Дасягненне Мэты лячэння
«Treat мэтавага» з'яўляецца прынцып або падыход, які быў паспяховым пры лячэнні пэўных захворванняў і станаў. Стратэгія першапачаткова выкарыстоўваўся для лячэння гіпертаніі, высокі ўзровень халестэрыну і дыябет. Але, сфера пашырылася і ставіцца да мэты прабілася ў мысленне рэўматычных спецыялістаў хваробы .
Лячыць мэтавай стратэгіі павінны мець гэтыя тры рэчы:
- мэта
- спосаб вымярэння, калі мэта была здзіўленая або дасягнута
- даступныя варыянты лячэння, якія дазваляюць ўразіць мэта
Што тычыцца гіпертаніі, мэтанакіраванае чытанне крывянага ціску складае менш 150/100 мм рт.сл., з менш чым 140/90 быць яшчэ больш эфектыўным ў зніжэнні сардэчна-сасудзістыя падзей. Для дасягнення жаданых мэтаў агульнага халестэрыну і ЛПНП, статыны часта прызначаюць. Для пацыентаў з цукровым дыябетам, ёсць клінічныя рэкамендацыі для глюкозы крыві і гемаглабін HbA1c ,. Што лічыцца мішэнню ў рэўматалогіі?
Ставіцеся да мэты ў рэўматоідным артрыце
У рэўматоідны артрыт , асноўнай мэтай з'яўляецца рэмісія . Нізкая актыўнасць захворвання і іншая мэта, магчыма, нават больш дасягальная і больш рэалістычная ў многіх выпадках. Для таго, каб патрапіць у мэту, запаленне павінна кантралявацца або падушаныя. Гэта вымяраецца шляхам ацэнкі актыўнасці захворвання. DAS28 (Disease актыўнасць Score) або CDAI (клінічная хвароба Індэкс актыўнасці) адносяцца да ліку спосабаў актыўнасці захворвання можна ацаніць.
Аптымальная частата маніторынгу актыўнасці захворвання не была вызначана, але DAS28 менш, чым 2,6, як правіла, лічацца паказчыкам рэмісіі ў рэўматоідным артрыце пацыенце.
Яшчэ адзін важны нюанс не варта выпускаць з выгляду - мэты лячэння павінны быць індывідуалізаваць. Спадарожныя захворванні , гісторыя развіцця пабочных эфектаў лекавых сродкаў, і якія дзівяцца суставы павінны быць прыняты пад увагу пры распрацоўцы мэтавай стратэгіі.
Ставіцеся да мэты ў ваўчанкі
Міжнародная мэтавая група распрацоўвае ласунак мэтавай стратэгіі ваўчанкі , а таксама. Мэтавая група ўстанавіла, што рэмісію праяў органаў, а таксама сістэмныя сімптомы ваўчанкі, з'яўляецца галоўнай мішэнню для лячэння ваўчанкі. Іншае лячэнне мэтавай мэты для ваўчанкі ўключае прадухіленне выбліскаў , у тым ліку нефрыту , псіханеўралагічныя сімптомаў і агульныя сімптомаў ваўчанкі. Прадухіленне шкоды таксама было ўстаноўлена ў якасці мішэні, з мэтай прадухілення ранняга і пазней пашкоджанні органа шляхам кантролю актыўнасці захворванні і таксічнасць ад лекавых прэпаратаў. Ўвага надаецца якасці пацыента жыцця таксама важна.
Забягаючы наперад, мэтавая група мае намер распрацаваць вызначэння для ваўчанкі рэмісіі і мінімальна прымальнай актыўнасці захворвання. Існуе таксама неабходнасць больш дакладнай ацэнкі выбліскаў.
Хоць ёсць надзея на новыя лекі ваўчанкі ў будучыні, было шмат больш развітым і прадаюцца для лячэння рэўматоіднага артрыту з 1998 года (калі Энбрел стала першым біялагічны прэпаратам , адобраным для лячэння рэўматоіднага артрыту). Што тычыцца прэпаратаў, якія ў цяперашні час выкарыстоўваюцца для лячэння ваўчанкі, мэтавая група будзе імкнуцца вызначыць, ці ёсць нізкі ўзровень стэроідаў , якія будуць разглядацца ў бяспекі ў ласунак для мэтавай стратэгіі.
Акрамя таго , пытанні аб мэтазгоднасці гидроксихлорохина для ўсіх пацыентаў з ваўчанкі ўсё яшчэ існуюць.
