Па дадзеных Глабальнай ініцыятывы па хранічнай абструктыўная хваробы лёгкіх (золата), дыягназ хранічнай абструктыўная хваробы лёгкіх (ХОБЛ) варта разглядаць у любы пацыент, які мае цяжкасці дыхання, доўгатэрміновага кашлю або мокроты і / або гісторыі ад уздзеяння фактараў рызыкі ХОБЛ , такія як курэнне, ўздзеянне раздражняльных рэчываў у лёгкіх , як хімічныя рэчывы, забруджванне навакольнага асяроддзя, або пасіўнае курэнне, або генетычныя фактары развіцця /.
Аднак, дыягностыка ХОБЛ можа быць складаным, так як ён мае падобныя сімптомы з іншымі захворваннямі, і гэта можа выяўляцца па-рознаму ў кожным чалавеку.
Labs і тэсты
Калі лекар падазрае, што ў вас ёсць ХОЗЛ, ён ці яна, хутчэй за ўсё, атрымаць поўную гісторыю хваробы, рабіць фізічныя і выконваць тэсты, каб пацвердзіць або выключыць ХОЗЛ.
Гісторыя і фізічнае
Ваша ацэнка будзе пачынацца з падрабязным разглядам гісторыі. Гэта павінна ўключаць у сябе агляд наступных дзеянняў:
- Ваша бягучае і мінулае ўздзеянне фактараў рызыкі , такія як курэнне, пасіўнае курэнне , забруджванне паветра , і / або прафесійнае ўздзеянне пылу, газы і хімічных рэчыва.
- Ваша гісторыя хваробы, асабліва гэта ставіцца да бягучых рэспіраторным захворванняў, такім як астма, алергія, сінусіт і / або захворвання дыхальных шляхоў у дзяцінстве.
- Да шпіталізацыі, асабліва калі яны былі звязаны з рэспіраторныя захворванні.
- Калі хто-небудзь у вашай сям'і ніколі не было ХОБЛ або любое іншае хранічнае захворванне лёгкіх.
- Калі ў вас ёсць іншыя існуючыя медыцынскія ўмовы, такія як хваробы сэрца або астэапароз, які можа дадаткова паўплываць на дыягназ ХОБЛ.
- Характар вашага развіцця сімптомаў, у тым ліку, калі сімптомы пачаліся і як доўга вы чакалі, перш чым звярнуцца да ўрача.
- Ўздзеянне вашых сімптомаў ў вашай паўсядзённым жыцці. Напрыклад, калі вашы сімптомы выклікалі вас прапусціць працу, абмежаваць звычайную дзейнасць, або адчуваць дэпрэсію ці непакой.
Ваш лекар павінен таксама выканаць дбайнае фізікальнай абследаванне, якое можа ўключаць у сябе:
- Прымаючы тэмпературу, пульс, дыханне у хвіліну, пульс і крывяны ціск.
- Праслухоўванне сэрца і лёгкіх з дапамогай стетоскоп.
- Разглядаючы вашы вушы, нос, вочы і горла на наяўнасць прыкмет інфекцыі.
- Вывучэнне вашых пальцаў прыкмет цыянозу і якія б'юць (калі канцы пальцаў будуць павялічаны).
- Ацэнка прыкмет прыпухласць ў нагах, лодыжках, ногі або іншыя часткі вашага цела.
- Ацэньваючы вены ў галіне шыі , каб ацаніць для ускладненняў ХОБЛ , такіх як лёгачнае (правал правага боку сэрца).
спіраметрыя
Тэст спіраметрыя неабходна зрабіць клінічны дыягназ ХОБЛ , і гэта асноўны інструмент для ацэнкі цяжару ХОБЛ. Тэст спіраметрыя выглядае канкрэтна на чатырох ключавых паказчыкаў функцыі лёгкіх, у тым ліку:
- Колькі паветра вы можаце прымусова выдыхнуць пасля ўзяцця глыбокага ўдыху (вядомы як фарсіраваная жыццёвая ёмістасць, або FVC).
- Колькі паветра вы можаце прымусова выдыхнуць за адну секунду (вядомы як аб'ём фарсіраванага выдыху за адну секунду, або FEV1 ).
- Працэнт паветра застаецца ў лёгкіх пасля поўнага выдыху (вядомы як стаўленне ОФВ1 да ФЖЕЛ ).
- Агульны аб'ём паветра ў лёгкіх (вядомы як агульнай ёмістасці лёгкіх, або ТСХ ).
