Вірусная нагрузка, стадыя цяжарнасць, спалучаная інфекцыя ўплывае на рызыку
Гепатыт З з'яўляецца інфекцыйнае віруснае захворванне , якое дзівіць печань, якая ў асноўным распаўсюджваецца праз сумеснае выкарыстанне іголак і шпрыцоў. Але гэта не адзіны спосаб, якім людзі могуць заразіцца. Кожны год у ЗША, каля 40 000 жанчын з гепатытам З нараджаюць, з якіх 4000 з іх дзяцей будзе станоўчы вынік тэсту на вірус гепатыту С (HCV).
У той час як менш за 10 працэнтаў будзе прагрэсаваць да хранічнай інфекцыі , што па - ранейшаму дастаткова , каб выклікаць непакой, асабліва ў сувязі з іх мала, калі такія маюцца, фактары , якія альбо павялічыць , альбо зменшыць рызыку перадачы ад маці да дзіцяці.
Акрамя таго, адсутнасць вакцыны віруса гепатыту C , а таксама адсутнасць дадзеных адносна выкарыстання лекавых сродкаў супраць гепатыту З падчас цяжарнасці, азначае , што варыянты прафілактыкі часта абмежаваныя.
Але гэта не азначае, што не ўсе бацькі могуць зрабіць або пытанні, якія яны могуць спытаць, калі адзін або абодва маюць гепатыт С і якія чакаюць (ці плануеце мець) дзіця.
Гепатыт З Заражэнне стадыі цяжарнасці
У той час як яна ўсё яшчэ шырока распаўсюджаная ў развіваюцца слова для ВДС перадаецца ад маці да нованароджанаму праз нестэрыльныя медыцынскія працэдуры, у перадачы ЗША і іншых развітых краінах ВДС звычайна адбываецца альбо ў матка або падчас родаў.
Некаторыя даследаванні паказваюць, што рызыка ўзрастае на працягу апошніх стадый цяжарнасці.
Гэта можа быць выклікана, у прыватнасці, да росту колькасці вірусаў падчас другога і трэцяга трыместраў, якая мае тэндэнцыю да перападаў на працягу некалькіх тыдняў пасля родаў.
Як правіла, кажучы, сама амниотическая вадкасць не будзе ўтрымліваць якой-небудзь вірус. Больш верагодна, што перадача адбываецца, калі вірус пранікае праз плацэнту і / або эпітэліяльных клетак, высцілаюць матку.
Мы да гэтага часу не зусім упэўнены, чаму гэта адбываецца ў некаторых жанчын, а не ў іншых, або якія фізіялагічныя фактары, якія спрыяюць перадачы.
У той час як заражэнне можа адбыцца падчас родаў у выніку ўздзеяння мацярынскай крыві і цялесных вадкасцяў, рызыка значна вар'іруецца на аснове інтэнсіўнасці інфекцыі ў маці.
Гепатыт C фактар рызыкі пры цяжарнасці
Адзін фактар, найбольш звязаны з перадачай ВІЧ ад маці да дзіцяці ВДС ўзровень віруса ў крыві і вадкасцях арганізма маці. Гэта вымяраецца з дапамогай тэсту пад назвай ВДС вірусная нагрузка , якая вылічае колькасць вірусных часціц у міллілітре крыві. Значэнне можа знаходзіцца ў дыяпазоне ад усяго толькі некалькіх тысяч вірусных часціц да шматлікіх мільёнаў, з больш высокімі значэннямі карэлююць з больш высокім рызыкай.
Іншы фактар , звязаны з павышаным рызыкай перадачы з'яўляецца суіснуюць ВІЧ - інфекцыяй . Гэта асабліва важна, улічваючы, што HCV / хуткасць ВІЧ-інфекцыя можа працаваць да 20 працэнтаў у некаторых краінах.
Падчас цяжарнасці, некантралюемая ВІЧ-інфекцыя можа павысіць верагоднасць перадачы віруса гепатыту С на 20 адсоткаў, па дадзеных даследавання ад Нацыянальных інстытутаў аховы здароўя. Акрамя таго, маці з сочетанной інфекцыяй вірусам гепатыту З і ВІЧ, больш чым у два разы часцей перадаюць HCV іх ненароджанага дзіцяці, калі яны ў цяперашні час спажыўцы ін'екцыйных наркотыкаў.
Гепатыт С і кесаравым перасекам
Як ні дзіўна, няма. Шматлікія даследаванні паказалі адсутнасць статыстычнай розніцы ў хуткасці перадачы, калі маці забяспечвае вагінальна або з дапамогай кесарава сячэння. Але гэта не значыць, выказаць здагадку, што не меркаванні павінны быць зробленыя пры прыняцці рашэння аб рэжыме і тэрмінах пастаўкі.
