Рэформа аховы здароўя была працягваюцца дэбаты ў ЗША на працягу дзесяцігоддзяў. Дзве ўмовы, якія часта выкарыстоўваюцца ў абмеркаванні з'яўляюцца усеагульным ахопам медыка-санітарнай дапамогі і сістэмы адзінага плацельшчыка. Яны не тое ж самае, нягледзячы на тое, што людзі часам выкарыстоўваюць іх як узаемазаменныя.
І ў той час як адзіны плацельшчык сістэма, як правіла, уключае ўсеагульны ахоп, многія краіны дасягнулі ўсеагульнага ахоп без выкарыстання сістэмы адзінага плацельшчыка.
Давайце паглядзім на тое, што азначаюць гэтыя два тэрміна, і некаторыя прыклады таго, як яны рэалізуюцца па ўсім свеце.
ўніверсальны пакрыццё
«Усеагульны ахоп» ставіцца да сістэмы аховы здароўя, дзе кожны чалавек мае медыцынскую страхоўку. Па дадзеных Бюро перапісу насельніцтва ЗША, было 28,1 мільёна амерыканцаў без медыцынскага страхавання ў 2016 годзе (гэта было рэзкае скарачэнне ад 46,6 млн , якія былі незастрахованных дзесяцігоддзем раней, зніжэнне было звязана з ажыццяўленнем закона Даступнае Care ).
У адрозненне ад гэтага, няма незастрахованных грамадзян Канады - іх ўрад перспектыве сістэма забяспечвае ўсеагульны ахоп. Такім чынам, Канада мае ўсеагульны ахоп аховы здароўя, у той час як Злучаныя Штаты не (гэта важна адзначыць, што 28,1 мільёнаў незастрахованных ў ЗША ўключаюць меркаваныя суму 4,7 млн нелегальных імігрантаў. Сістэма ўрада перспектывы Канады не прадугледжвае пакрыццё для нелегальных імігрантаў).
Single-плацельшчык сістэма
З іншага боку, «адзіны плацельшчык сістэма» адзін, у якім ёсць адзін суб'ект, як правіла, дзяр- адказнасці за аплату патрабаванняў у галіне аховы здароўя. У ЗША, Medicare і аховы здароўя адміністрацыі ветэранаў з'яўляюцца прыкладамі сістэм адзінага плацельшчыка. Medicaid часам называюць як сістэма адзінага плацельшчыка, але гэта на самай справе фінансуецца сумесна федэральным урадам і кожным урадам штата.
Такім чынам, хоць гэта форма медыцынскага страхавання фінансуецца ўрада, фінансаванне паступае з двух крыніц, а не адзін.
Людзі , якія охватываемые працадаўцы фундаваныя планы ў галіне аховы здароўя або асобных медыцынскіх планаў на рынку ў ЗША ( у тым ліку Аса-сумяшчальных планаў) не з'яўляюцца часткай сістэмы адзінага плацельшчыка, і іх медыцынскае страхаванне не дзяржаўныя. На гэтых рынках, тысячы асобных, прыватных страхавых кампаній нясуць адказнасць за аплату прэтэнзій членаў.
У большасці выпадкаў, «ўсеагульны ахоп» і «адзінага плацельшчыка сістэма» ідуць рука аб руку, таму што федэральны ўрад краіны з'яўляецца найбольш верагодным кандыдатам на адміністраванне і плаціць за сістэмы аховы здароўя, якая ахоплівае мільёны людзей. Цяжка сабе ўявіць, як прыватная юрыдычная асоба, страхавой кампаніі, якая мае рэсурсы, або нават агульны нахіл, каб стварыць агульнанацыянальную сістэму пакрыцця аховы здароўя.
