Ці з'яўляецца гэта каштуе лячэнне рестеноза?
Ангіяпластыка і стэнціраванне рэвалюцыі як лячыць ішэмічную хваробу сэрца , але гэтыя метады лячэнне ўвялі новы від праблемы ў мікс. Гэта праблема рестеноза - паўтаральнае засмечаных ў месцы лячэння. У пачатку 2000-х гадоў, брахитерапия, ці каранарнай артэрыі прамянёвай тэрапіі, стаў шматабяцальным новым сродкам для лячэння рестеноза.
Але ў той час як брахитерапия была (і застаецца) вельмі эфектыўнай для рестеноза, зараз ужо ў значнай ступені выцеснена з выкарыстаннем стэнтаў з лекавым пакрыццём .
Рестеноза пасля ангіяпластыкі або стэнціраванне выклікана празмерным ростам тканіны ў месцы лячэння. Гэта выклікана празмернай рэакцыі гаення, вырабляючы праліферацыі эндотелиальных «» клетак, якія звычайна высцілаюць крывяносныя пасудзіны. Гэты рост тканін можа паступова зноў закаркоўваць артэрыі.
Брахитерапии могуць лячыць рестенозов, забіваючы залішнія клеткі і прадухіленне далейшага росту тканіны.
Як такая Брахитерапия Applied?
Брахитерапия ўводзяць падчас спецыяльнай сардэчнай катэтэрызацыі працэдуры. Само выпраменьванне дастаўляецца адмысловым тыпам катетера прызначаны для прымянення выпраменьвання ў каранарнай артэрыі. Катетер праходзіць у каранарныя артэрыі і праз закаркаванне быў выкліканы рестенозов. Пасля таго, як мэтавая вобласць у «квадратныя дужкі» катетером, выпраменьванне прымяняецца.
могуць быць выкарыстаны дзве разнавіднасці выпраменьвання: гама-выпраменьвання і бэта-выпраменьвання. Абодва выгляду выпраменьвання адносна грувасткі для выкарыстання, і патрабуе наяўнасці спецыяльнага абсталявання ў лабараторыі, прыняцце спецыяльных мер засцярогі, і адмыслова навучаныя твар, як правіла, у тым ліку радыяцыйнага анколага.
Кардыёлагі, якія выкарыстоўвалі брахитерапии згаджаюцца, што ключ да поспеху з'яўляецца вопытам аператара. Гэта складаныя працэдуры, якія патрабуюць больш, чым звычайна вопыту тыповай інтэрвенцыйнай кардыёлагі.
эфектыўнасць
Клінічныя даследаванні паказалі, што брахитерапия добра працуе на палёгку рестеноза каранарных артэрый, а таксама ў зніжэнні рызыкі далейшага рестеноза. Акрамя таго, даследаванне , здаецца, паказвае , што ў пацыентаў з высокай рызыкай restenosis- (напрыклад, людзі з дыябетам ) -seem , каб атрымаць максімальную карысць ад прамянёвай тэрапіі.
праблемы
Брахитерапия не без праблем. Адна адзіная праблема, бачны з брахитерапией была «краёвай эфект» - з'яўленне новых завалаў на любым краі поля выпраменьвання (вобласць апрацавалі выпраменьванне). Гэта краёвай эфект паражэнне, якое прымае на вонкавым выглядзе штангі або «цукерка-абгортку», калі візуалізуецца з Ангіяграфія, аказвае значны шкодны вынік, які цяжка паддаецца лячэнне. Гэтыя краю эфект паразу, хутчэй за ўсё, выклікана неаптымальнай размяшчэннем катетера пры адміністраванні брахитерапии.
Акрамя таго , у пацыентаў , якія атрымлівалі брахитерапии , па ўсёй бачнасці , маюць павышаны рызыка развіцця позняга трамбозу каранарнай артэрыі (згусткаў крыві).
Як правіла, калі адбываецца трамбоз пасля ангіяпластыкі або стэнціраванне, як правіла, адбываецца на працягу 30 дзён пасля працэдуры. Але позні трамбоз (якія адбываюцца пасля першых 30 дзён) назіраецца ў амаль 10% пацыентаў, якія атрымлівалі брахитерапии. Гэты позні трамбоз звычайна асацыюецца з інфарктам міякарда (сардэчны прыступ ) або нестабільнай стэнакардыі . Каб зменшыць гэты рызыка, разрэджванне крыві рэкамендуецца, па меншай меры, праз год пасля брахитерапии.
Чаму так рэдка выкарыстаная брахитерапия Сёння?
Рестенозов быў самай вялікай нявырашанай праблемай у першыя дні ангіяпластыкі і стэнціраванне, і на працягу некалькіх гадоў брахитерапия выглядала шматабяцальным спосаб барацьбы з рестенозов.
Тым не менш, у цяперашні час выкарыстоўваецца рэдка.
З'яўленне стэнтаў з лекавым пакрыццём хутка зрабіў брахитерапия амаль састарэлымі. Даследаванні непасрэдна які параўноўвае эфектыўнасць і бяспеку брахитерапии для стэнтаў з лекавым пакрыццём для лячэння рестеноза паказалі даволі вызначана, што стэнты даюць лепшыя вынікі. Акрамя таго, кардыёлагі зручныя размяшчэнне стэнты і стэнты не патрабуюць нязручнасцяў, выдаткаў і вузкаспецыялізаваных ведаў, неабходных пры брахитерапии. Гэта не зойме шмат часу для брахитерапии ў значнай ступені ўпасці карту.
Тым не менш, брахитерапия з'яўляецца эфектыўным і досыць бяспечным і быў ухвалены для выкарыстання Упраўленнем па кантролі за якасцю харчовых прадуктаў і лекавых сродкаў. Некалькі спецыялізаваных цэнтраў па-ранейшаму прапануюць у якасці опцыі для лячэння рестеноза.
Сёння, брахитерапия, як правіла, разглядаецца як варыянт толькі для пацыентаў, у якіх быў рэцыдыў рестеноза пасля стэнціраванне, і ў якіх стэнты з лекавым пакрыццём не змаглі спыніць гэтую праблему. Для таго, каб атрымаць брахитерапии гэтыя пацыенты павінны быць аднесены да аднаго з нямногіх цэнтраў па-ранейшаму прапануюць гэты від тэрапіі.
крыніцы:
Teirstein ПС, Massullo У, Яні С, і інш. Трохгадовы клінічныя і ангиографические наступныя пасля интракоронарного выпраменьвання: вынікі рандомізірованного клінічнага даследаванні. Circulation 2000; 101: 360.
Sapirstein W, Цукерман B, зацвярджэнне Диллард J. FDA брахитерапии каранарнай артэрыі. N Engl J Med 2001; 344: 297.
Холмс ДР малодшы, Teirstein П.С., Satler л, і інш. 3-гадовае назіранне за SISR (сиролимус стэнты ў параўнанні з сасудзістай брахитерапией для In-стент рестенозов) суда. JACC Cardiovasc перыяд 2008; 1: 439.