Павышэнне выжывальнасці з лимфомой Ходжкина

by Lynne Элдріджа, MD

Разуменне Вашага прагнозу пры Ходжкине хваробы

Калі вы ці каханага чалавека жывуць з лимфомой Ходжкина , вы, верагодна , задаваліся пытаннем аб паказчыках выжывальнасці ад захворвання. Лимфома Ходжкина часта дзівіць маладых людзей падчас некаторых з найбольш прадуктыўных час іх жыцця. Сярод працоўных месцаў жанглявання і ў якасці бацькоў дзяцей малодшага ўзросту, многія людзі з гэтым захворваннем ёсць пытанні з нагоды «чаканага» чаканай працягласці жыцця.

На шчасце, хвароба Ходжкина (старую назву для гэтага віду раку) з'яўляецца адным з найбольш вылечныя формаў раку.

У той жа час, што вы, верагодна, заахвочваў на слых ўзровень выжывальнасці пры лимфоме Ходжкина, гэта лёгка быць скептычна, пачуўшы яшчэ адзін загаловак абвяшчаючы «дасягненняў» ў лячэнні. Добрая навіна заключаецца ў тым, што-ў дачыненні да Ходжкина ў любым выпадку, гэта не проста рэклама або ілжывую надзею. Мы будзем казаць пра тое, што працягласць жыцця палепшылася з цягам часу гістарычна, і якія метады лячэння зрабілі розніцу.

Некаторыя з блытаніны, калі гаворка ідзе пра выжыванне з на рак крыві, звязаных з такімі, як лимфома Ходжкина вынікае з таго, што людзі ведаюць пра іншых відаў раку, такіх як рак малочнай залозы. Людзі часта знаёмыя з тым, як рак малочнай залозы можа выяўляцца гадоў ці нават дзесяцігоддзяў пасля лячэння. Пры лимфоме Ходжкина, большасць рэцыдываў адбываецца на ранняй стадыі, і гэтыя познія рэцыдывы сустракаюцца рэдка. Іншымі словамі, тыя, хто выжыў 5 гадоў з лимфомой Ходжкина, хутчэй за ўсё, будзе доўгатэрміновым выжылыя, чым людзі з найбольш самавітымі пухлінамі.

Давайце пагаворым аб бягучай статыстыцы выжывання з лимфомой Ходжкина, фактары, якія могуць паўплываць на працягласць жыцця ад этапу да ўзросту на момант пастаноўкі дыягназу, і што вы можаце зрабіць самі, мы спадзяемся палепшыць свой прагноз.

Лимфома Ходжкина: Кароткі агляд

Лимфома Ходжкина з'яўляецца рак лімфатычнай сістэмы , часткай імуннай сістэмы .

Яна часта сустракаецца ў маладых дарослых з двума пікамі ў дыягностыцы; адзін ва ўзросце ад 15 да 35 гадоў, а другі ў людзей ва ўзросце старэйшыя за хваробы Ходжкина 55. як правіла , пачынаецца з бязбольнай павелічэнне лімфатычных вузлоў у любой частцы цела, але часта ў вобласці шыі. Ёсць пяць розных тыпаў лимфомы Ходжкина , якія адрозніваюцца па частаце, частка цела , што яны ўплываюць, і як яны рэагуюць на лячэнне.

Гістарычная перспектыва на прагноз лимфомы Ходжкина

Лимфома Ходжкина з'яўляецца адным з найбольш «вылечныя» рака, але гэта не заўсёды так. Першы прызнаны ў 19-м стагоддзі, прагноз да сярэдзіны мінулага стагоддзя быў бедны, з Выжывальнасць 5 гадоў быць маркотным 10 адсоткаў.

З з'яўленнем прамянёвай тэрапіі, а затым камбінаванай хіміятэрапіяй ў 1960 - х гадах, прагноз для гэтага захворвання значна палепшыўся, і амаль уся ноч , па меншай меры , палова людзей з дыягназам выжывала захворванне.

Тым не менш, паляпшэнне лячэння працягваецца. Па дадзеных, апублікаваных Нацыянальным інстытутам рака ў красавіку 2017 года, паказчык 5-гадовай выжывальнасці для лимфомы Ходжкина (усе этапы разам узятых) было 69,9 працэнта ў 1975 годзе і 85,4 працэнта ў 2009 годзе Большая частка гэтага павелічэння адбываецца з-за дасягненні ў галіне хіміятэрапіі (напрыклад, а ABVD хіміятэрапіі , і рэжым BEACOPP хіміятэрапіі ), прамянёвай тэрапіі, і лячэнне ствалавымі клеткамі .

Выжывальнасць працягвае паляпшацца, і, хоць стаўкі значна ніжэй для тых, хто дыягнастуецца ў больш старэйшым узросце або якія маюць пазнейшыя стадыі захворвання, яны цяпер паляпшаюцца, а таксама. Прымяненне высокіх доз збаўчай хіміятэрапіі і трансплантацыі ствалавых клетак для тых, хто адчувае рэцыдывы яшчэ больш павялічыць выжывальнасць. Прымяненне мэтанакіраванай тэрапіі з моноклональные антыцелы , іммунотерапія з кантрольнымі кропкай інгібітараў і немиелоаблативных трансплантантамі ствалавых клетак , прапануе дадатковыя метады лячэння , як чакаецца, далейшае паляпшэнне выжывальнасці ў пацыентаў з больш цяжкім для лячэння Ходжкина лимфомы.

Больш эфектыўнае кіраванне ускладненняў, такіх як інфекцыі , звязаныя з індукаваны хіміятэрапіяй нейтропения (нізкая колькасць лейкацытаў у крыві), таксама робіць розніцу.

Выжыванне не з'яўляецца адзіным перавагай ўдасканаленых метадаў лячэння. Менш таксічным хіміятэрапіі і невялікае поле прамянёвай тэрапіі былі памяншэння пабочных эфектаў лячэння, і ён спадзяваўся, доўгатэрміновыя пабочныя эфекты захворвання.

Выжыванне з крывёй ракавых захворванняў, звязаных супраць самавітых пухлін

Для тых, хто больш знаёмыя з на рак, такіх як рак малочнай залозы, карысна скарыстацца момантам і казаць пра тое, як на прасунутай стадыі (стадыя III або IV стадыі) хваробы Ходжкина (і некаторыя іншыя віды раку крыві, звязаныя з) адрозніваюцца прагнастычна, чым прасунутая стадыя многіх салідных пухлін (напрыклад, рака малочнай залозы ці рак падстраўнікавай залозы).

Пашыраны крыві звязаных відаў раку, такіх як стадыі хваробы Ходжкина IV, часта ўсё яшчэ вылечны. У супрацьлегласць гэтаму, большасць самавітых пухлін прасунутай стадыі (напрыклад, стадыя IV рака малочнай залозы або рака падстраўнікавай залозы стадыі IV) не вылечныя. Падобным жа чынам, прагноз рэцыдываў лимфомы Ходжкина таксама нашмат лепш, чым рэцыдыў большасці салідных пухлін.

Разуменне Выжывальнасць і сярэдняя працягласць жыцця Ацэнкі

Мы атрымаем для лікаў і статыстыкі, якія апісваюць выжыванне ў бліжэйшы час, але трэба вызначыць, што гэтыя паказчыкі азначаюць, і некаторыя з абмежаванняў, уласцівых гэтай статыстыка.

Выжывальнасць , як правіла , апісваецца як адсотак , за якім варта пэўную колькасць часу. Напрыклад, вы можаце ўбачыць кошты 1-га года, 5-гадовай ці 10-гадовая выжывальнасць. Калі хвароба мае выжывальнасць 5 гадоў гэта азначае, што 50 адсоткаў людзей з гэтым захворваннем будуць жывыя праз 5 гадоў пасля ўстанаўлення дыягназу.

Часам вы можаце замест ўбачыць тэрмін « сярэдні ўзровень выжывальнасці .» Медыяна выжывальнасці варта колькасць часу і ўяўляе сабой час, пасля якога 50 адсоткаў людзей памерла б і 50 працэнтаў людзей усё яшчэ жывыя. Напрыклад, сярэдні ўзровень выжывальнасці 13 месяцаў будзе час, пасля якога 50 адсоткаў людзей загінула і 50 працэнтаў ўсё яшчэ жывыя. Пры ракавых захворваннях, такіх як хвароба Ходжкина, вы будзеце бачыць паказчыкі выжывальнасці часцей, у той час як пры ракавых захворваннях, такіх як рак падстраўнікавай залозы ці рак лёгкага, медыяна выжывальнасць часта выкарыстоўваюцца.

Гледзячы на гэтыя паказчыкі, найбольш важны момант складаецца ў тым, што яны з'яўляюцца «сярэднімі» і «ліку». Рэальныя людзі не статыстыка. Гэтыя лічбы апісваюць, як доўга хто-то з якой-небудзь стадыі хваробы Ходжкина і іншых фактараў, як чакаецца, жыць. Тым не менш, нават калі ўзровень выжывальнасці з разбіўкай па ўзросце і стадыі, немагчыма прадказаць, як асобны чалавек будзе рабіць з гэтым захворваннем. Некаторыя людзі робяць значна лепш, чым «сярэдні» і некаторыя людзі гэтага не робяць.

абмежаванні Выжывальнасць

Як было адзначана вышэй, адзін з самых вялікіх абмежаванняў выжывальнасці з'яўляецца тое, што яны даюць сярэднюю ацэнку выжываньня, але ніхто не сярэдні. Акрамя таго, паказчыкі выжывальнасці могуць ўводзіць у памылцы і па іншых прычынах.

Гледзячы на паказчыкі выжывальнасці 5-гадовых азначае, што мы глядзім на людзей, якія былі дыягнаставаны па меншай меры, 5 гадоў таму. За гэты час новыя метады лячэння часта былі распрацаваны. У лепшым выпадку, узровень выжывальнасці можа сказаць вам, як сярэдні чалавек зрабіў у мінулым, пасля лячэння лячэння, якія могуць або не могуць нават быць выкарыстаны сёння. З развіццём таго, што адбываецца ў лячэнні рака, узровень выжывальнасці становіцца менш дакладным, як ацэнка ў мінулым. У той час як гэта можа зрабіць прагнозы больш цяжкім, гэта кажа нам прагрэс.

Доўгатэрміновае выжыванне яшчэ цяжэй прадказаць. Шматлікія даследаванні адрозніваюць смерці з-за хваробы Ходжкина і смерць з-за іншыя прычыны, але гэтыя меры не заўсёды прымаюць да ўвагі медыцынскія умоў, якія не звязаны, але з-за лячэння, такія як другасны рак.

У цэлым Выжывальнасць і выжывальнасць па стадыях

Ёсць шмат розных спосабаў, гледзячы на паказчыкі выжывальнасці з лимфомой Ходжкина. Давайце паглядзім на гэта некалькі спосабаў.

Агульныя паказчыкі выжывальнасці дае чаканую працягласць жыцця для людзей з усімі этапамі камбінаваных ўключаюць:

1-гадовая агульная выжывальнасць 92 адсоткаў
5-гадовая агульная выжывальнасць 87 адсоткаў
10-гадовая агульная выжывальнасць 80 адсоткаў

5-гадовая выжывальнасць у залежнасці ад стадыі ўключае:

Стадыя I Выжывальнасць 5 гадоў складае 90 працэнтаў
Стадыя II 5-гадовая выжывальнасць складае 90 працэнтаў
Стадыя III 5-гадовая выжывальнасць складае 80 працэнтаў
IV этап 5-гадовая выжывальнасць складае 65 працэнтаў

Важна адзначыць, што гэтыя паказчыкі не з'яўляюцца асераднёнымі усе людзьмі з пэўнай стадыяй хваробы Ходжкина незалежна ад іх узросту і незалежна ад іншых фактараў, якія могуць павялічыць або паменшыць шанцы на выжыванне.

Доўгатэрміновае выжыванне з лимфомой Ходжкина

Доўгатэрміновы выжывальнасці пры лимфоме Ходжкине цяжка ацаніць, з-за ўмовы, такія як другасны рак, якія могуць адбыцца дзесяцігоддзі пасля лячэння. Гэта сказаў, розныя даследаванні паказваюць, што дзесьці паміж 15 і 30 гадамі з лячэння, людзі, у якіх былі лимфомы Ходжкина, хутчэй за ўсё, памруць ад прычын, не звязаных з лимфомой Ходжкина, чым ад Ходжкина. Іншымі словамі, пасля таго, як гэты перыяд часу людзі могуць памерці ад прычын, што сярэдняя публіка паміраюць ад.

Фактары, якія ўплываюць на выжыванне з Ходжкина хваробы

Ёсць шмат пераменных, якія звязаны альбо з павелічэннем або паніжанымі шанцамі на выжыванне хваробы Ходжкина. Некаторыя з іх ўключаюць у сябе:

