Gastroparesis, званы таксама запаволенае апаражненне страўніка, гэта засмучэнне, у якім страўнік займае занадта шмат часу, каб ачысціць яго змесціва. Яна часта сустракаецца ў людзей з цукровым дыябетам 1 тыпу або дыябетам 2 тыпу.
агляд
Gastroparesis адбываецца, калі нервы страўніка пашкоджаныя або спыніць працу. Блукаючы нерв кантралюе рух ежы праз страўнікава-кішачны тракт.
Калі блукаючы нерв пашкоджаны, мышцы страўніка і кішачніка не працуюць нармальна, і рух ежы запавольваецца або спыняецца.
Дыябет можа прывесці да пашкоджання блукаючага нерва, калі ўзровень глюкозы ў крыві застаецца высокім на працягу доўгага перыяду часу. Высокі ўзровень глюкозы ў крыві выклікае хімічныя змены ў нервах і пашкоджвае крывяносныя пасудзіны, якія нясуць кісларод і пажыўныя рэчывы да нервах.
прычыны
Gastroparesis часцей за ўсё выклікана наступнымі прычынамі:
- дыябет
- Postviral сіндромы
- анарэксія
- Аперацыі на страўніку ці блукаючага нерва
- Лекавыя прэпараты, у прыватнасці, антихолинергические сродкі і наркотыкі (наркотыкі, што павольныя скарачэння ў кішачніку)
- Гастроэзофагеальной рефлюксной хваробы (рэдка)
- Гладкія цягліцавыя засмучэнні, такія як амілаідоз і склерадэрмія
- Захворванні нервовай сістэмы, у тым ліку брушной мігрэні і хваробы Паркінсана
- Парушэнні абмену рэчываў, у тым ліку гіпатэрыёз
Прыкметы і сімптомы
Гэтыя сімптомы могуць быць лёгкімі або цяжкімі, у залежнасці ад чалавека:
- пякотка
- млоснасць
- Ваніты непераваранай ежы
- Ранняе пачуццё насычэння пры прыёме ежы
- страта ў вазе
- брушной ўздуцце жывата
- Бязладны ўзровень глюкозы ў крыві
- адсутнасць апетыту
- Gstroesophageal рэфлюксу (ГЭРБ)
- Спазмы сценкі страўніка
дыягнастычныя тэсты
Дыягназ гастропареза пацвярджаецца праз адзін або больш з наступных тэстаў:
- Барый рэнтгенаўскіх прамянёў. Пасля галадання на працягу 12 гадзін, вы будзеце піць густой вадкасці пад назвай барый, які пакрывае ўнутраную паверхню страўніка, што робіць яго паказаць уверх на рэнтген. Як правіла, страўнік будзе пусты ўсёй ежы пасля 12 гадзін галадання. Калі рэнтген паказвае ежу ў страўніку, парэз, хутчэй за ўсё. Калі рэнтген паказвае пусты страўнік, але лекар ўсё яшчэ падазрае, што вы адклалі апаражненне, магчыма, прыйдзецца паўтарыць тэст яшчэ адзін дзень. У адзін дзень, людзі з гастропарезу могуць пераварваць ежу звычайна, даючы ілжыва нармальны вынік тэсту. Калі ў вас дыябет, ваш доктар можа мець спецыяльныя інструкцыі пра галаданне.
- Барый біфштэкс ежы. Вы будзеце ёсць ежу, якая ўтрымлівае барый, што дазваляе радыёлаг глядзець ваш страўнік, як ён пераварвае ежу. Колькасць часу, неабходнае для ежы барыю пераварваюцца і пакінуць страўнік дае лекару ўяўленне пра тое, наколькі добра страўнік працуе. Гэты тэст можа дапамагчы выявіць праблемы апаражнення, якія не паказваюць на вадкім барыю рэнтгена. На самай справе, людзі, якія маюць парэзу страўніка, звязаных з дыябетам часта засвойваць вадкасць звычайна, таму барый біфштэкс ежа можа быць больш карысным.
