Як астэапароз прэпараты Zometa або Bonefos дапамагчы?
У той час як астэапароз лекі выкарыстоўвалася для людзей з метастатическим на рак малочнай залозы з метастазамі ў касцях, новыя кіруючыя прынцыпы 2017 году ад Амерыканскага таварыства клінічнай анкалогіі рэкамендуюць выкарыстоўваць у бисфосфонатах наркотыкі Zometa для некаторых жанчын з ракам малочнай залозы на ранняй стадыі, а таксама. Што менавіта бисфосфонаты і як яны працуюць? Ці могуць яны сапраўды знізіць верагоднасць таго, што ваш рак малочнай залозы распаўсюдзіцца на вашыя косці і палепшыць выжыванне?
Як вы можаце ведаць, калі гэтыя лекі могуць быць для вас?
Рак малочнай залозы і рызыка рэцыдывавання
Ранняя стадыя рака малочнай залозы вельмі паддаецца лячэнню, і паказчыкі выжывальнасці палепшыліся з даданнем адъювантной хіміятэрапіі і гарманальнай тэрапіі для тых , хто з'яўляюцца кандыдатамі на гэтыя працэдуры. Тым ня менш , нават з на рак малочнай залозы на ранняй стадыі ( стадыі I , стадыі II і стадыі III ), паўтор з'яўляецца занадта агульным.
Рызыка рэцыдыву залежыць ад шэрагу фактараў incuding стадыі вашага рака, вашага ўзросту, лячэння вы атрымліваеце, і іншыя фактары. Мы не ведаем , чаму рак часам рэцыдывуе шмат гадоў або дзесяцігоддзяў праз, хоць тэорый аб тым, чаму рак малочнай залозы рэцыдывуе ўключаюць ідэю , што існуе іерархія ракавых клетак, і што ракавыя ствалавыя клеткі (генералы) , могуць знаходзіцца ў стане спакою ў касцяным мозгу пакуль ўмова не з'яўляецца правільным, каб пачаць расці зноў.
Рак малочнай залозы рэцыдывы могуць быць трох тыпаў:
- Мясцовыя рэцыдывы, у якім пухліна рэцыдывуе ў малочнай залозе паблізу месца першаснай пухліны.
- Рэгіянальны рэцыдыў, у якім рак рэцыдывуе побач у лімфатычных вузлах або бліжэйшых структур.
- Аддалены рэцыдыў, у якім вяртаецца рак у аддаленай вобласці цела , такія як косткі, печань, лёгкія ці мозг. З іх, косці з'яўляюцца найбольш частай лакалізацыяй метастазаў.
Гэта аддалены рэцыдывы-метастатическим на рак малочнай залозы (4-й стадыі рака малочнай залозы) -Які адказныя за 90 адсоткаў смерцяў, звязаных з на рак малочнай залозы.
Хто ў небяспецы касцяных метастазаў рака малочнай залозы?
Амаль кожны, хто быў рак малочнай залозы можа быць рызыкай развіцця касцяных метастазаў, але ёсць умовы, у якіх верагоднасць таго, што больш.
Касцяныя метастазы часцей сустракаецца ў людзей з рэцэптарам эстрогена станоўчым на рак малочнай залозы. станоўчыя пухліны рэцэптараў эстрогена, таксама больш верагодна, звязана з познім рэцыдывам, напрыклад, многія гады або дзесяцігоддзі пасля таго, як зыходны рак быў знойдзены і лячэнне. Іншыя фактары , якія павялічваюць рызыка таго, што рак малочнай залозы будзе паўторацца ўключаюць лімфы лімфавузлоў захворвання.
Каля 70 працэнтаў жанчын з метастатическим на рак малочнай залозы (4-й стадыі рака малочнай залозы) будзе мець метастазы ў косці.
