Чаканне, Хіміятэрапія, моноклональные антыцелы, або ствалавыя клеткі трансплантацый для ХЛЛ
Якія найбольш эфектыўныя метады лячэння хранічнага лимфолейкоза (ХЛЛ)?
Агляд хранічнага лимфолейкоза (ХЛЛ)
Калі вы знаёмыя з сімптомамі і фактарамі рызыкі развіцця ХЛЛ і прайшлі праз дыягностыкі і стадирования ХЛЛ вы , верагодна , гатовыя зрабіць наступны крок. У рэшце рэшт, вы ўжо чулі шмат аб розных даступных метадаў лячэння раку.
На жаль, у цяперашні час не існуе тэрапія, якая лічыцца лекамі ад хранічнага лимфолейкоза (ХЛЛ). Але нават без лячэння, некаторыя людзі могуць жыць на працягу многіх гадоў і нават дзесяцігоддзяў з гэтым захворваннем. У цяперашні час, лячэнне накіравана на забеспячэнне пацыентаў з палёгкай ад сімптомаў, у надзеі забяспечыць добрае якасць жыцця і працяглую рэмісію.
Гадзіннік і пачакайце
Пацыенты , якія не адчуваюць нейкія - небудзь сімптомаў ХЛЛ, такія як начныя поты, ліхаманкі, страта вагі, анемія (нізкая колькасць чырвонага крывяныя клетак,) тромбоцітопенія (імп нізкіх трамбацытаў) або частыя інфекцыі, хутчэй за ўсё, карысць ад лячэння няма. Тэрапія на гэтай стадыі захворвання не падоўжыць вашу жыццё, і не будзе запавольваць прагрэсаванне вашай лейкеміі. Таму «глядзець і чакання» падыход звычайна бярэцца. У сітуацыі , гадзіны і чаканнем, вы будзеце прытрымлівацца гематолага або анколага і павінны мець працу крыві і ўбачыць вашым спецыялістам кожныя шэсць месяцаў да 12.
У перапынках паміж наведваннямі, вам неабходна звярнуць увагу на прыкметы таго, што ваш рак можа прагрэсаваць. Вы можаце заўважыць:
- Набраканне ў вашых лімфатычных вузлах
- Абдамінальны дыскамфорт або боль
- Прыкметы анеміі , такія як бледнасць скуры і пачуццё вельмі стомленым
- Частыя інфекцыі або інфекцыі, якія проста не сыдзе
- Крывацёк праблемы або гематомы
Многія пацыенты могуць застацца на гадзіннік і чакаць у працягу многіх гадоў , перш чым спатрэбіцца лячэнне іх ХЛЛ. Гэта можа быць вельмі цяжка зразумець, што ў вас рак, то «чакаць, пакуль яна яшчэ горш», перш чым лячыць. Вы можаце адчуваць, што вы проста хочаце, каб змагацца з гэтым лейкемію і скончым з гэтым!
Хоць гэта можа быць цяжка быць цярплівым, гэта вельмі важна, каб вы зразумелі, што гадзіннік і чакаць, з'яўляецца стандартным пры ХЛЛ не показывает якіх-небудзь сімптомаў. Даследаванні па гэтым пытанні не паказалі ніякай карысці пачынаць лячэнне рана.
хіміётэрапія
У працягу многіх гадоў, перорально хіміётэрапія з Leukeran (хлорамбуцил) была стандартам лячэння ХЛЛ пасля таго , як рак стаў прагрэсаваць. У той час як большасць пацыентаў былі даволі добра на гэтай тэрапіі, яна не забяспечвае поўны адказ (CR) вельмі часта. У гэтыя дні, хлорамбуцил выкарыстоўваецца толькі ў пацыентаў, у якіх ёсць іншыя праблемы са здароўем, якія перашкаджаюць ім атрымаць больш моцную, больш таксічныя хіміятэрапію.
Зусім нядаўна, Флудар (флударабин) хіміётэрапія , як была паказана , каб быць эфектыўнымі пры лячэнні неапрацаваных, а таксама рэцыдыў ХЛЛ. Гэта палепшыла CR і выжывальнасць без прагрэсавання (ВБП) цэны ў параўнанні з хлорамбуцил, але да гэтага часу не прадэманстравалі перавагу ў агульнай выжывальнасці (OS) пры выкарыстанні ў адзіночку.