- Радыеізатопных страўнік апаражненне сканавання. Вы будзеце ёсць ежу, якая ўтрымлівае радыеактыўны ізатоп, трохі радыёактыўнае рэчыва, якое будзе адлюстроўвацца на сканіраванне. Доза выпраменьвання ад радыеактыўнага ізатопа малы і не небяспечны. Пасля ежы, вы будзеце ляжаць пад машынай, якая дэтэктуе радыеізатопных і паказвае вобраз ежы ў страўніку і як хутка пакідае страўнік. Gastroparesis дыягнастуецца, калі больш за палову ежы застаецца ў страўніку пасля двух гадзін.
- Страўнікавая манометр. Гэты тэст вымярае электрычную і цягліцавую актыўнасць у страўніку. Лекар праходзіць тонкую трубку ўніз горла ў страўнік. Трубка змяшчае провад, які прымае вымярэння электрычнай і мышачнай актыўнасці страўніка, паколькі яна пераварвае вадкасць і цвёрдую ежу. Вымярэння паказваюць, як страўнік працуе, і любая затрымка ў страваванні ці што.
- Аналізы крыві. Лекар можа таксама замовіць лабараторныя тэсты, каб праверыць аналізы крыві і вымярэнне хімічных і электролітного узроўняў.
Каб выключыць прычыны гастропареза, акрамя дыябету, лекар можа зрабіць эндаскапічнае даследаванне або УГД.
- Верхняя эндаскапія. Даўшы вам заспакойлівы, лекар праходзіць доўгую тонкую трубку, называецца эндаскоп праз рот і асцярожна накіроўвае яго ўніз па страваводзе ў страўнік. Праз эндаскоп, лекар можа глядзець на падкладцы жывата, каб праверыць наяўнасць парушэнняў.
- Ультразвук. Для таго, каб выключыць захворвання жоўцевай бурбалкі ці панкрэатыту ў якасці крыніцы праблемы, вы можаце прайсці тэст на ультрагук, які выкарыстоўвае бясшкодныя гукавыя хвалі, каб намеціць і вызначыць форму жоўцевай бурбалкі і падстраўнікавай залозы.
ўскладненні
Калі ежа затрымоўваецца занадта доўга ў страўніку, гэта можа выклікаць праблемы, як бактэрыяльны рост ад закісання ежы. Акрамя таго, ежа можа зацвярдзець ў цвёрдыя масы, званых безоары, якія могуць выклікаць узмацненне млоснасці, ваніты, і абструкцыю ў страўніку. Безоары можа быць небяспечна, калі яны блакуюць праходжанне ежы ў тонкім кішачніку.
Gastroparesis таксама можа зрабіць дыябет горш, дадаючы да цяжкасці кантролю ўзроўню глюкозы ў крыві. Калі ежа, якая была затрыманая ў страўніку, нарэшце, трапляе ў тонкі кішачнік і паглынаецца, узровень глюкозы ў крыві павышаецца.
Так як парэз робіць апаражненне страўніка непрадказальны, узровень глюкозы ў крыві чалавека можа быць непрадказальным і цяжка кантраляваць.
Лячэнне
Асноўная мэта лячэння гастропареза, звязаны з дыябетам, каб аднавіць кантроль ўзроўню глюкозы ў крыві. Працэдуры ўключаюць інсулін, пероральные прэпараты, змены ў тым, што і калі вы ясьце, і, у цяжкіх выпадках, тым, што кормяць трубкі і ўнутрывеннага харчавання.
Важна адзначыць, што ў большасці выпадкаў лячэнне не вылечыць парэз страўніка, як правіла, гэта хранічнае стан.
Лячэнне дапамагае кіраваць станам, так што вы можаце быць здаровым і камфортным.
Інсулін для кантролю ўзроўню глюкозы ў крыві
Калі ў вас ёсць парэз страўніка, ваша ежа паглынаецца больш павольна і ў непрадказальныя часы. Для таго, каб кантраляваць узровень глюкозы ў крыві, магчыма, спатрэбіцца:
- Вазьміце інсулін часцей
- Вазьміце інсулін пасля ежы, а не да таго
- Праверце ўзровень глюкозы ў крыві часта пасля таго, як вы ясьце і ўводзіць інсулін у выпадку неабходнасці
Ваш лекар дасць вам канкрэтныя інструкцыі на аснове вашых канкрэтных патрэбаў.