Ролю бисфосфонатов пры раку малочнай залозы
Бисфосфонаты ўпершыню былі выкарыстаныя ў 1990 - х гадах , калі яны былі зацверджаны для лячэння астэапарозу . З гэтага часу яны таксама былі зацверджаны для лячэння касцяных метастазаў ад раку малочнай залозы (і іншых відаў раку), а таксама гиперкальциемии, звязанай з на рак.
Некалькі патэнцыйныя спосабы, у якіх бисфосфонаты могуць быць карысныя для людзей, якія пакутуюць на рак малочнай залозы ўключаюць у сябе:
- У жанчын з ракам малочнай залозы , які распаўсюдзіўся на косткі ( рак малочнай залозы з метастазамі ў косці ), бисфосфонаты , такія як Zometa зніжаюць рызыку ускладненняў , такіх як пераломы костак. Так як пераломы костак з'яўляюцца важнай прычынай болю і інваліднасці, гэтыя прэпараты могуць значна палепшыць якасць жыцця жанчын з хваробай 4-й стадыі.
- Інгібітары БЕЛТА, тым гарманальнай тэрапіі рака малочнай залозы часта выкарыстоўваецца ў жанчын у постменопаузе, можа прывесці да страты касцяной масы , якая вядзе да развіццю астэапарозу. Гэтая страта касцяной тканіны можа прывесці да пераломаў самой па сабе, але можа дадаткова павялічыць ўскладненні, калі метастазы ў костках таксама прысутнічаюць.
- У даследаваннях, выкарыстанне Zometa метастатического рака малочнай залозы павышае выжывальнасць.
- Зусім нядаўна, выкарыстанне бисфосфонатов у эстроген рэцэптар-станоўчых на рак малочнай залозы ранняй стадыі быў звязаны з больш нізкім рызыкай развіцця касцяных метастазаў, у першую чаргу, а таксама больш высокі каэфіцыент выжывальнасці (глядзі ніжэй).
Перавагі бисфосфонатов як адъювантная тэрапія для ранняй стадыі рака малочнай залозы
У даследаваннях, гледзячы на грудзях метастазаў рака ў косці, было ўстаноўлена, што бисфосфонаты не толькі зніжаюць рызыку пераломаў з-за метастазы, але апынуліся, каб прадухіліць распаўсюджванне рака ў косці, у першую чаргу.
Нягледзячы на тое, што мы не зусім ўпэўнены, як яны працуюць, гэтыя прэпараты па-відаць, уплываюць на мікраасяроддзе косткі ў шляху, у якім ракавыя клеткі малочнай залозы менш схільныя да пасяляюцца.
Паколькі касцяныя метастазы з'яўляюцца важнай прычынай смяротнасці з ракам малочнай залозы, зніжэнне рызыкі гэтых метастазаў, магчыма, палепшыць выжывальнасць у жанчын з ранняй стадыі захворвання.
Наступныя даследаванні пацвердзілі, што гэтыя тэорыі былі правільнымі. Калі даецца пасля аперацыі і хіміятэрапіі, і разам з гарманальнай тэрапіяй было выяўлена, што выкарыстанне бисфосфонатов для рака малочнай залозы на ранніх стадыях у жанчын, якія постменопаузального паменшыць рызыка развіцця касцяных метастазаў на адну траціну, а таксама зніжэнне рызыкі смерці аднаго ШОСТЫ. Хоць гэтыя лічбы выглядаюць уражліва, фактычнае зніжэнне агульнага рызыкі менш, калі глядзець на агульную карціну, з бисфосфонаты забяспечваючы прыкладна 1 да 2 працэнтаў агульнага зніжэння рызыкі смерці ў жанчын, якія з'яўляюцца кандыдатамі на лекі.
