Лимфома Ходжкина (HL) з'яўляецца рак белых крывяных клетак , якія могуць паўплываць на маладых людзей рэпрадуктыўнага ўзросту. На самай справе, хоць HL складае толькі каля 10 адсоткаў ўсе лімфа , гэта адна з найбольш распаўсюджаных падтыпаў лімфа , дыягнаставаных падчас цяжарнасці. Гэта звязана з тым, што пік захворванне HL супадае з жаночым рэпрадуктыўным узростам.
Захоўваючы плёну Safe
Некаторыя з прыкмет і сімптомаў ад HL, такіх як стомленасць, дыхавіца, могуць перакрывацца з агульнымі прыкметамі і сімптомамі бачылі падчас цяжарнасці, якія могуць ускладніць сітуацыю, але пастаноўка HL робіцца для таго, каб забяспечыць дастатковую інфармацыю для кіраўніцтва кіравання, а абмяжоўваючы рызыка для плёну.
Напрыклад, калі рэнтген грудной клеткі робіцца, жывот экрануе для таго, каб абараніць дзіцяці. Для таго, каб ацаніць брушную паражніну, МРТ і УГД можа быць зроблена. Біяпсія касцявога мозгу ўсё яшчэ можа быць зроблена бяспечна падчас цяжарнасці , калі гэта неабходна.
Кіраванне HL падчас цяжарнасці азначае балансаванне шанцу на лячэнне і звесці да мінімуму патэнцыйнага шкоды для развіваецца дзіцяці. Многія цяжарныя жанчыны з HL дыягнаставаных падчас цяжарнасці перажываюць тэрапію. Камбінаваная хіміётэрапія, такія як ABVD былі паспяхова ўведзены ў першым трыместры цяжарнасці. Даследаванні, гледзячы на выніках нараджэнняў у мамах апрацаваных для HL абнадзейваюць, ня паказваючы ніякай розніцы ў вазе пры нараджэнні або прыроджаных заганах развіцця ў параўнанні з немаўлятамі, народжаных ад маці, ня які праходзіць лячэння. У асобных жанчынах, лячэнне можа быць адкладзенае, пакуль дзіця не можа быць шчасна дастаўлены.
Пладавітасць пасля лячэння лимфомы Ходжкина
Згодна з артыкулам, апублікаванай у выпуску лістапада 2011 года "Haematologica» нешта называецца заўчаснае згасанне функцыі яечнікаў, у асноўным ранняя менопауза-можа адбыцца ў 5 да 25 працэнтаў жанчын, якія праходзяць курс лячэння, якія ва ўзросце да 30 гадоў.
Рызыка бясплоддзя ўзрастае з павелічэннем сумарнай дозы некаторых хіміотерапевтіческіх прэпаратаў, званых алкилирующих агентаў.
Хіміётэрапія таксама была звязана з шкодай яечнікаў. Так званая миелоаблативная тэрапія павялічвае рызыка таго, што жанчына не зможа зацяжарыць пасля лячэння. Гэты тып тэрапіі выкарыстоўвае высокія дозы хіміятэрапіі, якая забівае клеткі ў касцяным мозгу, у тым ліку ракавых клетак.
Гэта таксама памяншае лічыльнікі нармальных крывятворных клетак у касцяным мозгу, якія могуць унесці ўклад у сур'ёзныя пабочныя эфекты. Калі миелоаблативная хіміётэрапія выкарыстоўваюцца, гэта часта суправаджаецца касцяным мозгам ці трансплантацыі ствалавых клетак для аднаўлення функцыі касцявога мозгу.
Даследаванне Meirow і яго калегі паказалі, што дачаснае згасанне функцыі яечнікаў часцей сустракаецца ў жанчын старэй 30 гадоў, і што асабліва хіміятэрапеўтычнага рэжыму і Канкрэтная доза апрамянення тазавай адпаведныя фактары нараджальнасці. Асабліва таксічныя ў адносінах да тканіны яечнікаў з'яўляюцца алкилирующими агентамі.