Разам гэтыя чатыры меры не толькі сказаць, колькі пашкоджанняў было зроблена ў лёгкія, але спосабы, у якіх вы можаце палепшыць свае доўгатэрміновыя вынікі вы павінны мець ХОЗЛ. Ўстойлівыя абмежаванне хуткасці паветранага патоку, або ХОБЛ, пацвярджаюцца , калі вынікі выпрабаванняў паказваюць ОФВ1 / ФЖЕЛ менш 0,70 пасля выкарыстання бронхолитического .
Дадатковыя функцыі лёгкіх тэсты (PFTs)
У дадатак да спіраметрыя, ёсць дзве іншыя лёгачныя функцыянальныя тэсты , якія маюць важнае значэнне пры ацэнцы функцыі лёгкіх пры ХОБЛ: лёгачныя дыфузійныя тэсты і плетизмографии цела. Гэтыя тэсты вымераюць як шмат вокісу вугляроду лёгкія здольныя апрацоўваць і аб'ём паветра ў лёгкіх на розных стадыях дыхання, адпаведна, паказваючы, наколькі сур'ёзная ваша ХОБЛ.
Поўныя крыві Count (CBC)
Хоць аналізы крыві не можа дыягнаставаць ХОБЛ, поўны аналіз крыві (CBC) папярэдзіць свайго лекара , калі ў вас ёсць інфекцыя, а таксама паказаць, між іншым, колькі гемаглабіну прысутнічае ў крыві. Гемаглабін железосодержащий пігмент крыві, які пераносіць кісларод з лёгкіх да астатняй часткі вашага цела.
пульсоксиметрии
Пульсоксиметрия з'яўляецца неинвазивным метадам вымярэння таго, наколькі добра вашы тканіны забяспечваюцца кіслародам. Зонд або датчык звычайна прымацаваны да пальцу, лбе, мочку вуха, або пераноссі. Пульсоксиметрия можа быць бесперапынным або перарывістым і вымярэнне 95 адсоткаў да 100 адсоткаў лічыцца нармальным. Калі вы пад 92 адсоткаў, ваш лекар можа зрабіць ацэнку газу артэрыяльнай крыві (ABG). Нароўні з ABGs, вымераючы ваша насычэнне кіслароду ўзроўню шляхам пульсоксиметрии дапамагае лекару ацаніць вашу патрэбнасць у кіслароднай тэрапіі.
Артэрыяльная Газа крыві
Пры ХОБЛ, колькасць паветра, які вы ўдыхаеце ў і з лёгкіх парушаецца. Газы артэрыяльнай крыві вымераюць ўзроўні кіслароду і вуглякіслага газу ў крыві і вызначаюць узроўні рН і бікарбанату натрыю вашага цела. ABGs гуляюць важную ролю ў фарміраванні дыягназу ХОБЛ, а таксама пры вызначэнні неабходнасці і рэгулявання хуткасці патоку любога неабходнага кіслароду тэрапіі .
Альфа-1-антытрыпсіна дэфіцыт Скрынінг
Калі вы жывяце ў раёне, дзе назіраецца высокая распаўсюджанасць альфа-1-антытрыпсіна (ААТ) дэфіцыт, Сусветная арганізацыя аховы здароўя (СААЗ) рэкамендуе, каб вы былі выпрабаваныя для гэтага захворвання з дапамогай простага аналізу крыві. На самай справе, СААЗ рэкамендуе, што любы, хто быў пастаўлены дыягназ ХОБЛ павінен быць абследаваны на дэфіцыт ААТ раз.
Дэфіцыт ААТ з'яўляецца генетычным захворваннем, якое можа прывесці да ХОБЛ. Будучы пастаўлены дыягназ у адносна маладым узросце (менш за 45 гадоў) варта таксама папярэджваць лекараў аб магчымасці таго, што дэфіцыт ААТ з'яўляецца асноўнай прычынай вашага ХОБЛ. Лячэнне ХОБЛ , што абумоўлена дэфіцытам ААТ, адрозніваецца ад стандартнага лячэння і ўключае ў сябе па павелічэнню тэрапіі .
апрацоўкі малюнкаў
Ваш лекар можа зрабіць некаторыя тэсты малюнкаў, а таксама, каб дапамагчы выключае або дыягнаставаць ХОБЛ.
Рэнтгенаграме грудной клеткі
Грудзі рэнтгенаўскіх прамянёў у адзіночку не ўстанаўлівае дыягназ ХОБЛ. Ваш доктар можа замовіць адзін першапачаткова, аднак, каб выключыць іншыя прычыны для сімптомаў або пацвердзіць наяўнасць існуючага стану спадарожнага . Грудзі рэнтгенаўскі таксама можа перыядычна выкарыстоўвацца на працягу ўсяго лячэння, каб сачыць за вашым прагрэсам.
