат DMARD або біялагічнае.
- Вакцына апяразвае пазбаўляючы можа быць дадзена тым, хто ўжо прымае DMARD.
АБНАЎЛЕННЕ - 2015 ACR Кіраўніцтва для лячэння рэўматоіднага артрыту
Гэтыя кіруючыя прынцыпы былі зноў апублікаваныя ў 2015 годзе ў якасці абнаўлення ў 2012 годзе кіруючых прынцыпаў. 2015 кіраўніцтва ахоплівае выкарыстанне традыцыйных мадыфікацыі хваробы противоревматических прэпаратаў (DMARDs), біялагічных агентаў, Xeljanz (tofacitinib) і глюкакартыкоідаў ў пачатку (менш за 6 месяцаў) і ўсталяваныя (6 месяцаў ці больш) рэўматоідны артрыт. Таксама прадугледжана ў 2015 годзе дырэктыў з'яўляюцца рэкамендацыі па выкарыстанні падыходу лячэння да мэты , сужаясь і спынення лекі, а таксама выкарыстанне біялагічных агентаў і БПВП ў хворых з гепатытам, застойнай сардэчнай недастатковасцю, злаякасныя новаўтварэнні, а таксама сур'ёзнымі інфекцыямі.
Кіраўніцтва разглядаецца выкарыстанне вакцын ў пацыентаў, якія атрымліваюць пачынаючы або DMARDs або біялагічныя прэпараты, скрынінг для туберкулёзу ў пацыентаў, якія атрымліваюць пачынаючы або біялагічныя агент або tofacitinib і лабараторны маніторынг для традыцыйнай DMARDs. Кіраўніцтва ўключае ў сябе 74 рэкамендацый з якіх 23% лічацца моцнымі і 77% з'яўляюцца ўмоўнымі. Вы можаце знайсці яго тут: 2015 Амерыканскі каледж рэўматалогіі Дырэктывы для лячэння рэўматоіднага артрыту.
крыніца:
Абнаўленне Рэкамендацый 2008 ACR для выкарыстання БПВПА і біяпрэпаратаў ў лячэнні рэўматоіднага артрыту. Артрыт Сыход і даследаванні. стар. 625-639. Singh JA і інш. Травень 2012.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/abstract
2015 Амерыканскі каледж рэўматалогіі Дырэктывы для лячэння рэўматоіднага артрыту Singh JA і соавт. Артрыт Сыход і даследаванні DOI 10.1002 / acr.22783
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf