Пашкоджанне плечавага сустава як вынік вывіху
Траўма Hill-Sachs да пляча адбываецца ў выніку вывіху пляча . Плячо дыслакацыя часта змешваецца з аддзеленым плячом , але гэта вельмі розныя траўмы. Калі адбываецца вывіх пляча, мяч з шаравога гнязда плечавага сустава выходзіць са становішча. Звычайна, калі гэта адбываецца пашкоджанне ў першы раз, хто - то павінен змяніць становішча плечавага сустава , часта ў аддзяленні бальніцы або неадкладнай.
Плечавы сустаў складаецца з шарыка на верхняй часткі косткі рукі (плечавую косць), якая называецца галоўкамі плечавы косткі. Раз'ём пляча з'яўляецца часткай лапаткі (лапаткі) называецца сустаўнай. Дапамагаючы трымаць мяч у сокеце звязкі, храсткі і сухажыллі.
Калі адбываецца вывіх пляча, нармальныя структуры, якія трымаюць мяч ўнутры гнязда пляча пашкоджаны. Пашкоджанне пляча ў асноўным залежыць ад узросту пацыента, які атрымаў траўму. Звычайнае пашкоджанне або плечавыя звязкі , называецца сляза Bankart , якое адбываецца ў маладых пацыентаў. У пажылых людзей, дыслакаваных іх плячо, звычайная траўма ў ротатор сухажылляў абшэўкі . У дадатку да звязку або сухажыллі пашкоджання, косці і храсток таксама могуць быць пашкоджаны; найбольш распаўсюджаны тып пашкоджанняў называецца дэфектам Hill-Sachs.
Hill Sachs Дэфект
Дэфект Hill-Sachs адбываецца, калі ёсць пашкоджанне косткі і храстка галоўкі плечавы косткі.
Па меры таго як плечавая галоўка ссоўвае з гнязда плечавага сустава, галоўка круглай плечавая ўдарае край гнязда з сілай. Гэта стварае дзёран ў галоўкі плечавы косткі, званы компрессіонные пералом. Гэты дзёран часта бачылі на МРТ, і вялікія пашкоджанні Hill-Sachs таксама можна ўбачыць на рэнтгенам.
Дэфект Hill-Sachs не адбываецца ізалявана, гэта значыць заўсёды ёсць іншыя пашкоджанні, што дазволіла плячо вывіхнуць. Дэфект Hill-Sachs часта выкарыстоўваецца для пацверджання таго, што плячо прыйшоў цалкам з разеткі, а не толькі часткова вывіхнуў, як гэта адбываецца ў падвывіхі . Дэфект Hill-Sachs адбываецца прыкладна а палове на першую час вывіху пляча і амаль заўсёды назіраецца ў людзей, якія маюць рэцыдывавальны нестабільнасць пляча ад некалькіх папярэдніх дыслакацый.
Прычына шукаць дэфект Hill-Sachs не толькі для пацверджання падазраванай траўмы пляча дыслакацыі, але і тое, што ідэнтыфікацыя траўмы Hill-Sachs мае вырашальнае значэнне для забеспячэння належнага лячэння ад вывіху пляча .
Лячэнне вывіху пляча
Як ужо гаварылася, гэта важна для вашага хірурга прызнаць наяўнасць пашкоджанні Hill-Sachs да спробы хірургічнага лячэння вывіху пляча . Калі дэфект Hill-Sachs з'яўляецца вялікім і не лячыць, рамонт можа адбыцца збой, і рэцыдывавальны нестабільнасць пляча можа адбыцца.
Звычайныя крытэрыі, якія выкарыстоўваюцца для вызначэння, калі траўма Hill-Sachs патрабуе дадатковай апрацоўкі падчас аперацыі з'яўляецца памерам паразы. Раны, якія ўключаюць менш чым 20% ад галоўкі плечавы косткі амаль заўсёды можна пакінуць у спакоі, без неабходнасці далейшага лячэння.
Гэта азначае, што звычайнае лячэнне плечавага вывіху (які можа ці не можа азначаць аперацыю) можа працякаць без факторынгу ў дэфекце Хіл-Сакса.
Раны, якія ўключаюць больш за 40% ад галоўкі плечавы косткі амаль заўсёды патрабуюць дадатковай апрацоўкі. У сітуацыях, калі дэфект Hill-Sachs залучае паміж 20-40% ад галоўкі плечавы косткі, хірург павінен вызначыць, ці з'яўляецца дэфект спрыяе нестабільнасці. Дэфект Hill-Sachs, які выклікае мяч рухацца ненармальна ў гняздзе называецца «цікавыя», і гэты які займаецца траўматызм Hill-Sachs, як правіла, патрабуе дадатковага хірургічнага лячэння.
Варыянты лячэння для кіравання дэфектам Hill-Sachs ўключаюць:
- Нічога не рабіць
Назіранне з'яўляецца найбольш распаўсюджаным метадам лячэння, і, як правіла, паспяхова. Асабліва, калі траўмы Hill-Sachs ўключае ў сябе менш чым на 20% ад галоўкі плечавы косткі, нічога не робячы, часта лепшае лячэнне. - капсульная Зрух
Перасоўванне капсулы пляча па сутнасці з'яўляецца хірургічным умяшаннем , каб зацягнуць тканіны ў галіне дэфекту Хіл-Сакс , каб прадухіліць празмернае кручэнне пляча. Абмяжоўваючы кручэнне, дэфект Hill-Sachs не можа стаць цікавым дэфектам. - Костка Прышчэпка / Tissue Напаўненне
Калі дэфект вялікі, а проста ўзмацненне жорсткасці пляча недастаткова, то павінна быць выкарыстана для запаўнення дэфекту ў галоўках плечавы косткі. Некаторыя хірургі выкарыстоўваюць косткі, часта з таза або іншай мяккай тканіны, каб запоўніць пустэчу. - Disimpaction
Disimpaction гэта хірургічная працэдура, якая падымаецца ўверх сціснутыя косткі, каб паспрабаваць аднавіць нармальную форму галоўкі плечавы косткі. - плячо Замена
У некаторых рэдкіх выпадках, асабліва вельмі буйныя дэфекты ў пацыентаў пажылога ўзросту, лепшы варыянт можа быць замена аперацыяй на плячо . Гэтая працэдура, як правіла, зарэзерваваны для апошняй інстанцыі ў маладых пацыентаў.
Вызначэнне аптымальнага лячэння можа залежаць ад цэлага шэрагу фактараў, у тым ліку вонкавага выгляду траўмы на візуалізуюць даследаванні, фізікальнай абследаванні, чакання для ўдзелу ў будучым лёгкай атлетыкі, і пераваг хірурга.
крыніцы:
Провенчер МТ, і інш. "The Hill-Sachs Параза: дыягностыка, класіфікацыя і кіраванне" J Am Acad Orthop Surg красавік 2012 аб. 20 няма. 4 242-252