Вострая хвароба нырак ўзнікае, калі ныркі раптам не ў стане фільтраваць адходы з крыві. Гэта ўскладненне любога ліку захворванняў або расстройстваў, дзеянне якіх прыводзіць да хуткага назапашвання таксінаў і каскаду сімптомаў, пачынаючы ад зніжэння мачавыпускання і стомленасці на боль у грудзях і курчы.
У той час як вострая хвароба нырак часта можа адбывацца без сімптомаў, і толькі будуць выяўленыя ў ходзе лабараторных выпрабаванняў для няроднаснага стану, у большасці выпадкаў дыягнастуецца ў людзей, якія альбо цяжка хворы ці паступаюць у лякарню з сур'ёзным захворваннем.
Пры падазрэнні на вострую нырачную недастатковасць, аналізы крыві, аналізы мачы, УГД і біяпсіі могуць быць замоўленыя, каб пацвердзіць і ўсталяваць ўзровень пагаршэння. На падставе вынікаў, лекар зможа паставіць хвароба і прыняць адпаведныя меры. У горшым выпадку, тэрмінальная стадыя захворвання нырак могуць быць абвешчаныя.
Labs і тэсты
Вострая хвароба нырак ( ОПН ), таксама вядомы як вострае пашкоджанне нырак (AKI), у першую чаргу дыягнастуецца аналізы крыві і мачы. Сярод шматлікіх лабараторных тэстаў , якія выкарыстоўваюцца для ацэнкі функцыі нырак, ёсць дзве асноўныя меры цэнтральных для дыягностыкі і лячэння АДНО.
сыроватка креатініна
Креатініна сыроваткі (ИКВ) вымярае колькасць рэчыва , званага креатініна ў крыві. Креатініна з'яўляецца пабочным прадуктам цягліцавага метабалізму, які выводзіцца з арганізма з мочой. Паколькі ён вырабляецца і выводзіцца з арганізма пры даволі пастаяннай хуткасцю, гэта з'яўляецца надзейным паказчыкам функцыі нырак і з'яўляецца ключавым паказчыкам нырачнай недастатковасці.
Нармальны ўзровень SCr у дарослых:
- Прыкладна ад 0,5 да 1,1. міліграм (мг) на децилитр (дл) у жанчын
- Прыкладна ад 0,6 да 1,2 мг / дл ў мужчын
мача Аб'ём
Аб'ём мачы проста вымярае колькасць вадкасці мачавыпусканні на працягу пэўнага перыяду часу. У арфах вызначаюцца стратай функцыі нырак, велічыня, вымераная ў мілілітраў (мл) на кілаграм вагі цела (кг) у гадзіну (ч) -эта цэнтральнае месца, якое пацвярджае пагаршэнне нырак і вымярэння вашага адказу на лячэнне.
Олигурия, вытворчасць анамальна малых аб'ёмаў мачы, вызначаецца як меншае, чым 0,5 мл / кг / гадзіну.
Іншыя лабараторныя тэсты
Іншыя лабараторныя тэсты, якія выкарыстоўваюцца для дыягностыкі ОПН ўключаюць:
- Азоту мачавіны крыві (АМК) вымярае колькасць адходаў прадукту ў крыві азоту мачавіны называецца. Мачавіна азоту ствараецца, калі печань расшчапляе бялок і, як креатініна сыроваткі, выпрацоўваецца і выводзіцца з арганізма з мочой, калі дастаткова паслядоўныя аб'ёмы. Высокія ўзроўні BUN сведчаць аб ARF, а таксама можа прапанаваць асноўную прычыну нырачнай недастатковасці (напрыклад, сардэчнай недастатковасці, абязводжванне, або абструкцыі мачавых шляхоў).
- Кліранс креатініна вымярае ўзровень креатініна ў абодвух узоры крыві і мачы , сабранай пробы ў працягу 24 гадзін. Аб'яднаныя вынікі могуць сказаць нам, колькі креатініна чысціцца ад крыві праз мачавыпусканне, як вымяраецца мл у хвіліну (мл / мін). Нармальны кліранс креатініна складае ад 88 да 128 мл / мін у жанчын і 97 t0 137 мл / мін у мужчын.
- Разліковая хуткасць клубочковой фільтрацыі (СКФ) з'яўляецца аналізам крыві , які ацэньвае , колькі крыві праходзіць праз натуральныя фільтры нырак, званыя клубочкам. Хуткасць, з якой гэта адбываецца можа сказаць нам, колькі ныркі былі пашкоджаныя з стадыі 1 (мінімальнай каб без страты функцыі нырак) прама праз этап 5 (нырачную недастатковасць).
- Сыроватка калія выкарыстоўваецца , каб вызначыць , ці ёсць лішак калію ў крыві (стан , вядомае як гиперкалиемия). Гиперкалиемия характэрная АДНО , і, калі яго не лячыць, можа прывесці да сур'ёзнай і патэнцыйна небяспечнай для жыцця арытміі (ненармальны сардэчны рытм).
- Urinalysis проста лабараторны аналіз макіяжу мачы. Ён можа быць выкарыстаны для выяўлення , ці існуе лішак бялку ў мачы ( протеинурия ), лічыцца адным з ключавых элементаў АСА. Ён можа таксама выявіць кроў у мачы ( гематурыі ) , якая можа ўзнікнуць , калі АРФД выкліканая якой - то пашкоджанні нырак або абструкцыі мачавых шляхоў.
