Нестабільныя Плечы, што слізгаценне ў вачніцах
Плечавы сустаў ўяўляе сабой комплекс, які дазваляе сумеснае руху больш, чым любы іншы сустаў у арганізме. Паколькі сустаў настолькі рухомыя, што можа мець тэндэнцыю быць занадта рухомыя і схільныя да дыслакацыі. Людзі, якія маюць плячо, што не сядзіць шчыльна ў суставе, як кажуць, маюць нестабільнасць пляча.
Плечы нестабільнасьць з'яўляецца станам, калі шар шаравога гнязда плечавага сустава можа выйсці з гнязда.
Часам мяч ідзе частка шляху з разеткі, называецца плячом падвывіх . Іншыя часы, мяч прыходзіць цалкам з гнязда, называецца вывіх пляча .
Ёсць два асноўных тыпу нестабільнасці пляча:
- Траўматычнае Нестабільнасць: траўматычнае нестабільнасць пляча адбываецца , калі ёсць вострая траўма пляча, напрыклад, падзення або спартыўных траўмаў. Плячо сілай выцягнуў з гнязда, і часта павінны быць змешчаны назад у становішча з дапамогай спецыяльных манеўраў, часам патрабуе анестэзіі. Траўматычны дыслакацыйных часта прыводзіць да пашкоджання звязкаў, якія трымаюць мяч у гняздо і робіць плячо схільнай да вывіху ў будучыні.
- Многонаправленная Нестабільнасць: Многонаправленная няўстойлівасць (часам скарочана MDI) узнікае , калі плечавы сустаў друзлы ўнутры разеткі. Існуе не траўматычнае падзея, якое выклікае нестабільнасць, а плячо мае тэндэнцыю перакладаць празмерна, выклікаючы боль у суставе. Часта людзі, якія маюць сімптомы разнонаправленных нестабільнасці скардзяцца на clunking або зрушваючы, плячо з верхнімі рухамі.
Тры фактары плячо Стабільнасці Спрыяе MDI
Ёсць тры фактары, якія спрыяюць стабільнасці любога сустава ў арганізме. Да іх адносяцца:
- Bony Анатомія: Косці пляча спрыяюць вельмі мала стабільнасці гэтага злучэння. Гняздо вельмі неглыбока, і без іншых структур трымаць плячо на месцы, мяч я ня быў бы становішчы. Параўнайце гэта з тазасцегнавым суставам, які мае вельмі глыбокае гняздо і дзе цяжка выдаліць мяч з разеткі.
- Статычныя Стабілізатары: статычныя стабілізатары з'яўляюцца звязкамі , якія атачаюць сустаў. Звязка злучыць дзве косткі разам. Звязкі з'яўляюцца гнуткімі (яны могуць выгінацца), але не эластычныя (яны не расцягвацца). Людзі з траўматычнай нестабільнасцю пляча часта ірвуць звязка плечавага сустава. Людзі з разнонаправленным нестабільнасці часта маюць свабодныя звязкі. На самай справе, існуе генетычныя звязка ўмовы, якія могуць выклікаць сур'ёзную разнонаправленных нестабільнасць.
- Дынамічныя Стабілізатары: дынамічныя стабілізатары з'яўляюцца мышцы і сухажыллі вакол пляча. Гэтыя мышцы ўключаюць круцільніка , групу цягліц , якая акружае мяч пляча. Дынамічныя стабілізатары з'яўляюцца гнуткімі, і яны таксама з'яўляюцца пругкімі. Многія людзі з разнонаправленных нестабільнасцю могуць узмацніць дынамічныя стабілізатары для кампенсацыі свабодных звязкаў.
Сімптомы разнонаправленных нестабільнасці плячэй ўключаюць боль і цяжкасць з накладнымі дзейнасці. Большасць людзей, якія маюць сімптомы, звязаныя з разнонаправленных нестабільнасцю ўдзельнічаць у спорце, якія ўключаюць накладныя руху, у той ліку плавання, гімнастыкі, і софтбола. Маладыя жанчыны часцей за ўсё пакутуюць ад разнонаправленных нестабільнасці.
Лячэнне
Апрацоўка MDI адрозніваецца ад лячэння траўматычнай нестабільнасці плечавага сустава.
Часцей за ўсё, людзі могуць адысці ад разнонаправленных нестабільнасці з нехирургическими метадамі лячэння ; гэта ўключае ў сябе высокі ўзровень, канкурэнтаздольных спартсменаў.
Лячэнне павінна быць засяроджана на ўмацаванні дынамічных стабілізатараў плечавага сустава. Акрамя таго, многія людзі з разнонаправленных нестабільнасцю, як мяркуе, мае дрэнную плечавую механіку-у прыватнасці, іх лопаточная (лапатка) рухі не з'яўляюцца добра скаардынаваныя з іх рухамі пляча. Шлях аднаўлення нармальнага руху лопаточного, і ўмацавання дынамічных стабілізатараў, уключаючы бываю цяпер абшэўку, плячо функцыя сустава часта можа палепшыць.
Шматлікія даследаванні паказалі, што пераважная большасць пацыентаў, якія матываваныя можа акрыяць ад разнонаправленных нестабільнасці з мэтанакіраванай праграмай рэабілітацыі пляча. Каля 85% пацыентаў, якія перанеслі такую праграму будзе паведамляць добрыя вынікі. Ёсць некаторыя людзі, якія не ў стане палепшыць і, магчыма, у канчатковым рахунку вырашыць, каб мець аперацыі на плячы.
хірургія
Хірургічныя працэдуры для MDI лічацца для пацыентаў, у якіх ёсць пастаянныя сімптомы пляча выходзіць з гнязда, нягледзячы на працяглыя нехирургических метадаў лячэння. Часцей за ўсё, аперацыя ўключае ў сябе ўзмацненне жорсткасці звязкаў, навакольных плячо. Некаторыя хірургі аддаюць перавагу выконваць гэты артраскапічныя, і іншыя з дапамогай стандартных хірургічных разрэзаў .
Не так даўно, ён быў папулярны, каб выканаць працэдуру, званую тэрмічнай усаджваннем, з дапамогай цеплавых зондаў прыпальваць мяккія тканіны ў плячы, каб зацягнуць сустаўную капсулу. Гэтая цеплавая працэдура ўсаджвання апынулася вельмі дрэнныя вынікі, і часта патрабуе далейшага хірургічнага лячэння.
Лепшая хірургіяй для разнонаправленных няўстойлівасці з'яўляецца формай зруху капсульного або капсульной пликации, якія з'яўляюцца абедзве працэдурай, якія ўзмацненне жорсткасці капсулы пляча. Акрамя таго, некаторыя хірургі будуць выконваць інтэрвал закрыццё ротатор, працэдуру, якая закрывае зазор паміж двума круцільніка цягліц.
Rehab пасля аперацыі для разнонаправленных нестабільнасці, як правіла, доўжыцца некалькі месяцаў. Першапачаткова, пасля аперацыі, плячо не рухаецца, каб падцягнутыя тканіны, каб трывала гояцца, а затым праца пачатку аднавіць рухомасць, а затым шляхам ўмацавання. Большасць спартсменаў дазволена аднавіць паўнавартасную працу на працягу 6 месяцаў.
крыніца:
Гаскилл ТР і інш. «Упраўленне многоплоскостной нестабільнасці пляча» J Am Acad Orthop Surg снежня 2011 году; 19: 758-767.