Невыкананне зваротнай тэндэнцыі можа прывесці да 425000 смерцяў
На працягу апошніх 10 гадоў, глабальныя органы аховы здароўя дамагліся уражлівых поспехаў у пастаўшчык жыццёва важных лекаў ВІЧ для людзей, якія жывуць па ўсім свеце. Па дадзеных Аб'яднанай праграмы Арганізацыі Аб'яднаных Нацый па ВІЧ / СНІДу (ЮНЭЙДС), каля 21 мільёнаў чалавек былі размешчаны на антырэтравіруснай тэрапіі да канца 2017 года, што адпавядае дзіўным 43 адсоткаў зніжэнне колькасці звязаных з ВІЧ смерцяў з 2003 года.
Але нават ЮНЭЙДС і іншыя органы глабальнага здароўя ўводзяць на канец эпідэміі да 2030 года, трывожная тэндэнцыя пагражае падарваць гэтыя намаганні: уздым з лекавай устойлівасцю ВІЧ раней лічыліся рэдкімі навукоўцамі.
Гэта праблема, якая не толькі ўплывае на краіны з абмежаванымі рэсурсамі (напрыклад , у Афрыцы , якія нясуць найбольшы цяжар ВІЧ - інфекцыі) , але краіны з высокім узроўнем даходу , дзе тэмпы перададзенага супраціву знаходзяцца на ўздыме.
Прычыны множнай лекавай устойлівасцю ВІЧ
Множныя лекавая ўстойлівасць з'ява назіраецца і ў іншых захворваннях, як сухоты (ТБ) і стафілакокавай інфекцыі , у якіх інфікаваны чалавек не ў стане рэагаваць на шырокі спектр лекавай тэрапіі. У некаторых выпадках супраціў можа быць экстрэмальным, напрыклад, з шырокай лекавай устойлівасцю (ШЛУ ТБ) бачылі ў некаторых раёнах паўднёвай частцы Афрыкі, для якіх узровень смяротнасці з'яўляюцца высокімі і лячэння наркатычнай залежнасці варыянтаў некалькі.
Як і з іншымі формамі супраціву , з'яўленне лекавай устойлівасцю ВІЧ у значнай меры абумоўлена няздольнасцю чалавека прыняць яго ці яе прэпаратаў паслядоўна або ў адпаведнасці з указаннямі.
Пры правільным прынята, прэпараты будуць душыць вірусную актыўнасць да кропкі , дзе ВІЧ лічацца «незаўважным. » Пры прыёме няправільна, вірусная актыўнасць можа захоўвацца да узроўняў , лекава-ўстойлівых мутацыі могуць не толькі развівацца , але і квітнець.
З часу, калі няўдача лячэння адбываецца і чалавек падвяргаецца ўсё больш і больш лекаў, дадатковыя мутацыі могуць развівацца, будаваць адзін на адным.
Калі чалавек заражае іншага, супраціў мульты-прэпарат будзе праходзіць, далейшае распаўсюджванне сярод насельніцтва праз сэксуальныя сеткі або ўжыванне ін'екцыйных наркотыкаў .
маштаб крызісу
Па дадзеных Сусветнай арганізацыі аховы здароўя (СААЗ), на якім былі разгледжаны дадзеныя з 12.000 клінік у 59 краінах, у сярэднім на 20 адсоткаў людзей, прадпісаным антырэтравіруснай тэрапіі выпалі лячэння без працягу аднаго года. З тых , хто застаўся на тэрапіі, так як многія , як 73 адсоткаў дазаванага непаслядоўна, у той час як амаль адзін у трох не ўдалося дабіцца неазначальнай віруснай нагрузкі ў адпаведнасці з поспехам лячэння.
Гэты ўзровень віруснай актыўнасці ў папуляцыі ўзрастае верагоднасць множных лекавай устойлівасці, асабліва ў краінах з высокім узроўнем распаўсюджанасці, дзе, як многія, як адзін з пяці людзей інфікаваныя. Абвастрэнне сітуацыі нярэдкія наркотыкаў акцыі Дыфузары, якія пакідаюць пацыентаў без лекаў і ўздзеяння амаль 36% клінік у краінах, якія развіваюцца.
Нават у такіх краінах, як ЗША, высокі ўзровень недиагностированного інфекцыі (20 адсоткаў) і нізкім узроўнем ўтрымання пацыентаў (40 адсоткаў) былі пераведзены аднолькава нізкім узроўнем віруснай нагрузкі (28 адсоткаў).
«Невозможные» множная лекавая ўстойлівасць Прычына Клопаты
2016 даследаванне з універсітэцкага каледжа Лондана (UCL) адзначыў расце занепакоенасць сярод навукоўцаў, якія асцерагаюцца, што развіццё лекавай устойлівасці можа змяніць многія поспехі, дасягнутыя ў глабальнай барацьбе супраць ВІЧ.