Кампутарная тамаграфія (КТ)
Хоць КТ звычайна не рэкамендуецца пры пастаноўцы дыягназу ХОБЛ, ваш лекар можа прызначыць адзін, калі гэта паказана. Напрыклад, вы можаце мець КТ, калі ў вас ёсць інфекцыя, якая не адрознівальная, вашы сімптомы змяніліся, ваш лекар падазрае ў Вас можа быць рак лёгкіх, або калі вы разглядаюцца для хірургіі. У той час як рэнтген грудной клеткі паказвае вялікія вобласці шчыльнасці ў лёгкіх, КТ з'яўляецца больш канчатковым, паказваючы дробныя дэталі, што рэнтген грудной клеткі няма. Часам да КТ, матэрыял, званы кантраст ўводзіцца ў вену. Гэта дазваляе лекару убачыць адхіленні ў лёгкіх больш выразна.
дыферэнцыяльныя дыягназы
Ёсць шмат захворванняў, якія могуць быць лёгка дыягнаставаны з аналізам крыві ці фізічным іспытам. Іншыя не так проста. У некаторых выпадках, не будзе ніводнага тэсту або працэдур, якія могуць альбо пацвердзіць або выключыць наяўнасць хваробы. ХОБЛ з'яўляецца адным з гэтых захворванняў. У той час як розныя дыхальныя тэсты, такія як спіраметрыя , можа пацвердзіць сімптомы захворвання, яны самі па сабе не можа пацвердзіць дыягназ.
Для гэтага лекар павінен быў бы зрабіць тое , што называецца дыферэнцыяльны дыягназ . Гэта працэс, у якім усе іншыя прычыны хваробы былі метадычна выключаныя. Толькі тады, калі працэс завершаны можа дыягназ ХОБЛ лічыцца канчатковым.
Дыферэнцыяльная дыягностыка мае важнае значэнне для пацверджання ХОЗЛ, паколькі ён застаецца такім няўлоўным хвароба. Хоць ХОБЛ пераважна звязаны з курэннем цыгарэт, а не ва ўсіх курцоў маюць ХОБЛ, і не ўсе з ХОБЛ з'яўляецца курцом.
Акрамя таго, сімптомы і праявы хваробы вельмі разнастайныя. Напрыклад, чалавек , для якога спіраметрыя тэсты ня з'яўляюцца канчатковымі часта могуць мець сур'ёзныя сімптомы ХОБЛ . З іншага боку, хто-то з выяўленым парушэннем часта можа справіцца з некалькімі, калі такія маюцца, сімптомы.
Гэтая зменлівасць патрабуе лекараў, каб паглядзець на хваробу па-рознаму. І, таму што мы яшчэ не ў поўнай меры зразумець, што выклікае ХОЗЛ, лекары маюць патрэбу ў падстрахоўка дыферэнцыяльнага дыягназу, каб забяспечыць правільны дыягназ зроблены.
Гэта асабліва актуальна для пажылых людзей, у якіх сэрца і лёгачныя захворванні могуць выклікаць звужэнне дыхальных шляхоў. Паварот над кожным праславутым каменем, лекар часта можна знайсці фактычную (а не меркаваныя) прычыну засмучэнні дыхання, некаторыя з якіх можа вылечны.
У працэсе дыферэнцыяльнай дыягностыкі, некаторыя з найбольш распаўсюджаных даследаванняў будуць уключаць астма, застойную сардэчную недастатковасць, бронхоэктазы, сухоты і аблітэрацыйны бранхіёлы. У залежнасці ад стану здароўя і гісторыі асобы, іншыя прычыны таксама могуць быць вывучаныя.