Тым не менш, гэта цалкам магчыма, каб мець універсальны ахоп, не маючы сістэмы адзінага плацельшчыка, і многія краіны па ўсім свеце, зрабілі гэта. Некаторыя эксперты мяркуюць , што Злучаныя Штаты павінны паступова рэфармаваць існуючую сістэму аховы здароўя , каб забяспечыць фінансуюцца ўрадам сетку бяспекі для хворых і бедных (накшталт пашыранай версіі гэтага пашырэння ПМА Medicaid ), патрабуючы пры гэтым тых , хто больш пашанцавала здароўя мудрых і фінансава набыць сваю ўласную палітыку.
Палітычны тупік, які быў на месцы над Законам аб Care Даступнае на працягу апошніх некалькіх гадоў робіць яго цяжка ўявіць сабе такую прапанову набірае дастатковую цягавы высілак, каб прайсці. Але гэта тэхнічна магчыма пабудаваць такую сістэму, якая забяспечвала б ўсеагульны ахоп, а таксама наяўнасць некалькіх плацельшчыкаў.
Нягледзячы на тое, што тэарэтычна магчыма мець нацыянальную сістэму адзінага плацельшчыка, таксама не маюць ўсеагульны ахоп здароўя, вельмі малаверагодна, каб калі-небудзь адбыцца, таму што адзіны плацельшчык у такой сістэме, несумненна, будзе федэральны урадам. Калі федэральны ўрад павінен быў прыняць такую сістэму, яна не будзе палітычна жыццяздольным для іх, каб выключыць якія-небудзь асобнага грамадзяніна ад медыцынскага страхавання.
дзяржаўная медыцына
«Сацыялізаваныя медыцына» яшчэ адна фраза, якая часта згадваецца ў размовах пра адзінага плацельшчыка і ўсеагульнага ахопу, але гэта сістэма, у якой аднаго плацельшчыка на крок наперад. У сацыялізаваныя сістэме медыцыны, ўрад плаціць за медыцынскае абслугоўванне, а таксама кіруе бальніцамі і выкарыстоўвае лекараў і іншых медыцынскіх работнікаў. У Злучаных Штатах сістэма Упраўлення па справах ветэранаў (VA) з'яўляецца прыкладам сацыялізаваныя медыцыны, паколькі ўрад валодае і кіруе, што VA бальніцы, а таксама аплачвае рахункі.
Нацыянальная служба аховы здароўя (NHS) у Злучаным Каралеўстве, з'яўляецца прыкладам сістэмы, у якой ўрад плаціць за паслугі, а таксама валодае бальніцамі і наймае лекар. Але ў Канадзе, які таксама мае сістэму адзінага плацельшчыка з універсальным пакрыццём, бальніцы ў прыватным валоданні, і лекар не працуюць урад, яны проста рахункі ўраду за паслугі, якія яны падаюць.
Медыцынскае страхаванне Вакол святла
Па дадзеных Арганізацыі эканамічнага супрацоўніцтва і развіцця, некаторыя краіны дасягнулі ўсеагульнага ахопу, 100 адсоткаў ад іх насельніцтва, ахопленага. Гэта ўключае ў сябе Аўстралію, Канаду, Фінляндыю, Францыю, Германію, Венгрыю, Ісландыю, Ірландыю, Ізраіль, Нідэрланды, Новая Зеландыя, Нарвегія, Партугалія, Славакія, Славенія, Швецыя, Швейцарыя і Вялікабрытанія. Акрамя таго, некаторыя іншыя краіны дасягнулі амаль ўсеагульнага ахопу больш чым на 98 працэнтаў іх населеным застрахаваных, у тым ліку Аўстрыі, Бельгіі, Японіі і Іспаніі.
У супрацьлегласць гэтаму, толькі крыху больш за 91 адсоткаў насельніцтва ЗША было застрахавана ў 2016 годзе, і Gallup сачэння паказалі, што адсотак амерыканцаў з ахопам здароўя знізіўся да менш 88 працэнтаў да канца 2017 года.