У сваім даследаванні навукоўцы UCL правялі рэтраспектыўнае даследаванне 712 пацыентаў, якія атрымлівалі антырэтравірусную тэрапію паміж 2003 і 2013 і пацярпелі няўдачу на першай лініі тэрапіі.
З іх 115 пацыентаў (16%) мелі штам ВІЧ з тимидина аналагавага супраціву, тып звязанага з прэпаратамі ранніх пакаленняў, такіх як AZT і 3ТС. Дзіўна, але 80% з гэтых пацыентаў таксама мелі ўстойлівасць да тенофовир, больш новы прэпарат пакалення прадпісанай шырока па ўсім свеце.
Гэта было шокам для многіх у навуковай супольнасці, які разгледзеў дадзены тып множнай лекавай устойлівасці рэдка, калі не немагчыма.
Нягледзячы на тое, што было вядома на працягу некаторага часу, якое было сталенне ад хуткасці супраціву тенофовир 20% у Еўропе і ЗША да больш чым 50 працэнтаў у частках Афрыкі многіх меркаваў, што гэтыя два тыпу ўстойлівых мутацый не можа суіснаваць.
Калі гэтая тэндэнцыя захаваецца, так як многія падазраюць, наступствы могуць быць велізарныя. Некаторыя даследаванні паказалі, што штамы ВІЧ-рэзісцентный да лекавых сродкаў можа выклікаць шмат больш, чым 425000 смерцяў і 300000 новых выпадкаў інфікавання на працягу наступных пяці гадоў.
У цяперашні час больш за 10 працэнтаў асобаў, пачынаючы тэрапію ВІЧ-інфекцыі ў цэнтральнай і паўднёвай частцы Афрыкі, устойлівыя да прэпаратаў першай лініі, у той час як 40 працэнтаў будуць мець аналагічнае супраціў другой лініі і наступную лекавую тэрапію. Камбінацыя тенофовир і аналагавы тимидин супраціву толькі пагаршае праблему шляхам абмежавання адчувальнасці чалавека не толькі адзін ці два прэпарата, але цэлыя класы лекавых сродкаў.
рэверсіўны Trend
У той час як пашырэнне ВІЧ тэрапіі ў адпаведнасці з гэтай стратэгіяй ААН 90-90-90 -гэта неабходна для спынення эпідэміі, ня менш важным з'яўляецца наша патрэба інвеставаць у тэхналогіі і вызначыць рашэнні для пераадолення сістэмных бар'ераў на індывідуальнай аснове прэпарата далучэнне. Гэта папярэджанне паўтарае чыноўнікі СААЗ, якія сцвярджаюць, што без сродкаў, каб забяспечыць ўтрыманне пацыента ў сыходзе, хуткае пашырэнне праграм наркотыкаў ніколі не будзе дастаткова, каб стрымаць эпідэмію.
Hopes, тым часам, ўскладаюцца на эксперыментальны прэпарат пад назвай ibalizumab, які быў прадастаўлены статус прарыву па кантролі за прадуктамі і лекамі ЗША ў 2015 годзе Прэпарат ін'екцыйных прадухіляе ВІЧ ад траплення ў клетку і, як было паказана, каб пераадолець шматлікія мульты-лекава ўстойлівыя штамы у выпрабаваннях на людзях. У той час ён яшчэ не быў афіцыйна ліцэнзаваць FDA, прарыўнага статус традыцыйна хутка-трэкаў зацвярджэння з любога месца ад шасці месяцаў да года.
Некаторыя даследаванні таксама выказалі здагадку , што новая форма тенофовир (завецца тенофовир AF) можа быць у стане пераадолець супраціў , звязанае з «старой» формай лекавага сродку (завецца тенофовир DF).
З індывідуальнай пункту гледжання, прафілактыка застаецца ключом да пазбегнуць далейшага распаўсюджвання множнай лекавай устойлівасці. Гэта патрабуе і высокага ўзроўню прыхільнасці да лячэння для людзей , якія жывуць з ВІЧ , і цэласнымі стратэгіямі зніжэння шкоды для прадухілення як набыцця і перадачы віруса з лекавай устойлівасцю.
> Крыніцы:
> Грегсон, J.; Kaleebu, Р.; Марконі, В.; і іншыя «Супраціў Оккультная ВІЧ-1 прэпарат да аналагам тимидина пасля адмовы першага шэрагу тенофовир ў спалучэнні з цитозин аналагавых і невирапин або эфавиренз ў Афрыцы да поўдня ад Сахары: рэтраспектыўнае даследаванне кагорты многоцентровое.» Lancet Infectious Diseases. 30 лістапада 2016; S1473-3099 (16) 30469-8.
> The TenoRes Study Group. «Глабальная Эпідэміялогія лекавай устойлівасці пасля адмовы рэкамендаванай СААЗ схемы першай лініі для дарослых ВІЧ-1 інфекцыі: многоцентровое даследаванні рэтраспектыўнага когортное.» Lancet Infectious Diseases. 28 студзеня 2016; апублікаваныя ў Інтэрнэце.