удушша
Адным з найбольш распаўсюджаных дыферэнцыяльнай дыягностыкі ХОБЛ з'яўляецца астма . У многіх выпадках гэтыя два ўмовы практычна немагчыма адрозніць адзін ад аднаго, што можа зрабіць кіраванне цяжкім, так як курсы лячэння вельмі розныя. Характэрныя асаблівасці астмы ўключаюць:
- Як правіла, пачынаецца ў раннім узросце (у параўнанні з ХОБЛ, які адбываецца пазней у жыцці)
- Сімптомы могуць вар'іравацца практычна штодня, часта знікае паміж нападамі
- Сямейную гісторыя астмы з'яўляецца агульнай
- Алергіі, рыніт або экзэма часта прысутнічаюць
- Абмежаванне патоку паветра па сутнасці зварачальнае, у адрозненні ад ХОБЛ
Застойная сардэчная недастатковасць
Застойная сардэчная недастатковасць (ХСН) узнікае , калі сэрца не можа перапампоўваць дастаткова крыві праз цела , каб захаваць усё працуе нармальна. Гэта прыводзіць да таго, рэзервоваму капіяванню вадкасці ў лёгкіх і іншых частках цела. Сімптомы ХСН ўключаюць кашаль, слабасць, стомленасць і дыхавіца з актыўнасцю. Іншыя характарыстыкі ўключаюць у сябе CHF:
- Тонкія хрыпы чутныя са стетоскопом.
- Рэнтген грудной клеткі паказвае залішнюю вадкасць і пашырэнне сардэчнай мышцы.
- Лёгачныя функцыянальныя тэсты паказваюць , абмежаванне гучнасці (у адрозненне ад абмежавання паветранага патоку паказаны на ХОБЛ).
бронхоэктаз
Бронхоэктаз з'яўляецца абструктыўная захворванне лёгкіх , якое можа быць альбо прыроджанай (пры нараджэнні) або выкліканых ранніх дзіцячых захворванняў , такіх як пнеўманія, адзёр, грып, ці сухоты. Бронхоэктаз можа існаваць асобна або суіснуе разам з ХОБЛ. Характарыстыкі бронхоэктаз ўключаюць у сябе:
- Атрыманне вялікай колькасці мокроты
- Паўтараюцца прыступы бактэрыяльнай інфекцыі лёгкіх
- Вільготныя хрыпы чуў праз стетоскоп
- Рэнтгенаграме паказвае пашыраныя бронхі і патоўшчаныя сценкі бронх
- Clubbing пальцаў
сухоты
Сухоты (ТБ) з'яўляецца вельмі заразнай інфекцыі , выкліканай мікраарганізмам мікабактэрый туберкулёзу. У той час як сухоты звычайна дзівіць лёгкія, яна можа распаўсюдзіцца на іншыя часткі цела, а таксама, у тым ліку галаўнога мозгу, нырак, костак і лімфатычных вузлоў.
Сімптомы сухотаў ўключаюць страту вагі, стомленасць, пастаянны кашаль, цяжкасць дыхання, боль у грудзях, і тоўстую або крывяністыя мокроту. Іншыя характарыстыкі ТБ ўключаюць у сябе:
- Хвароба пачала можа адбыцца ў любым узросце
- Грудзі рэнтгенаўскія прамяні паказваюць паветраныя прасторы, запоўненыя вадкасцю
- Кроў або мокрота тэсты пацвярджаюць наяўнасць мікабактэрый туберкулёзу
- Як правіла, бачылі ў абшчыны ці праяўляецца як частка ўспышкі
аблітэрацыйны бранхіёлы
Аблітэрацыйны бранхіёлы з'яўляецца рэдкай формай бранхіту , які можа быць небяспечнай для жыцця. Гэта адбываецца, калі маленькія паветраныя каналы лёгкіх, вядомы як бранхіёлы, запаляюцца і шнары, прымушаючы іх звужацца ці закрыць. Іншыя характарыстыкі Аблітэрыўны бронхиолита ўключаюць:
- Як правіла, адбываецца ў больш раннім узросце у якія не паляць
- Магчымая гісторыя рэўматоіднага артрыту або ўздзеяння таксічных пароў
- КТ паказвае ўчасткі hypodensity дзе тканіна лёгкіх у разводзіць
- Абструкцыі дыхальных шляхоў, як вымеранае ОФВ1 , можа быць гэтак жа нізкім , як 16 працэнтаў
Класы і групы ХОБЛ
У прагрэсавальнай хваробы, ХОБЛ характарызуецца стадыямі захворвання, якія могуць дапамагчы вам ведаць, чаго чакаць у той момант часу, хоць ваша стадыя не вырашае, наколькі добра вы будзеце рабіць з лячэннем. Для таго, каб вызначыць стадыю, лекары ставяцца да Глабальнай ініцыятывы па хранічнай абструктыўная хваробы лёгкіх (ЗОЛАТА) сістэма класіфікацыі, якая дзеліць прагрэсаванне захворвання на чатыры этапы, якія вызначаюцца з дапамогай тэсту спіраметрыя.