Шматлікія даследаванні глядзелі на фертыльнасць ў пацыентаў пасля лячэння HL. Адна з высноваў было тое, што доза-эскалацыя BEACOPP рэжым быў звязаны з больш высокай частатой, чым другаснай аменарэі рэжыму ABVD. Другасная аменарэя вызначаюцца як адсутнасць менструальнага крывацёку ў жанчыны , якая была менструацыя , але потым спыняецца менструацыі ў працягу трох ці больш months- і адсутнасці менструацыі не з - за цяжарнасці, кармлення немаўля, падаўленне цыклу з сістэмным гарманальных контрацептівов (кантроль нараджальнасці) таблеткі, або менопауза.
Кампаненты вышэйзгаданых рэжымаў з'яўляюцца:
- BEACOPP (блеомицин, этопозид, доксорубицин, циклофосфамид, винкристин, прокарбазин і преднизон, дзе алкилирующие агенты з'яўляюцца циклофосфамид і прокарбазин)
- ABVD (доксорубицин, винбластин, Дакарбазин і блеомицин, дзе алкилирующий агент ўяўляе сабой дакарбазин)
Хаця такія сучасныя метады лячэння часта эфектыўныя супраць HL, яны могуць выносяць на гонады і яечнікаў, у прыватнасці. Для лекараў, якія вывучаюць гэта з'ява, стан звычайна апісваюцца як «паменшаны рэзерв яечнікаў, выкліканая хіміятэрапіяй," ці chDOR.
ChDOR мяркуе наяўнасць невялікай колькасці яек у яечніках жанчын, але можа таксама паўплываць на развіццё існуючых яек. Сімптомы ўключаюць другасную аменорею і бясплоддзе. Поўнае знясіленне фалікулаў ў яечніках можа таксама прывесці да таго, што называецца заўчаснае згасанне функцыі яечнікаў, які больш тэхнічна вызначаецца як страта функцыі яечнікаў ва ўзросце да 40 гадоў.
Існуе шэраг доказаў, што ўвядзенне гонадотропіна-рилизинг аналагаў гармона (ГнРГ-а) падчас хіміятэрапіі можа дапамагчы абараніць яечнікі. Механізм таго, як гэта можа працаваць, аднак, да гэтага часу не вывучаны.
мужчынская фертыльнасць
Пацыентаў мужчынскага полу з'яўляюцца не без уплыву пладавітасці ад тэрапіі, альбо. Яечкі вельмі адчувальныя да таксічным эфектам тэрапіі рака на ўсіх этапах жыцця. Паводле даследаванняў Jahnukainen і яго калегі, маладыя мужчыны выжылыя на рак прыкладна ў два разы часцей, чым іх браты і сёстры, каб зачаць цяжарнасці. У гэтай жа працы прыводзіць да прамянёвай тэрапіі насеннікаў і высокай назапашанай дозы алкилирующих агентаў у якасці асноўных фактараў, якія зніжаюць верагоднасць фертыльнасці.
Прывітальнае слова
Вобласць лячэння рака і захавання ўрадлівасці хутка пашыраецца. Новыя метады лячэння супрацьракавых ўзнікаюць вельмі часта, і так як лячэнне лимфомы і кіраванне патэнцыйных пабочных эфектаў, у тым ліку бясплоддзя, знаходзіцца ў пастаянным стане эвалюцыі. Пагаворыце з вашым лекарам, каб вызначыць, што лепшы шлях лячэння для вас.
крыніцы:
Harel S, FERME C, Пуаро C. Упраўленне пладавітасці пацыентаў лимфомы Ходжкина. Haematologica. 2011; 96 (11): 1692-1699.
Хатчынса M. Як дапамагчы ПЭТ / КТ ў выбары тэрапіі для хворых з лимфомой Ходжкина? Праграма гематалогіі Am Soc Hematol Вобразаў. 2012, 2012: 322-7.
Meirow Д, Бидерман Н, Андэрсан Р. Уоллес WH. Таксічнасць хіміятэрапіі і радыяцыі на жаночую рэпрадукцыю. Clin Obstet Gynecol. 2010; 53: 727-39.