Важнай часткай прафілактыкі атэрасклерозу , ішэмічнай хваробы сэрца (ИБС) , інсультаў і захворванняў перыферычных артэрый , каб трымаць ўзровень халестэрыну і трыгліцерыдаў становіцца занадта высокай. У той час як некаторыя людзі могуць дасягнуць гэтай мэты з дапамогай дыеты і фізічных практыкаванняў, многія з іх не могуць. Калі дыета і фізічныя практыкаванні не дастаткова для вас, або калі ваш рызыка сардэчна - сасудзістых захворванняў , у прыватнасці , павышаны, ёсць верагоднасць, што ваш доктар будзе хацець , каб вы пачалі прымаць лекі па рэцэпце.
- Чытайце аб асновах халестэрыну і трыгліцерыдаў.
- Чытайце пра тое , як сказаць , калі вам трэба лячыцца.
На працягу многіх гадоў, некалькі відаў лекаў былі прадпісаны для лячэння халестэрыну і трыгліцерыдаў. Нягледзячы на тое, што статыны сталі самым важным класам зніжэння ўзроўню халестэрыну прэпаратаў, многія з старых прэпаратаў да гэтага часу выкарыстоўваюцца. Акрамя таго, новыя віды лекаў для лячэння ўзроўню ліпідаў у крыві пачынаюць прыходзіць у клінічную практыку.
Якое б лячэнне было загадана для вас, вы павінны ведаць сёе-тое аб канкрэтных прэпаратах, якія вы прымаеце. Вось агульнае апісанне рэцэпту лекаў, даступных для лячэння ўзроўню ліпідаў у крыві.
статыны
Статыны з'яўляюцца асновай тэрапіі халестэрыну, па вельмі простай прычыне - статыны з'яўляюцца адзіным класам , які зніжае ўзровень халестэрыну прэпаратаў , якія былі прадэманстраваны , каб палепшыць фактычныя вынікі ў людзей з падвышанай рызыкай сардэчна - сасудзістых, і асабліва ў людзей , якія ўжо мелі сардэчны прыступ або інсульт.
Прэпараты статыны інгібіруе фермент HMG-CoA-редуктазы, што зніжае здольнасць печані, каб зрабіць халестэрыну. Такім чынам, статыны, па сутнасці, і дакладна ніжэй агульнага ўзроўню халестэрыну ў крыві і халестэрыну ЛПНП.
Статыны таксама памяншаюць запаленне сасудаў, памяншэнне судзінкавага трамбозу, а таксама палепшыць агульную судзінкавую функцыю.
Статыны, як правіла, добра пераносіцца, але ўзнікаюць пабочныя эфекты. Найбольш заўважным пабочным эфектам з'яўляецца мышачны боль або слабасць , якая праяўляецца ў 5 - 10% пацыентаў, якія прымаюць гэтыя прэпараты.
Даступныя ў дадзены час статыны ўключаюць:
- Липитор (аторвастатин)
- Лескол (флувастатин)
- Мевакор (ловастатин)
- Livalo (питавастатин)
- Pravachol (правастатин)
- Зокор (симвастатин)
- Крестор (розувастатин)
PCSK9 Інгібітары
Гэтыя інгібітары PCSK9 ўяўляюць сабой новы клас для зніжэння ўзроўню халестэрыну наркотыкаў. Першыя два - Repatha (evolocumab) і Praluent (alirocumab) - былі адобраны FDA ў канцы 2015 г. Гэтыя прэпараты дзейнічаюць шляхам інгібіравання PCSK9 фермента ў печані, што прыводзіць да печані, каб выдаліць значна больш халестэрыну LDL з кровазвароту. Інгібітары PCSK9, якія ўводзяцца з дапамогай ін'екцыі, можа кіраваць халестэрыну ЛПНП да вельмі нізкага ўзроўню, і, па гэтай прычыне, яны выклікалі вялікі энтузіязм сярод даследчыкаў.
Сёння гэтыя прэпараты выкарыстоўваюцца ў пацыентаў з сямейнай гіперхалестэрынямія, або якія таксама маюць ўзроўні халестэрыну ЛПНП, якія застаюцца вельмі падвышанымі, нягледзячы на лячэнне статыны. Іх выкарыстанне таксама можа пашырацца на працягу наступных некалькіх гадоў, як мы даведаемся, ці могуць яны палепшыць клінічныя зыходы, у дадатку да ўзроўняў халестэрыну - і вырабляюць Ці яны доўгатэрміновыя пабочныя эфекты.
Нікацінавая кіслата (ніацін)
Нікацінавая кіслата, форма ніацін , зніжае ўзровень халестэрыну ЛПНП і павышае ўзровень халестэрыну HDL. У нядаўнім мінулым гэта было загадана досыць часта, каб павысіць ўзровень ЛПВП. Тым не менш, асноўныя клінічныя даследаванні кінулі шмат сумненняў аб карысці нікацінавай кіслаты. У дадзеным даследаванні не толькі нікацінавая кіслата не паляпшае клінічныя зыходы, але і гэта, магчыма, павышае рызыку развіцця інсульту. Сёння, нікацінавая кіслата, як правіла, выкарыстоўваецца толькі для пацыентаў з высокім узроўнем халестэрыну ЛПНП, якія не могуць прымаць іншыя наркотыкі.