Адзнака 1: лёгкая ХОБЛ
З 1 класа ХОБЛ, у вас ёсць некаторыя абмежаванні хуткасці паветранага патоку, але вы, верагодна, не ведаюць пра гэта. У многіх выпадках не будзе альбо ніякіх сімптомаў захворвання або сімптомы будуць настолькі нязначныя, каб быць звязаныя з іншымі прычынамі. Калі прысутнічае, сімптомы могуць ўключаць у сябе пастаянны кашаль з бачным вытворчасцю мокроты (сумессю сліны і слізі). З-за сімптомаў нізкага рангу, людзі на гэтым этапе рэдка звяртаюцца па медыцынскую дапамогу.
Ацэнка 2: ХОБЛ сярэдняй цяжкасці
З 2-й ступені ХОБЛ, ваша абмежаванне хуткасці паветранага патоку пачынае пагаршацца, і сімптомы ХОБЛ становяцца ўсё больш відавочнымі. Гэтыя сімптомы могуць ўключаць у сябе пастаянны кашаль, павышаную выпрацоўку мокроты і дыхавіцу пры нязначнай фізічнай нагрузцы. Як правіла, гэта этап, калі большасць людзей звяртаюцца па медыцынскую дапамогу.
Ацэнка 3: цяжкая ХОБЛ
З 3-й ступені ХОБЛ, абмежаванні і / або абструкцыяй дыхальных шляхоў вашых пасажаў відавочная. Вы будзеце адчуваць пагаршэнне вострых сімптомаў, вядомых як абвастрэння ХОБЛ , а таксама падвышанай частаты і цяжкасці кашлю. Мала таго, што ў Вас ёсць менш цярпімасці да фізічнай актыўнасці, будзе больш, стомленасць і дыскамфорт у грудзях.
Ацэнка 4: Вельмі цяжкая ХОБЛ
З 4 класа ХОБЛ, якасць вашай жыцця будзе глыбока абясцэненых з сімптомамі, пачынаючы ад сур'ёзнага да пагрозлівай жыцця. Рызыка дыхальнай недастатковасці высокі пры захворванні 4 класа і можа прывесці да ўскладненняў ў вашым сэрцы, у тым ліку патэнцыйна смяротнага засмучэнні называецца лёгачным .
ХОЗЛ групы
ЗОЛАТА таксама выйшаў з кіруючымі прынцыпамі для далейшай класіфікацыі пацыентаў з ХОБЛ ў групах маркіраваныя A, B, C або D. Гэтыя групы вызначаюцца як сур'ёзныя праблемы, звязаныя з ХОБЛ, такія як стомленасць, дыхавіца, колькі сімптомы перашкаджаюць вашай штодзённае жыццё, і колькі абвастрэнняў вы мелі ў мінулым годзе. Выкарыстанне абодвух класаў і груп можа дапамагчы вашаму доктару прыдумаць лепшы план лячэння для вашых індывідуальных патрэбаў.
група A
Вы не было ніякіх абвастрэнняў ці толькі адзін невялікі абвастрэнняў, якія не патрабуюць шпіталізацыі, у мінулым годзе. У вас ёсць лёгкія да ўмеранай дыхавіцы, стомленасці і іншых сімптомаў.
група B
Вы ніколі не мелі ці толькі адзін нязначны абвастрэнняў, якія не патрабуюць шпіталізацыі ў мінулым годзе. У вас ёсць больш моцная дыхавіца, стомленасць і іншыя сімптомы.
група C
У вас было адно абвастрэнне, якія патрабуюць шпіталізацыі або два ці больш абвастрэнняў, якія могуць або не могуць быць неабходныя шпіталізацыя ў мінулым годзе. Вашы сімптомы ХОБЛ з'яўляюцца лёгкай да ўмеранай.
група D
У вас было адно абвастрэнне шпіталізацыі ці два ці больш абвастрэнняў з або без шпіталізацыі ў мінулым годзе. Вашы сімптомы ХОБЛ з'яўляюцца больш сур'ёзнымі.
> Крыніцы:
> Глабальная ініцыятыва па хранічнай абструктыўная хваробы лёгкіх. Глабальная стратэгія дыягностыкі, кіравання, і прафілактыка хранічнай абструктыўная хваробы лёгкіх: 2018 Справаздача . Апублікавана 20 лістапада 2017.
> Mayo Clinic персаналу. ХОБЛ: дыягностыка і лячэнне. Mayo Clinic. Абноўлена 11 жніўня 2017 года.
> Нацыянальны інстытут сэрца, лёгкіх і крыві інстытут. ХОЗЛ. Нацыянальны інстытут здароўя. Дэпартамент аховы здароўя і сацыяльных службаў.