Адным з фактараў, як вядома, павышаюць рызыку перадачы з'яўляецца доўгім разрывам плодных абалонак пры родах. Парывы больш, чым за шэсць гадзін, звязаныя з 30 адсоткаў падвышанай рызыкай а, мяркуючы, што ўсе намаганні павінны быць зроблены, каб другі этап працы як мага карацей. Гэта асабліва дакладна, калі маці мае высокія вірусную нагрузку.
Аналагічным чынам, любое ўмяшанне, медыцынская працэдура, якая дазваляе кроў да крыві ўздзеяння можа павялічыць верагоднасць перадачы. Яны ўключаюць у сябе амниоцентез, які нясе ў сабе адносна нізкі рызыка перадачы, і ўнутраны маніторынг стану плёну, што варта пазбягаць падчас родаў.
Гепатыту З і грудное гадаванне
Там няма абсалютна ніякіх доказаў таго , што грудное гадаванне можа павялічыць рызыку перадачы віруса гепатыту З ад маці да дзіцяці. Менавіта з гэтай прычыны, што Цэнтры па кантролі і прафілактыцы захворванняў (CDC) і Амерыканскі кангрэс акушэраў і гінеколагаў (ACOG) ўхваліць грудное гадаванне для маці з HCV. Пры гэтым, як гаворыцца, маці, якія маюць расколіны або крывацечныя соску варта разгледзець альтэрнатыўныя варыянты, асабліва калі яны маюць высокую вірусную нагрузку.
Маці з сочетанной інфекцыяй HCV і ВІЧ варта пазбягаць груднога гадавання , паколькі ёсць застаецца рызыка перадачы ВІЧ дзіцяці . Гэта асабліва дакладна для маці , якія яшчэ не на антырэтравіруснай тэрапіі ці не ў стане дасягнуць невызначальнае ВІЧ віруснай нагрузкі.
Што адбываецца, калі дзіця дае станоўчы вынік тэсту
Амаль ва ўсіх дзяцей, народжаных ад маці з HCV пакажа антыцелы да вірусу. Гэта зусім не азначае, што дзіця інфікаваны. Антыцелы ўяўляюць сабой проста імунныя вавёркі , што вырабляюцца ў арганізме ў адказ на хваробатворных агентаў , такіх як HCV.
У нованароджаных, антыцелы да ВДС, як правіла, па спадчыне (гэта значыць яны атрымліваюць маці і перадаюцца дзіцяці). Такім чынам, іх прысутнасць не азначае, што дзіця інфікаваны. У большасці выпадкаў, колькасць антыцелаў будзе памяншацца з цягам часу, дзесьці ад 90 да 96 працэнтаў дзяцей спантанна клірынгавых вірус ва ўзросце ад 18 да 24 месяцаў.
Такім чынам, гэта не рэкамендуецца, каб дзеці адчувалі на HCV не раней чым праз 18 месяцаў. Калі патрабуецца раней тэставанне, тэст называецца аналіз РНК HCV можа быць выканана пасля таго, як у ўзросце 1-2 месяцаў і паўтараецца на больш позні тэрмін , каб ацаніць , ці ёсць генетычныя доказы інфекцыі. Хоць ранняя дыягностыка звычайна не будзе змяняць курс медыцынскай дапамогі для дзіцяці, гэта можа дапамагчы знізіць непакой у бацькоў.
Калі дзіця канчаткова дыягнаставаны гепатыт З, гэта не азначае, што дзіця захварэў. Гепатыт З звычайна прагрэсуе ў дзяцей значна больш павольна , чым у дарослых, з больш за 80 працэнтаў паказваюць мінімальная ні да рубцавання печані (фіброз) ва ўзросце да 18 гадоў.
Акрамя таго, дзеці і падлеткі з ВДС , як правіла, станоўча рэагуюць на тэрапію гепатыту С, у выпадку неабходнасці, дасягненне высокіх паказчыкаў эфектыўнасці лячэння і з значна меншай колькасцю пабочных эфектаў , чым у дарослых.
Прафілактыка гепатыту З падчас цяжарнасці
Калі ў вас ёсць хранічны гепатыт З і маюць намер зацяжарыць, пагаворыце з вашым лекарам аб магчымых варыянтах лячэння. Сёння прамыя супрацьвірусныя дзеянні (DaaS) дасягае хуткасць вулканізацыі больш за 95 працэнтаў у некаторых групах насельніцтва, з працягласцю лячэння працягласці за ўсё толькі 12 да 16 тыдняў.