Стадыя захворвання - стадыя I або II захворванне нясе ў сабе прагноз лепш, чым стадыя IV стадыя III або.
Ўзрост - маладыя людзі, як правіла, лепш, чым тыя, хто старэй (ва ўзросце старэйшыя за 45 гадоў).
Сэкс - Жанчыны, як правіла, маюць больш высокую працягласць жыцця, чым мужчыны.
Наяўнасць сімптомаў У - страта вагі, начныя поты, і ліхаманкі, так званыя сімптомы B лимфомы , звязаныя з неспрыяльным прагнозам (але тым ня менш, большасць людзей можа дасягнуць доўгатэрміновага выжывання).
Калі рэцыдыў адбываецца і калі - Для тых, у каго рэцыдыў на працягу першага года пасля лячэння, прагноз горш.
Адказ на лячэнне - Тыя, хто адгукаецца на першай лініі тэрапіі маюць лепшы прагноз, чым тыя, хто гэтага не робяць.
Узровень альбуміна - нізкі ўзровень альбуміна (менш за 4 г / дл) асацыюецца з неспрыяльным прагнозам.
Колькасць Белых клетак крыві (WBC) - Павышаная лік белых клетак крыві (больш чым 15000 клетак крыві на мм3) звязана з неспрыяльным прагнозам.
Нізкае абсалютная колькасць лімфацытаў (ALC) - абсалютная колькасць лімфацытаў менш за 600 клетак на мм3 асацыюецца з дрэнным прагнозам.
Менш грувасткая хвароба мае лепшы прагноз.
Анемія - нізкі ўзровень гемаглабіну (менш за 10,5 г / дл) звязаны з дрэнным прагнозам , чым тыя , з больш высокім узроўнем гемаглабіну.
Седу хуткасць - An хуткасць ссядання эрытрацытаў (СОЭ) больш , чым 30 звязаная з дрэнным прагнозам.
Тып лимфомы Ходжкина - Некаторыя тыпы лімфа Ходжкина звязаны з лепшай выжывальнасці , чым іншыя ( шаровідные лімфацытаў пераважным і вузельчыкавы склерозирующих тыпаў маюць лепшы прагноз у цэлым).
Агульны стан здароўя на момант пастаноўкі дыягназу і іншых захворванняў
Незалежна ад таго, што рак з'яўляецца зваротным або прагрэсавальным
Медыцынскае страхаванне - Людзі, якія не маюць медыцынскай страхоўкі маюць горшы прагноз.

Рэцыдыў і Выжывальнасць

Як мы ўжо адзначалі вышэй, тэрміны і частата рэцыдываў значна адрозніваюцца з лимфомой Ходжкина, чым з ракам малочнай залозы. З лимфома Ходжкина, больш за палову рэцыдываў адбываюцца на працягу 2 гадоў пасля першаснага лячэння і да 90 адсоткаў адбыцца да 5 гадоў адзнакі. Узнікненне рэцыдыву пасля 10 гадоў рэдка і пасля 15 гадоў рызыка развіцця лимфомы з'яўляецца такім жа, як яго рызыкі ў нармальнай папуляцыі. Для тых, хто чуў пра раку малочнай залозе паўтараецца пасля многіх гадоў, ён можа прыйсці ў нейкай упэўненасці, што гэта рэдка з хваробай Ходжкина. Важна таксама адзначыць, што нават з рэцыдывам, многія людзі з хваробай Ходжкина будуць працягваць жыць доўгае жыццё.

Ацэнка Ваш прагноз

Для тых , хто хацеў бы мець больш поўнае ўяўленне пра меркаваны прагнозе, ёсць інструмент , вядомы як прагнастычны інструмент Hasenclever , які выкарыстоўваецца для ацэнкі прагнозу на аснове сем розных фактараў і рызык. Кожны з гэтых сямі фактараў, як мяркуюць, каб паменшыць 5-гадовую выжывальнасць прыкладна восем адсоткаў. Яны ўключаюць у сябе сыроватачна альбуміна менш за 40 г / дл, гемаглабін менш 10,5 г / дл, мужчынскі пол, стадыі захворвання IV, лік белых клетак крыві больш чым 15000 / мл, і лік лімфацытаў менш 600 / мл.

Для тых, без якога-небудзь з гэтых фактараў рызыкі, 5-гадовы ацэньваецца прагноз (у цэлым) складае 89 адсоткаў, а для тых, хто з 5 або больш фактараў рызыкі, паводле ацэнак, узровень выжывальнасці 5 гадоў складае 56 працэнтаў.

Майце на ўвазе, што гэтыя інструменты зноў выкарыстоўваюцца для ацэнкі «сярэдні» прагноз, і ніхто не сярэдні. Важна таксама адзначыць, што нават калі ў вас ёсць пяць ці больш фактараў рызыкі, большасць-больш за 50 адсоткаў людзей, усё яшчэ жывыя праз 5 гадоў пасля ўстанаўлення дыягназу.

Што вы можаце зрабіць, каб палепшыць прагноз?