Ставіцеся да мэты для спандзілаартрыт
У 2013 годзе група экспертаў лічыць Ці пацыенты з спандзілаартрыт маглі б выйграць ад лячэння мэтавай падыход. Яны прыйшлі да высновы, што задавальненне прызначацца можа прымяняцца да спандзілаартрыт, але гэта кіраўніцтву пра тое, як вызначыць, вымераць або нават дасягнуць мэтаў рэмісіі або неактыўнага падзення захворвання кароткага ў гэтай катэгорыі захворванняў. Выпрабаванні яшчэ не існуюць, якія вызначаюць колькасную меру актыўнасці захворвання ў спондилоартрите. Праца павінна быць зроблена. У цяперашні час, рэкамендацыя былі зроблены на аснове ўскосных доказаў.
Адно даследаванне , хоць, характэрныя для псоріатіческій артрыта , па параўнанні з групай пацыентаў , якія атрымлівалі стандартную тэрапію , з метотрексатом ў іншую групу , якая атрымала больш інтэнсіўную тэрапію з прэпаратам. Згодна з рэўматалогіі News, інтэнсіўная група прытрымліваліся строгага пратакол і калі крытэры актыўнасці мінімальны хваробы не змаглі быць выкананыя, то доза метотрексата падвышалі. Зноў жа , калі пацыенты не адказваюць крытэрам актыўнасці захворвання, яны атрымалі магутную камбінацыю БПВП . Калі яны яшчэ не дасягнулі мэтаў, інтэнсіўная група атрымала TNF - блокаторы . Вынікі паказалі, што інтэнсіўная група зрабіла лепш, чым стандартныя групы, якія засталіся на метотрексат без плана эскалацыі наркотыкаў або вымярэння актыўнасці захворвання.
Акрамя таго , на штогадовым Еўрапейскім кангрэсе рэўматолагаў (EULAR 2014), пашырэнне ў рандомізірованное кантраляваным выпрабаванні 5-гадовага Simponi (GOlimumab) у хворых з псоріатіческій артрытам паказалі лепшыя доўгатэрміновыя вынікі ў пацыентаў , здольных дасягнуць мінімальнай актыўнасці хваробы праз ставіцца да мэтавага падыходу.
Bottom Line
Даследчыкі правялі сістэматычны пошук навуковай літаратуры (Schoels, М. і інш.) У дачыненні лячэння да мэты ў рэўматалогіі. Яны прыйшлі да высновы, што «толькі некалькі даследаванняў выкарыстоўвалі рандомізірованного падыход для праверкі кошту лячэння канкрэтнай мэты. Тым не менш, усе з іх прадставілі пераканаўчыя доказы клінічных пераваг такога падыходу. Тым не менш, неабходны дадатковыя дадзеныя, якія тычацца рэнтгеналагічныя і функцыянальныя вынікі а ў пацыентаў з РА даўнім [рэўматоідным артрытам] не былі дастаткова даследаваныя «.
Тэарэтычна, маючы канкрэтныя мэты лячэння, асабліва дасягальныя мэты лячэння, мае сэнс. Для таго, каб гэта на практыцы, мэты або мэты павінны стаць больш дакладна вызначаны для рэўматычных захворванняў.
> Крыніцы:
> «Стаўцеся да мэты»: Moving Targets ад гіпертаніі, гіперліпідемія і дыябет, рэўматоідны артрыт. Dan Атара і інш. Аналы рэўматычных захворванняў. Красавік 2010.
> Дадзеныя для лячэння рэўматоіднага артрыту да мэты: вынікі сістэматычнага пошуку літаратуры. Schoels M. і інш. Аналы рэўматычных захворванняў. Красавік 2010.
> Treat-To-Target ў сістэмнай чырвонай ваўчанцы: Рэкамендацыі Ад Міжнароднай мэтавай групы. Ван Vollenhoven РФ і інш. Аналы рэўматычных захворванняў. Апублікавана на сайце 16 красавіка 2014.
> Лячэнне спондилоартрит, у тым ліку анкілозіруюшчый спандыліт і псоріатіческій артрыт, да мэты: Рэкамендацыі Міжнароднай мэтавай групы. Смала JS і соавт. Аналы рэўматычных захворванняў. 8 чэрвеня 2013.
> Treat-To-мэтавы падыход да псоріатіческій артрыта Знойдзена Выгадна. Рэўматалогія Навіны. Дугі Brunk. 4 лістапада 2013.
> Treat да Target паказвае Трывалыя паляпшэнні ў псоріатіческій артрыт. Навіны Internal Medicine. Джэні Сміт. 12 чэрвеня 2014.