Навукоўцы і Makers палітыкі Неадкладнае ўхваляць пачатак тэрапіі ВІЧ-інфекцыі для ўсіх
Там ужо даўно дэбаты сярод палітыкаў, даследчыкаў і клініцыстаў , так , як ці , пачынаючы тэрапію ВІЧ ў момант пастаноўкі дыягназу можа мець перавагі для пацыента, як з пункту гледжання паляпшэння доўгатэрміновага здароўя і пазбягання як ВІЧ і ня -HIV-асацыіраваных захворванняў.
Знакавым даследаванне , апублікаванае ў New England Journal медыцыны 20 ліпеня 2015 года паставіла дэбаты на адпачынак, заключыўшы , што неадкладнае лячэнне не толькі знізіць верагоднасць хваробы і смерці на 57% , але робіць гэта незалежна ад узросту чалавека, рас, сэкс, вірусная нагрузка , рэгіён свету, эканамічнага статусу або імуннага статусу (як вымеранае з дапамогай так званага колькасці CD4).
Раней у даследаванні, антырэтравіруснай тэрапіі (АРТ) было рэкамендавана , калі CD4 індывіда падлік ўпаў ніжэй вызначанага парога ( як правіла , ніжэй 500 клетак / мл , ці, у некаторых краінах, ніжэй 350 клетак / мл).
Новае даследаванне званы Стратэгічны Timing антырэтравіруснай тэрапіі (СНУ) суда, быў распрацаваны вызначыць, ці з'яўляецца лячэнне пры большай колькасці CD4 можа надаваць паляпшэнне здароўя, не павялічваючы рызыка пацыента сардэчна-сасудзiстых, нырачных і іншых не-ВІЧ-асацыіраваных захворванняў.
START Схема даследаванні і вынікі
Першыя поўныя вынікі даследавання СНВ, які быў прадстаўлены ў 2015 годзе Міжнароднай канферэнцыі па СНІДу ў Ванкуверы доктара Енс Лундгрэн праграмы Капенгагенскай ВІЧ, былі доўгачаканай пасля яго было абвешчана ў траўні, што даследаванне будзе спынена датэрмінова з-за пераканаўчых доказаў ад яго станоўчыя выгады.
Даследаванне, якое было пачата ў 2009 годзе на працу 4685 ВІЧ-інфіцыраваных мужчын і жанчын з 215 месцаў у 35 краінах, усе з якіх мелі базавыя паказчыкі CD4 больш за 500 клетак / мл. Сярэдні ўзрост склаў 36 гадоў, а 27% удзельнікаў былі жанчыны.
Пацыенты былі падзеленыя на дзве групы: адна , у якой АРТ пачыналі адразу і іншае , у якім АРТ быў адкладзены да CD4 альбо асоб Падлічыце апускаліся ніжэй 350 клетак / мл , ці там было развіццё сур'ёзнай звязанай са СНІДам хваробы ці смерці.
Да моманту заканчэння даследавання, 50 сур'ёзнага звязаным са СНІДам мерапрыемства было адзначана сярод адтэрмінаванай рукі даследаванні, амаль у чатыры разы больш, чым былі адзначаны сярод пацыентаў, якія атрымлівалі неадкладны АРТ (14). Акрамя таго , было амаль у два разы больш сур'ёзных ня-СНІД звязаных падзей (29) , чым былі заўважаныя ў непасрэдным (ARM).
Сухоты, лимфома і саркома Капоши (KS) былі тры найбольш пераважныя звязаных са СНІДам падзей бачылі ва ўдзельнікаў даследавання, 62% з іх адбываецца ў афрыканскіх удзельнікаў. Сур'ёзныя , не злучаныя са СНІДам мерапрыемствы былі ў першую чаргу рак , сардэчна - сасудзістыя захворванні (ССЗ) і смерць.
Да групы, большасць пабочных эфектаў былі заўважаныя ў пацыентаў пажылога ўзросту, якія могуць здацца разумным, улічваючы больш высокія паказчыкі рака і сардэчна-сасудзiстых захворванняў сярод пажылога насельніцтва ў цэлым. Дзіўна, але курэнне не з'яўлялася , каб змяніць вынікі, мяркуючы , што непасрэдны АРТ быў вялікі карысці для курцоў , чым для якія не паляць.
Мабыць, самы незвычайны выснову, аднак, у тым , што неспрыяльныя падзеі , як правіла, адбываюцца не ў пацыентаў з больш нізкім колькасцю CD4, як і варта было чакаць, але сярод тых , з больш высокім лікам CD4. Хоць даследчыкі не змаглі цалкам растлумачыць вынікі, атрыманыя вынікі паўтарыў больш раннія даследаванні, якія выказалі здагадку, што ўтрыманне CD4 само па сабе не можа забяспечыць поўны партрэт імуннай уразлівасці чалавека.
У сваім выступе д-р Лундгрэн заклікаў даследаванне новых падыходаў да імунная маніторынгу, каб лепш зразумець механізмы гэтых інакш неданошаных ў сувязі са СНІДам і не звязанымі са СНІДам падзей.
START разглядам моманту ў даследаванні СНІДу
Працэс СНВ першым набыў значэнне ў 2011 годзе , калі яшчэ адно даследаванне, то HPTN 052, паказалі , што прыём АРТ рэзка зніжаецца рызыка перадачы віруса ад чалавека ВІЧ-інфіцыраваных у неінфіцірованному сэксуальнага партнёра-стратэгіі ў народзе вядомы як лячэнне як прафілактыка, або TASP .
У святле гэтых двух вынікаў, лідэры на Канферэнцыі IAS 2015 выдаў так званае заяву Ванкувер кансенсусу, заявіўшы, што «(усе) людзі, якія жывуць з ВІЧ, павінны мець доступ да антырэтравіруснай тэрапіі пры дыягностыцы.»
У той час як лідэры прызналі шматлікія перашкоды на шляху рэалізацыі , ня ў апошнюю чаргу з якіх уключае ў сябе неадкладнае, штогадовае павелічэнне $ 8-10 млрд у фінансаванні з боку глабальных партнёраў і краін - донараў, яны настойваюць на тым, стратэгія можа ў канчатковым рахунку , «канец» эпідэміі , як мы ведаем яго ўжо у 2030 годзе.
Каментуючы вынікі С, Кейт Томсан з Глабальнага фонду заявіў суд азнаменаваў «вырашальны момант» у глабальнай барацьбе супраць ВІЧ, адзін , які ўсё яшчэ бачыць больш за два мільёны новых выпадкаў інфікавання і 1,2 мільёна смерцяў штогод.
крыніцы:
INSIGHT START Study Group. «Пачатак антырэтравіруснай тэрапіі ў ранняй інфекцыі бессімптомна ВІЧ.» New England Journal медыцыны. 20 ліпеня 2015; DOI: 10,1056 / NEJMoa1506816.