Іншы прэпарат з таго ж сямейства, Nipent (пентостатин,) быў таксама выкарыстаны ў якасці часткі ХЛЛ тэрапіі.
Рэальнае паляпшэнне ў лячэнні ХЛЛ адбылося , калі Цитоксан (циклофосфан) быў дададзены ў спалучэнні з Флударабиными тэрапіяй. Выкарыстоўваючы гэты рэжым ( «FC» або «грып / Cy»), адказ на лячэнне быў павялічаны, пра што сведчыць CR, PFS і OS. У той час як спалучэнне гэтых двух прэпаратаў разам сапраўды выклікае некаторае павелічэнне таксічнасці, ён не з'яўляецца, каб выклікаць больш высокі ўзровень сур'ёзных інфекцый.
моноклональные антыцелы
Вынікі ў тэрапіі ХЛЛ былі дадаткова палепшаны шляхам дадання лячэння моноклональных антыцелаў.
Моноклональные антыцелы з'яўляюцца ў асноўным штучныя антыцелы, якія атакуюць рак. У той час як вам імунная сістэма распазнае анамальныя вавёркі на паверхні бактэрыі або віруса, гэтыя прэпараты «прызнаюць» анамальныя маркеры на паверхні ракавых клетак. Даданне моноклональных антыцелаў Ритуксана (ритуксимаб) да рэжыму (пратакол па артыкуле "FcR») падаў людзям з ХЛЛ хуткасць водгуку 90% і 96% і CR 50% 70% аб'яваў.
Іншае моноклональные антыцелы, Campath (алемтузумаб) быў ухвалены прадуктамі і лекамі ЗША (FDA) для выкарыстання ў лячэнні ХЛЛ. Яна арыентавана на іншы клетачнай паверхні антыген «маркер», чым ритуксимаб, і можа быць выкарыстаны сам па сабе або ў спалучэнні з хіміятэрапіяй.
Перасадка ствалавых клетак
У выпадку іншых відаў рака крыві, шмат даследаванняў было зроблена , каб параўнаць вынікі выжывальнасці пацыентаў, якія атрымліваюць хіміётэрапію, супраць трансплантацыі ствалавых клетак . Паколькі сярэдні ўзрост ўпершыню дыягнаставана хворага ХЛЛ складае ад 65 да 70 гадоў, як правіла, занадта стары, каб лічыцца кандыдатам трансплантацыі, гэтыя тыпы даследаванняў не было зроблена на гэтай групе насельніцтва.
Сказаўшы , што 40% пацыентаў з ХЛЛ знаходзяцца ва ўзросце ад 60 да 12% знаходзяцца ва ўзросце 50 гадоў трансплантацыі ствалавых клетак можа прапанаваць шанец на лячэнне для маладых пацыентаў з ХЛЛ з дрэнным прагнозам.
Аллогенных трансплантацыя ствалавых клетак (трансплантацыі з выкарыстаннем ствалавых клетак донара) выкарыстоўвае надзвычай высокія дозы хіміятэрапіі для лячэння лейкеміі і ахвяравана ствалавыя клеткі засяліць імунную сістэму пацыента. Перавага для аллогенных трансплантацыі ствалавых клетак з'яўляецца тое, што ў той час як яна можа быць больш таксічнай, гэта можа выклікаць эфект «трансплантаты супраць лейкеміі». Гэта значыць, донарскія ствалавыя клеткі распазнаваць лейкозныя клетак, як ненармальнае і атакаваць іх.
Нават калі гэтыя метады значна паляпшаюцца, усё яшчэ існуюць некаторыя сур'ёзныя ўскладненні ў 15 да 25% пацыентаў, адзін з якіх трансплантаты супраць гаспадара , у якім донарская тканіна прызнае , што пацыенты ўласныя клеткі як замежныя і пачынае атаку.
З-за таксічныя пабочныя эфекты аллогенных трансплантацыі ствалавых клетак, яны не паказаныя, каб палепшыць вынікі ў пажылых пацыентаў.