У дадатак да зніжэння рызыкі метастазаў і павышэння выжывальнасці, бисфосфонаты могуць служыць яшчэ адну ролю. Інгібітары БЕЛТА, тып адъювантной гарманальнай тэрапіі рэкамендуецца для жанчын, якія менопаузы (або жанчын у пременопаузе пасля тэрапіі падаўлення яечнікаў) можа прывесці да страты касцяной масы і астэапарозу. Гэта выклікае яшчэ большую занепакоенасць цяпер, што гэтыя прэпараты рэкамендуюцца для больш працяглага перыяду часу ці пасля лячэння тамоксифена. Zometa быў знойдзены, каб паменшыць рызыка развіцця астэапарозу, звязанага з інгібітарамі ароматазы. Лекавыя сродкі, класіфікаваныя як інгібітары БЕЛТА ўключаюць Aromasin (экземестан), Arimidex (анастрозол) і Femara (летрозол).
Bisphosphonate Рэкамендацыі на ранняй стадыі рака малочнай залозы
Сучасныя кіраўніцтва рэкамендуюць выкарыстоўваць адзін з двух розных прэпаратаў у гэтай абстаноўцы:
- Зомета (золедроновая кіслата): Зомет з'яўляецца нутравеннай формай бисфосфоната. Дозу рэкамендуецца ў якасці адъювантной тэрапіі рака малочнай залозы на ранняй стадыі складае 4 мг нутравенна кожныя шэсць месяцаў на працягу трох-пяці гадоў.
- Bonefos (клодронат): Bonefos з'яўляецца пероральном бисфосфонат, які можа быць выкарыстаны ў якасці альтэрнатывы Zometa, калі гэта неабходна. Доза для адъювантной тэрапіі складае 1600 мг таблеткі прымаць адзін раз у дзень на працягу двух-трох гадоў. Bonefos ня FDA адобраны ў Злучаных Штатах.
Доза Zometa выкарыстоўваецца для ранняй стадыі рака малочнай залозы адрозніваецца (радзей), чым пры выкарыстанні метастатического рака малочнай залозы.
Хто можа выкарыстоўваць Zometa або Bonefos для лячэння рака малочнай залозы?
Зомета (або Bonefos) рэкамендуецца для адъювантной тэрапіі рэцэптара-станоўчага рака малочнай залозы внутрипротоковой эстрагену. Яна павінна выкарыстоўвацца толькі ў жанчын , якія пасля менопаузы на момант пастаноўкі дыягназу або якія пременопаузе , але атрымалі овариального падаўлення тэрапіі .
Многія жанчыны, якія лячыліся на ранняй стадыі рака малочнай залозы да гэтай рэкамендацыі можа задацца пытаннем, ці павінны яны пачаць прэпарат у цяперашні час. Адказ заключаецца ў тым, што залежыць, і ёсць шмат фактараў, каб прыняць да ўвагі. Даследаванні праводзіліся з жанчынамі, якія сталі бисфосфонатами пасля заканчэння аперацыі і хіміятэрапіі, і ў нас няма ніякіх добрых дадзеных аб скарачэнні метастазаў або павелічэнні выжывальнасці ў людзей, якія пачынаюць гэтыя прэпараты ў далейшым.
Мы ведаем , што бисфосфонаты могуць паменшыць страту касцяной масы ў людзей з астэапарозам і астэапарозу, а таксама інгібітары БЕЛТА звязаны са значнай стратай касцяной масы ў некаторых людзей. Некаторыя лекары рэкамендуюць бисфосфонаты для остеопении пры далейшай страты касцяной тканіны , як чакаецца , (хоць могуць быць выкарыстаны розныя дозы) або калі чалавек мае істотныя фактары рызыкі пералому. Вы можаце пагаварыць з анколагам аб выкананні тэсту шчыльнасці косці , перш чым прыняць рашэнне. Калі ў вас ужо ёсць ці схільныя рызыцы астэапарозу, могуць быць відавочныя перавагі выкарыстання гэтых прэпаратаў.
Рызыкі і пабочныя эфекты бисфосфонатов
Найбольш распаўсюджаным пабочным эфектам Zometa з'яўляецца грыпападобных сіндром доўжыцца на працягу некалькіх дзён пасля інфузорыя.
Пабочныя эфекты пероральных Bonefos таксама могуць ўключаць у сябе пякотку, нястраўнасць, і запаленне стрававода. Аральныя прэпараты варта прымаць з вадой, і людзі праінструктаваныя заставацца ў вертыкальным становішчы на працягу 30 да 60 хвілін, каб паменшыць рызыка раздражнення стрававода.
Менш распаўсюджаныя пабочныя эфекты бисфосфонатов альбо выкарыстоўваюцца перорально або нутравенна , ўключаюць нізкі ўзровень кальцыя ў крыві (гипокальциемия), цягліц, суставаў, і / або боль у костках (гэта можа адбыцца ў любы момант падчас выкарыстання прэпарата), і парушэнне функцыі нырак. Людзі, якія маюць парушаную функцыю нырак перад іх дыягназам не можа быць у стане выкарыстаць прэпарат. Іншыя незвычайныя патэнцыйныя пабочныя эфекты ўключаюць атыповыя пераломы сцегнавой косці і фібрыляцыю перадсэрдзяў.
Рэдка, але сур'ёзны і складаны неспрыяльны эфект bisphosphates з'яўляецца некрозам сківіцы. Остеонекроз ставіцца да дэструкцыі косткі і можа адбывацца або ў верхняй або ніжняй сківіцы. Сімптомы часта пачынаюцца з сківіцай болем або стратай зуба. У даследаваннях, гледзячы на выкарыстанне Zometa ў якасці адъювантной тэрапіі рака малочнай залозы, остеонекроза сківіцы адбыліся ў прыкладна 2 працэнтаў жанчын, якія прымаюць Zometa.
Фактары рызыкі развіцця остеонекроза ўключаюць захворванні дзёсен, дрэнная гігіена паражніны рота, або выкарыстанне стаматалагічных прыбораў. Даследаванні былі шукаць спосабы, каб паменшыць рызыка. У адным даследаванні, ўзбуджэнне стаматалагічных аглядаў кожныя тры месяцы і з выкарыстаннем антибиотикопрофилактики да стаматалагічных працэдур былі звязаны з больш нізкім рызыкай развіцця захворвання. Калі адбываецца остеонекроза сківіцы, ён можа быць складаным для лячэння. Часцей за ўсё выкарыстоўваюцца камбінацыі антыбіётыкаў, хірургіі, паласканняў рота і гіпербарычнай кіслароднай тэрапіі.
У той час як остеонекроза сківіцы можа адбыцца з любым бисфосфонатом, значна часцей назіраюцца (94 адсоткаў часу) з нутравеннымі бисфосфонатами.
Перад здымкай Zometa або Bonefos
Перад пачаткам Zometa або Bonefos рэкамендуецца, што ў вас ёсць дбайнае стаматалагічнае абследаванне спецыяльна шукаў якіх-небудзь прыкмет захворвання дзёсен. Калі вам патрэбна любая стаматалагічная праца, такія як выдаленне зуба, гэта таксама рэкамендуецца выканаць наступныя стаматалагічныя працэдуры Перад пачаткам бисфосфонаты.
Бисфосфонаты і метастатического рака малочнай залозы
Бисфосфонаты і іншы тып лекі, деносумаб (Xgeva або Prolia) згадваюцца як костка мадыфікацыі прэпаратаў. Гэтыя прэпараты вельмі эфектыўныя ў зніжэнні рызыкі пераломаў, звязаных з касцянымі метастазамі ад раку малочнай залозы. Гэта зараз рэкамендуецца альбо бисфосфонаты або деносумаб быць запушчаныя, калі касцяныя метастазы першага дыягназу. Пры выкарыстанні для касцяных метастазаў, доза Zometa вышэй і даецца як 4 мг інфузорыя ў любым кожныя 12 тыдняў ці праз кожныя тры-чатыры тыдні.
Bottom Line на адъювантной Bisphosphonates для ранняй стадыі рака малочнай залозы
Бисфосфонаты (Zometa) былі дададзеныя да 2017 года клінічных практычных кіраўніцтваў для адъювантной тэрапіі на ранняй стадыі рэцэптар-станоўчых на рак малочнай залозы эстрагенаў у жанчын у постменопаузе. Мала таго, гэтыя прэпараты могуць знізіць рызыку звязаных з лячэннем астэапарозу, але, здаецца, памяншаюць рызыку развіцця метастазаў у касцях і могуць палепшыць выжывальнасць.
Гэтыя прэпараты пачынаюць пасля завяршэння аперацыі і хіміятэрапіі, і ў той жа час, што гарманальная тэрапія ініцыюецца.
Касцяныя метастазы з ракам малочнай залозы не толькі азначае, што рак ужо не вылечны, але выклікаюць моцную боль і інваліднасць. Ўскладненні касцяных метастазаў ўключаюць пераломы, кампрэсіі спіннога мозгу, а таксама павышаны ўзровень кальцыя ў крыві, усе з якіх зніжаюць якасць жыцця і паменшыць выжыванне.
Бисфосфонаты, як і ўсе лекі, могуць мець пабочныя эфекты. Зомета часта выклікае грыпападобных сіндром за дзень ці два пасля інфузорыя і Bonefos можа прывесці да раздражненне стрававода. Некаторыя людзі таксама развіваюць парушаную функцыю нырак або нізкі ўзровень кальцыя ў крыві. Нячастыя, але сур'ёзныя пабочныя эфекты, з'яўляецца некрозам працы, стан лічыцца, уплываюць на адзін у 50 жанчын, якія выкарыстоўваюць прэпарат такім чынам. Добрая гігіена паражніны рота і зубная адзнака да пачатку лячэння можа паменшыць рызыка.
Для жанчын, якія лячыліся з нагоды рака малочнай залозы на ранняй стадыі ў мінулым, але якія інакш былі б кандыдатам на адъювантной тэрапіі, не існуе ў цяперашні час якіх-небудзь рэкамендацый на месцы. Пагаворыце з вашым анколагам пра свае думкі і тое, што яна лічыць, што перавагі і недахопы лячэння. Ведаючы шчыльнасць касцяной тканіны і, гледзячы на рызыкі, альбо для паўтарэння або пабочных эфектаў ад лячэння можа дапамагчы накіраваць ваша рашэнне. Як і ўсе вашы клопаты, быць вашым уласным адвакатам у вашым лячэнні рака робіць розніцу.
> Крыніцы:
> Бэта-Tasdogan, Н., Майер, Б., Хусейн, Х., і О. Zolk. Меры па кіраванні медыкаментознай Якія адносяцца остеонекроза сківіцы. База дадзеных Cochrane сістэматычных аглядаў. 2017. 10: CD012432.
> Coleman, Р. Уплыў Косці Мэтавага лячэння на шкілетнай захворвання і выжыванні ў раку малочнай залозы. Анкалогія (Williston Park). 2016. 30 (8): 695-702.
> Dhesy-Thind, С., Fletcher, Г., Бланшэт, P. і інш. Выкарыстанне адъювантных бисфосфонатов і іншай Bone-мадыфікуюць агенты пры раку малочнай залозы: A CancerCare Антарыё і Амерыканскае грамадства клінічнай анкалогіі Клінічнага кіраўніцтва. Часопіс клінічнай анкалогіі. 2017. 35 (18): 2062-2081.
> Hadii, P., Coleman, Р. Уілсан, С. і інш. Адъювантные бисфосфонаты ў раннім раку малочнай залозы: Кансенсус Кіраўніцтва па клінічнай практыцы З еўрапейскай панэлі. Аналы анкалогіі. 2016. 27 (3): 379-90.