медыкаментознае лячэнне
Некаторыя прэпараты выкарыстоўваюцца для лячэння парэзу страўніка. Ваш лекар можа паспрабаваць розныя лекі або камбінацыі прэпаратаў, каб знайсці найбольш эфектыўнае лячэнне, у тым ліку:
- Метоклопрамид (реглан). Гэты прэпарат стымулюе страўнік скарачэння цягліц, каб дапамагчы пусты ежы. Гэта таксама дапамагае паменшыць млоснасць і ваніты. Метоклопрамид бярэцца ад 20 да 30 хвілін да ежы і перад сном. Пабочныя эфекты гэтага прэпарата ўключаюць стомленасць, дрымотнасць, а часам і дэпрэсію, трывогу і праблемы з фізічным рухам.
- Эрытроміцін. Гэты антыбіётык таксама паляпшае апаражненне страўніка. Ён працуе шляхам павелічэння скарачэнняў, якія перамяшчаюць ежу праз страўнік. Пабочныя эфекты ўключаюць млоснасць, ваніты і спазмы ў жываце.
- Домперидон. Харчовыя прадукты і медыкаменты ЗША разглядаюць домперидон, які быў выкарыстаны ў іншых краінах свету для лячэння парэзу страўніка. Гэта promotility агент падобны на метоклопрамиды. Ён таксама дапамагае пры млоснасці.
- Іншыя лекі. Іншыя лекі могуць быць выкарыстаны для лячэння сімптомаў і праблем, звязаныя з гастропарезом. Напрыклад, процірвотным можа дапамагчы з млоснасцю і ванітамі. Антыбіётыкі праясніцца бактэрыяльнай інфекцыі. Калі ў вас ёсць безоаровые, лекар можа выкарыстоўваць эндаскоп для ўвядзення лекі, якія будуць раствараць яго.
дыетычныя змены
Змяненне звычак харчавання можа дапамагчы кантраляваць парэз страўнік. Ваш лекар ці дыетолаг дасць вам канкрэтныя інструкцыі, але вы можаце папрасіць, каб з'есці шэсць невялікіх прыёмаў ежы ў дзень замест трох буйных. Калі менш ежа трапляе ў страўнік кожны раз, калі вы ясьце, гэта не можа стаць занадта поўнай.
Акрамя таго, ваш лекар ці дыетолаг можа прапанаваць вам паспрабаваць некалькі вадкіх прыёмаў ежы ў дзень, пакуль узровень глюкозы ў крыві ня з'яўляюцца стабільнымі і парэз выпраўляецца.
Вадкія стравы забяспечваюць усе пажыўныя рэчывы, знойдзеныя ў цвёрдых прадуктах, але могуць прайсці праз страўнік больш лёгка і хутка.
Акрамя таго, ваш лекар можа рэкамендаваць вам пазбегнуць з высокім утрыманнем тлушчаў і высокім утрыманнем абалоніны. Тлушч натуральна запавольвае страваванне праблемы не трэба, калі ў вас ёсць парэз-і валакно цяжка пераварваюцца. Некаторыя з высокім утрыманнем абалоніны, як апельсіны і брокалі, утрымліваюць матэрыялы, якія не могуць быць пераварыць. Пазбягайце гэтыя прадукты, таму што цяжкатраўная частка будзе заставацца ў страўніку занадта доўга і, магчыма, утворыць безоаровые казлы.
пажыўная трубка
Калі іншыя метады не працуюць, магчыма, спатрэбіцца хірургічнае ўмяшанне, каб ўставіць трубку падачы. Трубка, званая эюностомия трубка ўводзіцца праз скуру на вашым жываце ў тонкім кішачніку. Трубка падачы дазваляе змясціць пажыўныя рэчывы непасрэдна ў тонкі кішачнік, абыходзячы страўнік наогул. Вы атрымаеце спецыяльную вадкую ежу для выкарыстання з люлькай.
Эюностомия асабліва карысна, калі парэз прадухіляе пажыўныя рэчывы і лекі, неабходныя для рэгулявання ўзроўню глюкозы ў крыві ад дасягнення крывяноснай рэчышча.
