Аримидекс, Femara і Aromasin Параўнанне і пабочныя эфекты
Калі вы скончылі першасную апрацоўку на раннюю стадыю, станоўчы рэцэптар эстраген рака малочнай залозы , лекар, хутчэй за ўсё , рэкамендуе гарманальную тэрапію ў працягу перыяду ад 5 да 10 гадоў. Выбар прэпаратаў залежыць ад вашага статусу ў менопаузе з інгібітары БЕЛТА, як правіла, першым выбарам для жанчын пасля менопаузы, а таксама некаторая Пременопауза нароўні з яечнікамі тэрапіі падаўлення.
У чым розніца паміж Femara, Аримидекс і Aromasin, якія пабочныя эфекты, магчыма, вы чакаеце, і як гэтыя прэпараты адрозніваюцца ад тамоксифена? Наколькі яны эфектыўныя ў прадухіленні рэцыдыву рака малочнай залозы?
Інгібітары БЕЛТА: Вызначэнне
Інгібітары БЕЛТА з'яўляюцца прэпараты, якія блакуюць выпрацоўку эстрагену ў арганізме. Пры гэтым, яны зніжаюць рызыку рэцыдыву рака малочнай залозы (і павелічэнне працягласці жыцця) для жанчын , якія маюць рэцэптары эстрогена станоўчы рак малочнай залозы на ранняй стадыі , і якія ў постменопаузе. Яны могуць таксама паменшыць рызыка рэцыдыву ў некаторых жанчын з ракам малочнай залозы ў пременопаузе больш, чым тамоксифен. Ёсць тры розных прэпаратаў гэтага класа прэпаратаў.
БЕЛТА лячэнне інгібітараў пачынаецца пасля першаснай апрацоўкі рака малочнай залозы з'яўляецца поўным. Гэта ўключае ў сябе аперацыю рака малочнай залозы і , магчыма , хіміётэрапію і / або прамянёвую тэрапію . Лячэнне працягваюць на працягу 5 да 10 гадоў у залежнасці ад рызыкі індывіда рэцыдыву і пераноснасці пабочных эфектаў.
Гарманальная тэрапія рака малочнай залозы
Рак малочнай залозы, якія эстраген рэцэптар станоўчы , па сутнасці , сілкуюцца эстрогеном. Клеткі рака грудзей, як нармальныя клеткі малочнай залозы, маюць рэцэптары эстрогена на паверхні. Ракі, якія лічацца «станоўчым» для эстрагенаў або прогестерона з'яўляюцца тыя, у якіх гэтыя рэцэптары эстрогенов ў першую чаргу адказныя за рост рака.
Ролю эстрагенаў у гэтых пухлінах з'яўляецца звязванне з рэцэптарамі эстрагену , каб стымуляваць рост і дзяленне клетак.
Для таго, каб запаволіць або спыніць рост клетак рака малочнай залозы, мы, такім чынам, патрэбен спосаб, каб альбо паменшыць эстрогена ў арганізме або блакаваць рэцэптары эстрогенов, так што эстрагену, які прысутнічае не можа звязвацца.
Механізмы гарманальнай тэрапіі: Тамоксифен і інгібітары БЕЛТА
Да менапаўзы яечнікі з'яўляюцца асноўным месцам вытворчасці эстрагену ў арганізме. Прэпарат тамоксифен працуе шляхам блакавання рэцэптараў эстрогена на клеткі рака малочнай залозы (і іншыя клеткі), так што эстраген не можа звязаць. Тамоксифен на самай справе мае анты-эстроген эфекты на некаторых частках цела, такіх як грудзі, але пра-эстрогена ўздзеянне на іншыя, такія як косткі (гэта можа паменшыць страту касцяной масы). Першая зацверджаная ў 1998 годзе, тамоксифен быў асновай гарманальнай тэрапіі рака малочнай залозы на працягу больш за двух дзесяцігоддзяў.
Пасля менопаузы, асноўная крыніца эстрагену з перыферычнай канверсіі андрогенов (мужчынскія гармоны тыпу, знойдзеныя ў тлушчавых клетках) у эстроген. Гэтая рэакцыя палягчаецца з дапамогай фермента, вядомага як БЕЛТА. Інгібітары БЕЛТА, працуюць шляхам блакавання БЕЛТА, так што андрогены не могуць быць ператвораныя ў эстроген ў арганізме.
Паколькі асноўнай крыніцай эстрогена да менапаўзы з'яўляецца яечнікі, а не перыферыйнае ператварэнне андрогенов, інгібітары БЕЛТА ў адзіночку будзе неэфектыўным ў жанчын, якія застаюцца ў пременопаузе (і жанчына можа ўсё яшчэ быць менопаузе, нават калі ў яе месячныя ідуць ад хіміятэрапіі).