дыягнастычныя крытэры
Вострая хвароба нырак дыягнастуецца на аснове выніку выпрабаванняў аб'ёму креатініна сыроваткі і мачы.
Крытэрыі для дыягностыкі былі ўсталяваныя захворваннем нырак: Паляпшэнне глабальных вынікаў (KDIGO), некамерцыйная арганізацыя, якая ажыццяўляе нагляд і рэалізуе клінічныя рэкамендацыі для лячэння хваробы нырак. У адпаведнасці з KDIGO, вострай нырачнай недастатковасці можа быць пастаўлены дыягназ, калі які-небудзь адзін з наступных прысутнічае:
- Павелічэнне SCr на 0,3 мг / дл або больш на працягу 48 гадзін
- Павелічэнне SCr, па меншай меры, 150 працэнтаў на працягу перыяду ў сем дзён
- Аб'ём мачы меней 0,5 мл / кг / ч на працягу шасці-гадзіннага перыяду
тэсты адлюстравання
У дадатку да аналізам крыві і мачы, тэсты адлюстравання могуць быць выкарыстаны для выяўлення, калі ёсьць якая-небудзь пашкоджанне нырак або калі ёсць парушэнне альбо паток крыві да нырцы або вылучэнню мачы з арганізма.
Сярод некаторых з тэстаў, якія выкарыстоўваюцца:
- Ультразвук з'яўляецца пераважным метадам выпрабаванняў малюнкаў і можа быць выкарыстаны для вымярэння памеру і вонкавага выглядам нырак, выяўлення пухлін або пашкоджанні нырак, а таксама знайсці закаркаванні ў патоку мачы ці крыві. Больш за новы метад, званы колер Доплера можа быць выкарыстаны для ацэнкі тромбаў, звужэння або разрываў у артэрыях і венах нырак.
- Кампутарная тамаграфія (КТ) з'яўляецца адным з відаў тэхнікі рэнтгенаўскай , які вырабляе малюнка папярочнага перасеку органа. КТ можа быць карысным пры выяўленні рака, паразы, абсцэсы, абструкцыі (напрыклад, камяні ў нырках), а таксама назапашванне вадкасці вакол нырак. Яны Стандартна выкарыстоўваюцца ў гладкіх людзей, у якіх ультрагук не можа забяспечыць дастаткова выразную карціну.
- Магнітна - рэзанансная тамаграфія (МРТ) выкарыстоўвае магнітныя хвалі , каб вырабіць высокую кантраснасць малюнка нырак без выпраменьвання.
ныркі Біяпсія
Біяпсія ўключае ў сябе выдаленне тканіны органа для абследавання ў лабараторыі. Тыпу , як правіла , выкарыстоўваецца для ацэнкі захворвання нырак называюцца чрескожная біяпсія , у якім іголка ўстаўлена ў скуру і накіроўваецца ў ныркі , каб выдаліць выбарку клетак.
Біяпсіі часцей за ўсё выкарыстоўваюцца для ўнутранай дыягнаставана ARF (вострай нырачнай недастатковасці, выкліканай пашкоджаннем нырак). Біяпсія можа хутка дыягнаставаць некаторыя з найбольш распаўсюджаных прычын пашкоджанні нырак, у тым ліку:
- Востры міжтканкавы нефрыт (AIN), запаленне тканіны паміж нырачных канальчыкаў
- Востры трубчастых некроз (АТН), стан, пры якім тканіны ныркі паміраюць з-за недахопу кіслароду
- Гломерулонефріт, запаленне клубочкам у крывяносных пасудзінах нырак
дыферэнцыяльная дыягностыка
Як ускладненне асноўнага захворвання ці засмучэнні, вострая хвароба нырак можа быць выклікана многімі рознымі рэчамі, у тым ліку сардэчнай недастатковасці , цырозу печані , рака , аутоіммунных захворванняў і нават цяжкай дэгідратаціі .
У той жа час, можа быць сітуацыі, калі лабараторныя тэсты паказваюць, ARF, але і іншыя ўмовы, на самай справе, вінаватая ў падвышаных узроўнях крыві. Сярод іх:
- Хранічная хвароба нырак (ХБП) , часта дыягнастуецца, можа мець усе сералагічныя прыкметы ОДН , але ў канчатковым рахунку , захоўваюцца ў працягу больш за тры месяцы. З ХПН, адзіным тлумачэннем падвышанай SCr будзе парушаная хуткасць клубочковой фільтрацыі. Тэст кліранс креатініна 24-гадзінны можа, як правіла, адрозніваецца паміж гэтымі двума ўмовамі.
- Некаторыя лекі, такія як Н2 блокаторы тагамет (циметидин) і антыбіётык Primsol (триметоприт), могуць выклікаць павышэнне креатініна. Скасаванне падазраванага прэпарата, як правіла, дастаткова, каб зрабіць дыферэнцыяцыю.
> Крыніцы:
> Рахман, М.; Шад, F.; і Сміт, М. Вострае пашкоджанне нырак: Кіраўніцтва па кіраванні і дыягностыцы. Amer Фам Phys. 2012; 86 (7): 631-9.
> Хертцберг, D.; Райд, L.; Пикеринг, J. і інш. Траўмы вострай нырачнай Агляд метадаў дыягностыкі і клінічнага лячэння. Clin ныркі Дж 2017 10 (3): 323-331. DOI: 10,1093 / Ckj / sfx003.