Ці будзе ваша аперацыя зрабіць спіс?
Ёсць некалькі рэчаў, якія вы павінны падумаць, перш чым ісці пад нож. Па-першае, вядома ж, ці з'яўляецца ці няма неабходнасці хірургічнай аперацыі або калі ёсць іншыя варыянты лячэння даступныя. Пасля гэтага прыходзіць лагістыку, як і дзе будзе праходзіць аперацыя. І, нарэшце, колькі будзе плаціць страхаванне да законапраекта?
Вы не павінны падвяргацца якой-небудзь планавай аперацыі або працэдуры без вырашэння гэтых пытанняў загадзя.
Як і большасць рэчаў пад парасонам Medicare, не ўсе чорна-белае. Мала хто ведае, што Цэнтры па Medicare і Medicaid (CMS) усталяваў пералік аперацый, якія будуць ахоплены Medicare Part A, тады як іншыя аперацыі, пакуль няма ніякіх ускладненняў, па змаўчанні Medicare Part B. Гэта ўплывае не толькі колькі вы будзеце плаціць, але дзе можна выконваць аперацыі.
Стацыянарная Толькі Спіс хірургіі Medicare ў
Кожны год CMS выпускае абноўлены спіс стацыянарнай толькі хірургіі. У аперацыі ў гэтым спісе не выбраны адвольна. З-за складанасці працэдуры, рызыка ўскладненняў, неабходнасць пасляаперацыйнага маніторынгу, і чакаецца працяглы час для аднаўлення, CMS разумеюць, што гэтыя аперацыі патрабуюць высокага ўзроўню абслугоўвання.
Прыклады стацыянарных толькі аперацыі ўключаюць у сябе:
- Аортакаранарнае шунтаванне (АКШ)
- Шунтаванне страўніка пры атлусценні
- Сэрца рамонт клапана або замена клапана
Для забеспячэння бяспекі Медикер, гэтыя аперацыі павінны быць выкананы ў бальніцы. Medicare Частка А пакрывае большасць хірургічных расходаў, і вы будзеце плаціць франшызу ($ 1316 у 2017 годзе).
Хірург Выкананы ў амбулаторных цэнтрах хірургіі
Аперацыі на стацыянарным толькі спіс не могуць быць выкананы ў амбулаторнай хірургіі цэнтра (ASC).
На самай справе, CMS публікуе канкрэтны пералік амбулаторных аперацый, якія могуць быць выкананы ў ИСС. Гэты спіс называецца Даданне АА.
Па вызначэнні, ASC з'яўляецца амбулаторным медыцынскім установай, дзе праводзяцца аперацыі. Гэта можа ці не можа быць звязаны з бальніцай. Вы таксама можаце пачуць ИСС Называецца ў той жа дзень цэнтраў хірургіі.
У адпаведнасці з кіруючымі прынцыпамі CMS, «хірургічныя коды, якія ўключаны ў спіс ASC покрываемых хірургічных працэдур з'яўляюцца тыя, якія былі вызначаныя, не ўяўляюць значную рызыку бяспекі для Медикер, калі мэбля ў ИСС і не чакаецца, патрабуюць актыўнага медыцынскага кантролю ў поўнач дня, на якім выконваецца хірургічнае ўмяшанне (начлег). »Прасцей кажучы, гэтыя аперацыі з'яўляюцца нізкі ўзровень рызыкі і не чакаецца, патрабуюць догляду і кантролю за 24 гадзін.
Прыклады працэдур, якія могуць быць выкананы ў ACS ўключаюць у сябе:
- выдаленне катаракты
- Калонаскапія з або без біяпсіі
- Эпидуральная ін'екцыі для болю ў спіне
- біяпсія прастаты
- Ударна - хвалевая тэрапія для камянёў у нырках
Гэтыя аперацыі будуць ахоплены Medicare Part B, і вам будзе выстаўлены рахунак на 20 адсоткаў усіх выдаткаў.
Спісы хірургіі CMS і бяспекі пацыентаў
Стацыянарны толькі спіс хірургіі не толькі аб аплаце; гаворка ідзе таксама пра бяспеку.