Разуменне інгібітараў БЕЛТА: Arimidex, Femara і Aromasin
Ёсць у цяперашні час тры розных інгібітараў БЕЛТА, якія адобраны для зніжэння рызыкі рэцыдыву ў жанчын з ранняй стадыі, эстраген-рэцэптар-станоўчых на рак малочнай залозы. Да іх адносяцца:
- Аримидекс (анастрозол)
- Фемара (летрозол)
- Аромазин (Экземестан)
Гэтыя прэпараты, як уяўляецца, прыкладна гэтак жа эфектыўным ў прадухіленні рэцыдываў, але ёсць некаторыя адрозненні. Аромазин з'яўляецца пазіцыі, метадалагічнай, у той час як Аримидекс і Фемара няма. Таксічнасць гэтых трох прэпаратаў, як уяўляецца, таксама быць аналагічнымі.
Тамоксифен і рак малочнай залозы Рэцыдыў
У нас ёсць вялікая колькасць інфармацыі ў гэты час , гледзячы на выкарыстанне тамоксифена і рызыка рэцыдыву рака малочнай залозы . У цэлым, калі яна выкарыстоўваецца для ранняй стадыі, пухлін рэцэптараў эстрогена-станоўчых, прэпарат памяншае рызыку рэцыдыву прыкладна на 50 адсоткаў. Тамоксифно таксама зніжае верагоднасць таго, што вы будзеце развіваць яшчэ адну пухліна ў грудзях (калі ў вас люмпэктомия), або што вы будзеце развіваць другі рак малочнай залозы ў вашай іншы грудзей.
Інгібітары БЕЛТА і рак малочнай залозы Рэцыдыў
Інгібітары БЕЛТА, па-відаць, зніжае рызыку рэцыдыву нават больш, чым тамоксифен і ў цяперашні час лічацца прэпаратамі выбару для жанчын у постменопаузе ці тых, хто пременопаузе і падвергліся овариального падаўлення тэрапіі.
Абноўленыя рэкамендацыі па гармонатэрапіі
Для жанчын у постменопаузе, якія прымаюць інгібітары БЕЛТА, 2017 рэкамендацыі ў цяперашні час рэкамендуюць выкарыстоўваць бисфосфонатов Zometa (золедроновой кіслаты) разам з інгібітараў БЕЛТА. Спалучэнне гэтых двух прэпаратаў разам, здаецца, памяншае рызыку развіцця рака малочнай залозы распаўсюджваецца на косткі больш, чым у інгібітару БЕЛТА ў адзіночку. Больш падрабязна аб выкарыстанні бисфосфонатов на ранняй стадыі рака малочнай залозы .
Інгібітары БЕЛТА ў жанчын у пременопаузе з ракам яечнікаў барацьбе
Пытанне аб тым, ці з'яўляецца даданне яечнікаў падаўлення тэрапіі (з выкарыстаннем гонадотропіна з медыцынскай пункту гледжання прычынай менопаузы) тамоксифен быў прадметам некаторых спрэчак. У даследаванні , апублікаваным у New England Journal медыцыны ў 2015 годзе, аднак, здаецца, паказвае , што пременопаузе жанчын , якія лечацца з яечнікаў тэрапіі падаўлення , так што яны могуць выкарыстоўваць інгібітары БЕЛТА замест тамоксифена можа мець лепшыя паказчыкі выжывальнасці.
Іншая даследаванне, апублікаванае ў тым жа часопісе ў 2014 годзе выявіў, што Aromasin (экземестан) у спалучэнні з прыгнётам яечнікаў тэрапіі значна палепшыць выжывальнасць у параўнанні з тамоксифеном плюс яечнікаў тэрапіі падаўлення.
Так як інгібітары БЕЛТА , маюць значна больш апорна - рухальнага апарата пабочныя эфекты і можа прывесці да страты касцяной масы, многія анколагі рэкамендуюць замовіць гэты падыход для жанчын у пременопаузе , якія маюць 2 -й этап і этап 3 рака малочнай залозы, якія , хутчэй за ўсё, адновяцца.
Пабочныя эфекты інгібітараў БЕЛТА
Як і любое лекі, пабочныя эфекты і пабочныя рэакцыі могуць паўстаць у некаторых жанчын на інгібітары БЕЛТА.