Тое ж самае ставіцца, калі ў вас няма ВДС, але ваш муж робіць. Хоць няма ніякага спосабу для мужчыны наўпрост інфікаваць плод, існуе рызыка заражэння да сужыцельцы. (Нягледзячы на высокі кошт лячэння ВДС, доступ пашыраецца , як страхавальнікі прызнаюць доўгатэрміновыя зберажэнні , звязаныя з прафілактыкі рака печані і декомпенсированным цырозам .)
Важна адзначыць, аднак, што тэрапія ВДС звычайна не рэкамендуецца пры адсутнасці якой-небудзь іншай індыкацыі для лячэння. Калі фіброз печані мінімальны на неіснуючы і вірусную нагрузку нізкая, гэта, верагодна, не было б неабходнасці пачаць лячэнне. Адзінае выключэнне можа быць былымі спажыўцамі ін'екцыйных наркотыкаў, якія згаджаюцца выкарыстоўваць кантроль над нараджальнасцю, пакуль тэрапія не будзе завершана.
З іншага боку, калі ў вас ёсць гепатыт С і ўжо цяжарныя, абавязкова сустрэцца з спецыялістам гепаталогіі або гастраэнтэролагам , каб лепш забяспечыць вам пазбегнуць шматлікіх фактараў рызыкі , звязаныя з перадачай ВІЧ ад маці да дзіцяці.
Ня менш важным з'яўляецца неадкладнае лячэнне ВІЧ - інфекцыі , ці з'яўляюцца вы цяжарныя ці не. Душачы ВІЧ да неопределяемого узроўняў, вы значна паменшыць хранічнае запаленне, звязанае з інфекцыяй. Гэта, у сваю чаргу, можа паменшыць HCV віруснай актыўнасці падчас цяжарнасці і пасля родаў добра.
Нядаўнія даследаванні паказалі , што маці па антырэтравіруснай тэрапіі з неазначальнай віруснай нагрузкай маюць такі ж рызыка перадачы віруса гепатыту З, як маці, якія не маюць ВІЧ.
Ці будзе цяжарнасць ўскладняць Мой гепатыт З?
Хутчэй за ўсё, няма. Аднак сучасныя дадзеныя часта супярэчаць адзін аднаму, паводле некаторых даследаванняў, што цяжарнасць прасоўвае фіброз печані ў жанчын з ВДС у той час як іншыя паведамляюць аб запаволенні прагрэсавання захворвання.
Пры гэтым, як гаворыцца, жанчыны з ВДС могуць быць схільныя вялікім рызыкай развіцця ўскладненняў цяжарнасці. Адзін папуляцыйнага даследаванне ў Вашынгтоне паказала, што дзеці, народжаныя ад ВДС-станоўчых маці, больш верагодна, мае нізкі вага пры нараджэнні, у той час як самі маці мелі павышаны рызыка развіцця гестационного дыябету (як правіла, у спалучэнні з празмерным павелічэннем вагі).
Але гэта, як уяўляецца, хутчэй выключэнне, чым правіла. Для большасці маці з HCV, цяжарнасці будуць нескладанымі без пагаршэння захворванні печані і без якіх-небудзь негатыўных наступстваў для дзіцяці.
> Крыніцы:
> Dunkelberg, J.; Берклі, Е.; Thiel, К.; і іншыя «Гепатыт B і C ць час цяжарнасці: агляд і рэкамендацыі па догляду.» Часопіс перынаталогіі. Снежань 2014; 34 (12): 882-891.
> Пергам, S.; Ван, С.; Gardella, С.; і іншыя «Цяжарнасць ўскладненні , звязаныя з гепатытам C: дадзеныя 2003-2005 Вашынгтонскай кагорты стану пры нараджэнні.» Амерыканскі часопіс акушэрства. 2008; 199: 38 (е 1-9).
> Міністэрства аховы здароўя і сацыяльных службаў. «Разгляд па антырэтравіруснай тэрапіі ў пацыентаў з коинфекциями :. Гепатыт С (HCV) / ВІЧ коинфекция» Bethesda, Maryland; абноўлена 14 ліпеня 2016.
> Міністэрства аховы здароўя і сацыяльных службаў. «Рэкамендацыі па ўжыванні антырэтравірусных прэпаратаў у цяжарных ВІЧ-1-інфіцыраваных жанчын , для аховы здароўя маці і мерапрыемствы па зніжэнні перынатальнай перадачы ВІЧ - інфекцыі ў Злучаных Штатах.» Роквилл, Мэрыленд; абноўлены 21 мая 2013 года.
> Йеунг, С.; Ці, Н.; Чан, W.; і іншыя «Вертыкальная перадача віруса гепатыту C: Сучасныя веды і перспектывы.» Сусветны часопіс гепаталогіі. 27 верасня 2014; 6 (9): 643-651.