Ezitimibe
Ezetimibe памяншае ўсмоктванне халестэрыну з кішачніка, у выніку чаго печань , каб атрымаць больш халестэрыну яму трэба, выдаліўшы яго з крывацёку.
У выніку, узровень халестэрыну ЛПНП зніжаюцца.
Клінічныя выпрабаванні эзетимиба (прадаецца як Vytorin, так і ў камбінацыі з симвастатином, як Zetia) былі даволі расчаравальнымі, і прэпарат вельмі часта не выкарыстоўваецца ў клінічнай практыцы. Ён выкарыстоўваецца ў асноўным у людзей з працягваецца высокім узроўнем халестэрыну, нягледзячы на статыны, або якія не могуць прымаць статыны.
Жоўцевая кіслата Sequestrants.
Жоўцевая кіслата прадухіляе реабсорбцію які змяшчае халестэрын жоўцевых кіслот з кішачніка. Гэта прыводзіць да таго, печані, каб выдаліць больш халестэрыну з цыркуляцыі. У экскрэцыі жоўцевых кіслот з'яўляюцца Questran (холестирамин), Cholestid (колестипол) і Welchol (колесевелам).
У той час як гэтыя прэпараты таксама эфектыўна зніжаюць узровень халестэрыну ЛПНП, яны маюць тэндэнцыю выклікаць страўнікава-кішачныя пабочныя эфекты, якія абмяжоўваюць іх карыснасць. Акрамя таго, як і большасць іншых прэпаратаў, якія зніжаюць узровень халестэрыну, клінічныя даследаванні не паказалі, што яны паляпшаюць вынікі.
Тут больш інфармацыі аб холестирамине , найбольш часта выкарыстоўваюцца секвестрантой жоўцевых кіслаты.
Фибраты.
У фибратах - Антар (гемфиброзил) і Lopid (фенофибрат) - з'яўляюцца найбольш эфектыўнымі ў зніжэнні трыглыцерыд узроўняў ў крыві (да 50%). Яны таксама павялічваюць узровень халестэрыну ЛПВП і зніжаюць узровень халестэрыну ЛПНП да некаторай ступені. У фибраты працуюць шляхам інгібіравання продуцірованіе багатых трыгліцерыдаў ліпапратэінаў ў печані. Яшчэ раз, аднак, нягледзячы на іх спрыяльны ўплыў на ўзровень ліпідаў у крыві, некалькі рандомізірованный даследаванняў не паказалі якіх-небудзь паляпшэнняў у клінічных зыходаў з фибратами.
Асноўнае прымяненне фибратов сёння з'яўляецца для лячэння пацыентаў з цяжкай гипертриглицеридемией . Найбольш вядомы пабочны эфект фибратов з'яўляецца тое, што яны могуць выклікаць таксічнасць цягліц, асабліва пры выкарыстанні з статыны.
Прывітальнае слова
Хоць некалькі класаў прэпаратаў было паказана, што спрыяльна ўплывае на ўзровень халестэрыну і трыгліцерыдаў, толькі статыны было паказана, што значна паляпшае клінічныя зыходы. Сучасныя рэкамендацыі па лячэнні халестэрыну абмежаваць свае рэкамендацыі статыны - іншыя прэпараты не рэкамендуецца, за выключэннем індывідуальных выпадкаў.
Тым не менш, даследчыкі з нецярпеннем чакаюць вынікаў клінічных выпрабаванняў у цяперашні час праводзяцца з інгібітарамі PCSK9, новым класам прэпаратаў, які мае беспрэцэдэнтны для зніжэння ўзроўню халестэрыну эфекту.
> Крыніцы:
> Камень NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH і інш. 2013 ACC / AHA кіраўніцтва па лячэнні халестэрыну ў крыві для зніжэння атэрасклератычнай сардэчна - сасудзістай рызыкі ў дарослых: справаздача Амерыканскага каледжа кардыялогіі / Амерыканскай кардыялагічнай асацыяцыі Мэтавы групы па практычным кіраўніцтвам. Circulation 2014; 129: S1.
> Navarese Е.П., Колодзейчак М, Шульц У, і інш. Эфекты пропротеина конвертаза субтилизин / Kexin Тып 9 антыцелаў у дарослых пацыентаў з гіперхалестэрынямія: сістэматычны агляд і мета-аналіз. Ann Intern Med 2015; 163: 40.
> AIM-HIGH Сьледчыя, Boden WE, Probstfield JL, і інш. Ніацін ў пацыентаў з нізкім HDL ўзровень халестэрыну Прыём інтэнсіўнай тэрапіі статыны. N Engl J Med 2011; 365: 2255.