Некаторыя з найбольш агульных пабочных эфектаў, звязаныя са зніжэннем эстрагенаў у арганізме (сімптомы менопаузы) і ўключаюць прылівы, начная потлівасць, сухасць похвы і похвы. У той час як гэтыя сімптомы могуць быць раздражняльнымі, даследаванні паказваюць , што гарачыя ўспышкі з'яўляюцца добрым прыкметай у жанчын з ракам малочнай залозы, а таксама тых , хто адчувае гэтыя пабочныя эфекты маюць лепшыя вынікі.
Сумесныя і цягліцавыя болю таксама з'яўляецца вельмі распаўсюджаным пабочным эфектам інгібітараў БЕЛТА. Менавіта гэтыя болі ў целе, якія з'яўляюцца адным з самых вялікіх прычын для жанчын, якія спынілі гэтыя прэпараты.
Адной з найбольш сур'ёзных праблем на інгібітары БЕЛТА з'яўляецца страта касцяной тканіны, з выкарыстаннем гэтых прэпаратаў, патэнцыйна якія вядуць да развіцця астэапарозу і пераломаў. Многія анколагі рэкамендуюць тэставанне шчыльнасці касцяной тканіны да пачатку гэтых прэпаратаў у якасці асновы, і наступныя ў залежнасці ад вынікаў гэтага першапачатковага выпрабаванні.
Даданне бисфосфонатов (Zometa) да інгібітару БЕЛТА тэрапіі можа значна знізіць гэты рызыка. Бисфосфонаты ўпершыню былі зацверджаны ў якасці лячэння астэапарозу, і Zometa было выяўлена, каб паменшыць рызыка як пазваночнік і пераломы сцягна (і страту працаздольнасці, якая часта ідзе з гэтымі пераломамі). Zometa затым рэкамендуецца для людзей з метастатическим на рак, так як гэта можа паменшыць боль у касцях і рызыка пераломаў, звязаных з касцянымі метастазамі. Далейшыя даследаванні паказалі, што Zometa змяняе мікраасяроддзе костак, так што клеткі рака малочнай залозы не могуць «пуга», як лёгка. У клінічным выкарыстанні, па-відаць, каб паменшыць верагоднасць таго, што рак малочнай залозы чалавека распаўсюдзіцца на іх касцях.
Інгібітары БЕЛТА таксама звязаны з павышаным рызыкай ўзнікнення праблем з сэрцам. Хоць гэта праўда, гэта было выяўлена, што сур'ёзныя і небяспечныя для жыцця сардэчна-сасудзiстых захворванняў, такіх як інфаркт міякарду і інсультаў больш не сустракаецца ў жанчын, якія прымаюць інгібітары БЕЛТА, чым у тых, хто не прымае гэтыя прэпараты. Сэрца ўмовы , якія ўзнікаюць часцей на гэтых прэпаратаў ўключаюць парушэнні рытму сэрца , праблемы сардэчных клапанаў і перыкардыт (запаленне мембран , навакольных сэрца).
Калі пабочныя эфекты Пераканайцеся, што вы хочаце, каб спыніць лекі
Пабочныя эфекты інгібітараў БЕЛТА, асабліва болі ў целе, можа быць складанай задачай у разы. На жаль, гэтыя пабочныя эфекты прыводзяць да занадта шматлікім жанчынам спыненне іх лячэнняў заўчасна і прайграюць па прафілактыцы рэцыдываў (і павышэнню выжывальнасці), якія яны прапануюць.
Калі вы пакутуеце пабочныя эфекты, звярніцеся да свайго анколага. Нават нягледзячы на тое, бяспеку і таксічнасць трох прэпаратаў гэтага класа падобныя, прыкладна траціна жанчын здольныя пераносіць розныя лекі ў гэтым класе.
Пераключэнне ад тамоксифена да БЕЛТА Інгібітары
Некаторыя людзі, якія Пременопауза і лячэнне тамоксифена могуць стаць постменопаузального падчас лячэння. Гэта асабліва дакладна для жанчын, якія развіваюць рак малочнай залозы вакол часу менапаўзы. Паколькі хіміётэрапія часта прыводзіць да аменарэі (адсутнасць перыядаў), аналізы крыві, магчыма, прыйдзецца зрабіць, каб вызначыць, ці сапраўды вы ў менопаузе. Даследаванні паказалі, што пераход інгібітару БЕЛТА ніжэй 2 да 3 гадоў тамоксифен вынікаў тэрапіі ў лепшай выжывальнасці, чым працягваючы тамоксифен.