Пазбягаючы крыніца праблемы-страўнік-і пакласці пажыўныя рэчывы і лекі непасрэдна ў тонкую кішку, вы пераканайцеся, што гэтыя прадукты пераварваюцца і дастаўлены ў кроў хутка. Эюностомия трубка можа быць часовым і выкарыстоўваецца толькі ў выпадку неабходнасці, калі парэз страўніка з'яўляецца сур'ёзным.
парэнтэральных харчаванне
Парэнтэральных харчаванне ставіцца да дастаўцы пажыўных рэчываў непасрэдна ў крывацёк, абыходзячы стрававальную сістэму. Ваш лекар будзе змясціць тонкую трубку, якая называецца катетером, у грудной вене, пакідаючы адтуліну да яго звонку скуры.
Для кармлення, вы прыкладзеце мяшок, які змяшчае вадкія пажыўныя рэчывы ці лекі для катетера. Вадкасць паступае ў кроў праз вену. Ваш лекар скажа вам, які тып вадкай ежы выкарыстоўваць.
Такі падыход з'яўляецца альтэрнатывай эюностомия трубкі і, як правіла, часовы метад, каб атрымаць Вас праз складаныя чарамі гастропареза. Парэнтэральных харчаванне выкарыстоўваецца толькі тады, калі парэз сур'ёзны і не дапамагае іншымі метадам.
новыя магчымасці
- Страўнікавы нейростимулятор ( «кардыёстымулятар») быў распрацаваны, каб дапамагчы людзям з гастропарезом. Стымулятар з'яўляецца батарэйкамі, электронная прылада, якое імплантуюць. Ён выпраменьвае слабыя электрычныя імпульсы, якія стымулююць скарачэння страўніка, каб ежа пераварваюцца і перамяшчаецца са страўніка ў кішачнік. Электрычная стымуляцыя таксама дапамагае кантраляваць млоснасць і ваніты, звязаную з гастропарезом.
- Прымяненне ботулініческого таксіну было паказана паляпшэннем апаражнення страўніка і сімптомаў гастропареза шляху паніжэння працяглых скарачэнняў цягліц паміж страўнікам і тонкай кішкай (пилорический сфінктараў). Таксін ўводзяцца ў пилорический сфінктар.
Прывітальнае слова
Гэта шмат інфармацыі, каб паглынуць, так вось некаторыя шэсць важных момантаў, каб памятаць:
- Gastroparesis можа паўстаць у людзей з цукровым дыябетам 1 тыпу або дыябетам 2 тыпу.
- Гастропарез з'яўляецца вынікам пашкоджанні блукаючага нерва, які кантралюе рух ежы праз стрававальную сістэму. Замест ежы, якая праходзіць праз страўнікава-кішачны тракт, як правіла, яна захоўваецца ў страўніку.
- Блукаючы нерв пашкоджаны пасля некалькіх гадоў дрэннага кантролю ўзроўню глюкозы ў крыві, што прыводзіць да гастропарезу. У сваю чаргу, парэз спрыяе пагаршэння кантролю ўзроўню глюкозы ў крыві.
- Сімптомы гастропареза ўключаюць раннюю напоўненасць, млоснасць, ваніты і страту вагі.
- Гастропарез дыягнастуецца пры дапамозе тэстаў, такіх як рэнтген, манометр і сканавання.
- Працэдуры ўключаюць змены, што і калі вы ясьце, змены тыпу інсуліну і час ін'екцый, аральныя прэпараты, эюностомию, парэнтэральных харчаванне, страўнікавыя кардыёстымулятар, або ботулініческого таксін.
Для атрымання дадатковай інфармацыі, азнаёмцеся Аддзелам NIDDK па хвароб стрававальнага гасцінца і харчавання. Яны падтрымліваюць фундаментальныя і клінічныя даследаванні ў галіне страўнікава-кішачныя засмучэнні маторыкі, у тым ліку гастропареза. Сярод іншых абласцей, даследчыкі вывучаюць, ці могуць эксперыментальныя лекі палягчаюць або паменшыць сімптомы гастропарезу, такія як ўздуцце жывата, болі ў жываце, млоснасць і ваніты, або скараціць час, неабходны на жывот, каб ачысціць яго змесціва наступным стандартным прыёмам ежы.