Давайце паглядзім на розныя спосабы, што некаторыя краіны дасягнулі ўсеагульнага (ці амаль універсальны) ахоп:
Германія
Германія мае ўсеагульны ахоп, але не дзейнічае сістэма адзінага плацельшчыка. Замест гэтага, кожны жыве ў Нямеччыне неабходны для падтрымання медыцынскага страхавання. Большасць супрацоўнікаў у Германіі аўтаматычна рэгіструюцца ў адным з больш чым 100 некамерцыйных «бальнічных кас», аплочанай камбінацыяй работніка і працадаўцы узносаў. Акрамя таго, існуе прыватныя планы медыцынскага страхавання даступныя, але толькі каля 11 адсоткаў жыхароў Нямеччыны выбіраюць прыватнае медыцынскае страхаванне.
Сінгапур
Сінгапур мае ўсеагульны ахоп, а таксама вялікія выдаткі на ахову здароўя пакрываюцца (пасля таго, як франшыза) урадавай перспектыве страхавой сістэмы пад назвай MediShield. Але Сінгапур таксама патрабуе ад кожнага ўнесці свой уклад паміж 7 і 9,5 працэнта ад іх даходу на Medisave рахунак. Калі пацыенты маюць патрэбу ў руціннай медыцынскай дапамогі, яны могуць узяць грошы са сваіх Medisave рахункі плаціць за яго, але грошы могуць быць выкарыстаны толькі для пэўных выдаткаў, такіх як лекі, якія знаходзяцца на зацверджаным урадам спісе. Акрамя таго, урад наўпрост субсідуе кошт самой медыцынскай дапамогі (а не кошт страхавання, як у выпадку з пакрыццём набытага праз ACA створаных біржы ў ЗША, напрыклад), так што колькасць людзей плаціць для іх сыходу значна менш, чым маглі б быць.
Японія
Японія мае ўсеагульны ахоп, але не выкарыстоўвае сістэму адзінага плацельшчыка. Пакрыццё ў асноўным забяспечваецца праз адзін з тысяч канкуруючых планаў медыцынскага страхавання ў сістэме абавязковага медыцынскага страхавання (ЕИСЗ). Рэзідэнты абавязаны зарэгістравацца ў ахопе і аплачваць бягучыя ўзносы для пакрыцця ЕИСЗА, але ёсць таксама магчымасць купіць прыватнае, дадатковае медыцынскае страхаванне.
Злучанае Каралеўства
Вялікабрытанія з'яўляецца прыкладам краіны з універсальным пакрыццём і сістэмай адзінага плацельшчыка , і , як было адзначана вышэй, сістэма Вялікабрытаніі таксама можа быць апісана як сацыялізаваная медыцына, таму што ўрад мае большасць бальніц і выкарыстоўвае медыцынскія працаўнік. Фінансаванне Нацыянальнай службы аховы здароўя Вялікабрытаніі адбываецца ад падатковых паступленняў. Жыхары могуць набыць прыватную медыцынскую страхоўку, калі яны хочуць, і ён можа быць выкарыстаны для факультатыўных працэдур у прыватных лякарнях, або для дасягнення больш хуткага доступу да медыцынскай дапамогі, без перыяду чакання, якія могуць быць накладзеныя на NHS для некрытычных сітуацыях.
крыніцы:
> Gallup. ЗША Uninsured Rate Held Steady на 12,2% у чацвёртым квартале 2017 года. 16 студзеня 2018.
> Арганізацыя эканамічнага супрацоўніцтва і развіцця. Вымярэнне Медыцынскага страхавання. Травень 2016.
> Бюро перапісу насельніцтва ЗША, Медыцынскае страхаванне ў Злучаных Штатах, 2016 . апублікавана верасня 2017.
> Бюро перапісу насельніцтва ЗША, даход, беднасць і Медыцынскае страхаванне ў Злучаных Штатах, 2005 . Апублікавана жніўня 2006.