Працягласць лячэння інгібітарамі ароматазы
У той час як было рэкамендавана, каб людзі працягваюць тамоксифен або інгібітары БЕЛТА на працягу 5 гадоў у мінулым, новыя дадзеныя сведчаць аб тым, што прыём гэтых прэпаратаў на працягу 10 гадоў дадаткова зніжае рызыку рэцыдыву. Гэта даволі добра вядома, што рак малочнай залозы можа рэцыдываваць шмат гадоў ці нават дзесяцігоддзяў пасля таго, як першасная пухліна лечыцца, і гэтая рызыка асабліва высокі ў жанчын, у якіх былі эстраген пухліны рэцэптар-станоўчымі. Мы не ведаем , чаму некаторы рак грудзей вяртаюцца пасля некалькіх гадоў або дзесяцігоддзяў, але мы ведаем , што гэта адбываецца занадта часта.
Абодва тамоксифен і інгібітары БЕЛТА, па-відаць, працягваць працаваць пасля таго, як яны спынілі, хоць некаторыя даследчыкі лічаць, што працяг гарманальнай тэрапіі можа быць прадоўжаны нават больш, чым 10 гадоў у будучыні. Тым не менш, магчымыя выгады павінны быць ўзважаныя супраць рызык.
Кошт інгібітараў БЕЛТА
У адрозненне ад тамоксифена, якая была вакол некалькіх дзесяцігоддзяў і мае агульныя формы, інгібітары БЕЛТА могуць быць дарагімі. планы страхавання часта пакрываюць частку кошту, хоць яны могуць прапанаваць толькі пакрыццё для аднаго з прэпаратаў гэтага класа. Калі ў вас узніклі цяжкасці , якія даюць свой ІІ, праверыць гэтыя парады па кіраванні коштам гарманальнай тэрапіі .
Прывітальнае слова
Інгібітары БЕЛТА працы, прадухіляючы вытворчасць эстрагену ў тлушчавых клетках, асноўнай крыніцай эстрагенаў у жанчын у постменопаузе. Мы ведалі на працягу некалькіх дзесяцігоддзяў, што тамоксифен можа значна знізіць рызыку рэцыдыву рака малочнай залозы, і гэтыя лічбы здаюцца яшчэ лепш з інгібітарамі ароматазы.
На жаль, і, як і любое лекі, пабочныя эфекты з'яўляюцца агульнымі, і ламата ў целе можа быць самым раздражняльнай. Калі вы сутыкнуліся з гэтым, працаваць з анколагам. Часам гэта карысна, каб пераключыцца на іншы прэпарат у гэтым класе. Інтэгратыўнасці метады лячэння, пачынаючы ад масажу да медытацыі таксама можа быць карысным. Таксама важна, каб нагадаць сабе, чаму вы прымаеце лекі. Пабочныя эфекты могуць быць раздражняльнымі, але пераважней, якія маюць рэцыдыў. Цяпер, калі бисфосфонаты рэкамендуецца разам з інгібітарамі ароматазы, заклапочанасць памяншэннем шчыльнасці касцяной тканіны і астэапарозу можа быць менш праблем, то ў мінулым.
Майце на ўвазе, што кожная жанчына адрозніваецца і ёсць не «чароўная» працягласць часу, на працягу якога кожны павінен прымаць гэтыя прэпараты. Для кожнага чалавека важна, каб ўзважыць патэнцыйныя выгады ад дасведчаных пабочных эфектаў і патэнцыйных рызык. Пераканайцеся ў тым, каб задаць шмат пытанняў і быць вашым уласным адвакатам ў вашай дапамогі. Ніхто не больш матываваныя, што вы павінны жыць сваім жыццём, свабоднай ад раку.
> Крыніцы:
> Фрэнсіс, П., Regan, М., Флемінг, G. і інш. Адъювантные яечнікі Падаўленне ў пременопаузе , раку малочнай залозы. The New England Journal медыцыны. 2015. 372 (5): 436-446.
> Гаага, Р., Шы J., Schottinger, J. і інш. Сардэчна - сасудзістыя захворванні Пасля БЕЛТА Інгібітары выкарыстання. JAMA Oncology. 2016. 2 (12): 1590.
> Pagani, О., Regan, М., Уолл, B. і інш. Адъювантная Exemestane з овариальной барацьбой ў Premenopausal рака малочнай залозы. The New England Journal медыцыны. 2014. 371 (2): 107-118.
> Tjan-> Hejinen> В., Hellemond І., Peer, П. і інш. Extended адъювант інгібіравання БЕЛТА Пасля паслядоўнай гармонатэрапія (ДАДЗЕНЫЯ): Рандомізірованное, Фаза 3 Выпрабаванні. The Lancet Oncology. 2017. 18 (11): 1502-1511.