З усімі абмеркавання варыянтаў лячэння, часам лёгка забыць, што ёсць простыя рэчы, якія вы можаце зрабіць самі, каб палепшыць свой прагноз. Гэта важна:

Ешце здаровую: Што вы паклалі ў вашым целе можа зрабіць розніцу ў тым , як добра вы трываць лячэння і наколькі добра вы сябе адчуваеце пасля лячэння. Калі ў вас узніклі якія-небудзь цяжкасці, звярніцеся да анколага, каб усталяваць вас з анкалагічнай дыетолага.
Практыкаванне: Цяпер у нас ёсць мноства даследаванняў, якія глядзелі на эфект рэгулярных фізічных практыкаванняў на зыход многіх розных відаў рака, уключаючы лімфы Ходжкина. Нават невялікая колькасць практыкаванняў карысна. Майце на ўвазе, што гэта лепш ажыццяўляць больш часта ў меншых колькасцях, чым ажыццяўляць на працягу працяглых перыядаў радзей.
Спі: Мы не ведаем , пра ўплыў парушэнняў сну на хваробы Ходжкина, але мы ведаем , што рак малочнай залозы гэтыя ўмовы могуць прывесці да зніжэння выжывальнасці. Пагаворыце з вашым анколагам, калі ў Вас ёсць гэта вельмі распаўсюджаны пабочны эфект лячэння.
Стварэнне плана рака сыходу выжылага: Калі вы скончыце лячэнне, пераканайцеся , што вы і ваш лекар запоўніць план сыходу выжыў. Рызыка другасных ракавых захворванняў з'яўляецца рэальным пасля лячэння Ходжкина, і можа нават павялічвацца. Ваш лекар можа рэкамендаваць больш ранні або больш частае скрынінг рака, такіх як рак малочнай залозы і сачыць за сімптомамі іншых відаў раку, калі яны маюць месца.

Лимфома Ходжкина: Часта вылечныя, ўсё ж цяжкая хвароба

Гэта можа здацца смешным, хто не выпрабаваў рак, але ёсць амаль канкурэнцыя паміж людзьмі з рознымі формамі рака, або, па меншай меры, між тым, з больш высокай выжывальнасці і зніжэннем рака выжывальнасць. Тыя, з на рак з больш нізкім працэнтам выжывальнасці могуць разглядаць больш жывучыя віды раку, як менш складанай задачай.

Майце на ўвазе, што нават калі лимфома Ходжкина паддаецца лячэнню, чым у многіх іншых відаў раку, сутыкаецца любы рак жудасны. Пасля вашай смяротнасць кінута ў асобе нешта тыя без рака не могуць зразумець, і гэта не мае значэння, калі рак мае выжывальнасць 99 працэнтаў або выжывальнасць 2 адсоткі. Варта адзначыць таксама, што, нават калі вылечны, лячэнне для кантролю лимфомы Ходжкина з'яўляюцца складанымі у лепшым выпадку. Хіміятэрапія можа працягвацца значна даўжэй, і асабліва з трансплантаты ствалавых клетак, у большай ступені, чым у многіх іншых відаў раку. Існуе таксама праблема доўгатэрміновых пабочных эфектаў лимфомы Ходжкина, такіх як другасныя злаякасныя пухліны, якія запатрабуюць пажыццёвы маніторынгу.

У якасці апошняга заўвагі, калі вы ці каханы чалавек прайшлі лячэнне хваробы Ходжкина, важна пагаварыць з лекарам аб жывучасці. Многія клінікі рака ў цяперашні час актыўных праграм рэабілітацыі рака , у якіх пазнейшыя эфекты лячэння рака , пачынаючы ад хранічнай болю трывогі, поўнасцю вырашаны.

> Крыніцы:

> Ахмадзаде, А., Yekaninejad, М., Джалілі, M. і інш. Ацэнка выжывальнасць і другасны Malignancies пасля лячэння лимфомы Ходжкина пацыентаў з хіміятэрапіяй схемамі лячэння. Міжнародны часопіс гематалогіі анкалогіі і даследаванні ствалавых клетак. 2014. 8 (2): 21-26.

> Амерыканскае грамадства рака. Рак Факты і лічбы 2017. https://www.cancer.org/research/cancer-facts-statistics/all-cancer-facts-figures/cancer-facts-figures-2017.html

> Brenner, H., Gondos, А. і Д. Pulte. Выжыванне чакання пацыентаў , дыягнаставаных з лимфомой Ходжкина ў 2006-2010 гг. Анколаг. 2009. 14 (8): 806-813.

> Нацыянальны інстытут рака. Назіранне, Эпідэміялогія і канчатковых вынікаў праграмы. SEER рака Статыстыка Агляд (CSR) 1975-2014. Дата выхаду 14 красавіка, 2017. https://seer.cancer.gov/csr/1975_2014/