У цяперашні час даследаванні , каб вызначыць ролю не- миелоаблативного , або «міні» трансплантаты ў ХЛЛЕ працягваецца. Немиелоаблативная трансплантацый менш спадзявацца на таксічнасць хіміятэрапіі і больш эфекту «трансплантаты супраць лейкозу» для лячэння рака. Гэты тып тэрапіі можа забяспечыць варыянт лячэння для пажылых людзей, якія не змаглі б трываць стандартную аллогенных трансплантацыю.
Аутологичные трансплантаты ствалавых клетак у лячэнні ХЛЛ паказалі дрэнныя вынікі і высокую частату рэцыдываў захворвання, часам нават гады пасля трансплантацыі. У той час як гэта , магчыма, паніжаная таксічнасць, аутологичная трансплантацыя не больш эфектыўная пры лячэнні ХЛЛ , чым немиелоаблативная тэрапіі . У выніку аутологичной трансплантацыі, як правіла, не рэкамендуецца для пацыентаў з ХЛЛ.
прамянёвая тэрапія
У пацыентаў з ХЛЛ, прымяненне прамянёвай тэрапіі абмяжоўваецца прадастаўленнем палёгку сімптомаў. Ён можа быць выкарыстаны для лячэння абласцей опухание лімфатычных вузлоў, якія выклікаюць дыскамфорт або перашкаджаць руху або функцыі суседніх органаў.
спленэктомия
Для пацыентаў , якія адчуваюць павялічаную селязёнку у выніку назапашвання ХЛЛ клетак, спленэктомии або хірургічнае выдаленне селязёнкі, спачатку можа дапамагчы палепшыць паказчыкі крыві і паменшыць дыскамфорт. Як і прамянёвая тэрапія, спленэктомия выкарыстоўваюцца, каб дапамагчы кантраляваць сімптомы захворвання і не дае лекі ад лейкеміі.
падводзячы вынікі
У гэты час, у той час як для лячэння ХЛЛ можа быць у стане забяспечыць пацыентаў з палёгкай сімптомаў і кантролю іх лейкеміі, яна не можа забяспечыць лячэнне і працягу захворвання вельмі зменліва паміж рознымі людзьмі. Тым не менш, наша разуменне гэтага унікальнага тыпу лейкеміі пастаянна пашыраецца. Выкарыстанне, напрыклад, трансплантацыі ствалавых клетак для людзей з ХЛЛ значна палепшылася ў перыяд паміж 2006 і 2016 даследаванняў Даследаванні будуць працягваць прагрэсаваць і патэнцыйна забяспечыць тэрапію з доўгатэрміновым кантролем або лячэння ХЛЛ.
крыніцы
Ханан-Хан, А. «Новыя метады лячэння хранічнага лимфолейкоза» Current Oncology Reports 2007; 9: 353-360.
Дрегер, П. Надзея высокай рызыкі хранічнага лимфолейкоза рэцыдывавальныя Пасля аллогенных ствалавых клетак транспланталогіі. Часопіс клінічнай анкалогіі. 2015. 2014.60.3282.
Лін, Т., Бэрд, Дж «Хранічны лимфолейкоз і звязаныя з хранічнымі лейкоз» у Chang, A., Hayes, D. Pass, H. і інш. рэд. (2006), Oncology: Доказная Падыход , заснаваны на Springer: Нью - Ёрк. стар. 1210- 1228.
Хиллман, Р. Олт, К. (2002) гематалогіі ў клінічнай практыцы 3 - е выд. McGraw-Hill: Нью - Ёрк.
Нацыянальны інстытут рака. Хранічны лимфоцитарный лейкоз (PDQ) - для здароўя прафесіянала. Абноўлена 01/29/16. http://www.cancer.gov/types/leukemia/hp/cll-treatment-pdq
Le Dieu, Р. і Gribben, J., «Перасадка ў хранічны лимфолейкоз» Бягучы гематалогіі Злаякасныя Reports 2007; 2: 56-63
Zent, К., Kay, N. «Хранічны лимфолейкоз: Біялогія і сучаснае лячэнне» Current Oncology Reports 2007; 9: 345-352.