Кадравае ў шпіталі вельмі адрозніваецца ад таго, што ў ИСС. У той час як бальніца мае 24-вартавыя рэсурсы, ASC можа звёў персанал на працягу ночы. Большасць ИСС не будзе мець лекара на месцы пасля гадзін.
Калі ёсць ускладненне пасля некалькіх гадзін, то малаверагодна, што ASC будзе мець адпаведныя рэсурсы і персанал, даступныя для кіравання ім. Гэта можа запатрабаваць перамяшчэння пацыента ў бліжэйшую бальніцу. Так як сыход у ASC абмяжоўваюцца 24-гадзіннае знаходжаннем, калі пацыент патрабуе больш часу для аднаўлення, пацыент таксама павінен былі б быць пераведзены ў бальніцу.
Па гэтых прычынах, усе працэдуры на адзіным спіс стацыянарнай павінны быць выкананы ў бальніцы.
Аднак, гэта не азначае, што іншыя аперацыі не будуць праводзіцца ва ўмовах стацыянара. Калі аперацыя не на стацыянарным толькі спіс, а не на даданне АА, яна таксама павінна быць выканана ў бальніцы.
Параўноўваючы традыцыйны Medicare з Medicare Advantage
Традыцыйныя Medicare ( Частка A і Частка B ) і Medicare Advantage (частка C) вынікаюць розных правілах. У той час як традыцыйны Medicare выконвае ўсе прынцыпы аплаты, апісаныя вышэй, Medicare Advantage планы не павінны. Яны могуць выбраць для аплаты аперацый, як стацыянарна або амбулаторна, то ёсць плаціць больш ці менш, незалежна ад іх істоты на стацыянарную толькі спіс. Гэта можа стварыць фінансавыя цяжкасці для вас.
Па-за залежнасці ад тыпу Medicare плана ў вас ёсць, аперацыя на адзіным спіс стацыянарнай павінна быць выканана ў бальніцы.
Там могуць быць перавагі наяўнасці плана Advantage Medicare. Разгледзім сыход рэабілітацыі пасля аперацыі. Для таго, каб традыцыйныя Medicare плаціць за знаходжанне ва ўстановах кваліфікаванага медыцынскага сыходу, вы павінны былі дапушчаныя на працягу па меншай меры трох дзён запар, як у стацыянары. Medicare Advantage планы маюць магчымасць адмовы ад правіла тры дні. Гэта можа зэканоміць вам значна ў выдатках на аднаўленні, калі ваша знаходжанне ў бальніцы карацей па працягласці.
Прывітальнае слова
Medicare не лечыць ўсе аперацыі аднолькавыя. Стацыянарны толькі спіс хірургіі выпушчаны кожны год CMS. Гэтыя працэдуры аўтаматычна адобраны для часткі A і пакрыцця павінны быць выкананы ў бальніцы. Усе астатнія аперацыі, пакуль няма ніякіх ускладненняў, ахоплівае часткі B.
CMS таксама выпускае штогадовы Addendum АА, які паказвае, што амбулаторнае (г.зн. не толькі стацыянарную) працэдуры могуць быць выкананы ў амбулаторнай хірургіі цэнтраў. Усе астатнія амбулаторныя аперацыі павінны быць выкананы ў бальніцы для тых, хто на Medicare.
Даведайцеся, якая група ваша працэдура трапляе наперадзе часу, так што вы можаце лепш спланаваць для яго і пазбегнуць дадатковага стрэсу.
> Крыніцы:
> Амбулаторная хірургія цэнтры. Цэнтры па Medicare і Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/CertificationandComplianc/ASCs.html. Абноўлена 20 кастрычніка 2016.
> Электронны Кодэкс федэральных правілаў: Назва 42 - Кіраўнік IV - Падраздзел B - Частка 416: амбулаторныя хірургічныя паслугі. Урад Выдавецкага ведамства ЗША. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop. Абноўлены 12 кастрычніка 2017.
> FY 2017 IPPS Final Rule хатняя старонка. Цэнтры па Medicare і Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2017-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. Абнаўленне 7 сакавіка 2017.
> Medicare Праграма: Стацыянар Амбулаторнае Перспектыўны Аплата і амбулаторныя хірургічныя сістэмы Цэнтр аплаты і якасці праграм справаздачнасці. Федэральны рэестр. https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center-payment. Апублікавана 20 ліпеня 2017.