OARSI Званне Лячэння Рэкамендацыі для каленнага і тазасцегнавага остеоартріта
Розныя метады лячэння остеоартріта рэкамендуецца пацыентам з болем у суставах, скаванасць, ацёк і іншыя сімптомы остеоартріта . Пацыенты часта блытаюць так шмат варыянтаў лячэння, хоць - і, шчыра кажучы, яны хацелі б, каб прапусціць тое, што не працуе, і засяродзіцца на тым, што робіць. Якія метады лячэння остеоартріта лепш за ўсё?
Астэаартоз Research Society International (OARSI) сфармаваў камітэт (11 рэўматолагаў, 2 лекараў першаснага звяна, 1 хірург-артапед і 2 спецыялістаў па доказнай медыцыне з 6 краін), якія правялі сістэматычны агляд кіруючых прынцыпаў лячэння, які існаваў з 1945 па студзень 2006 года для калена і сцягна остеоартріта .
З пошуку, камітэт вызначыў 23 кіруючых прынцыпаў лячэння для кіравання каленнага і тазасцегнавага остеоартріта - 6 былі на аснове меркаванняў, 5 былі на аснове доказаў, і 12 на аснове як экспертнага меркавання і даследаванні доказаў. Праз цяжкі працэс, які уключаў крытычную ацэнку існуючых кіруючых прынцыпаў, сістэматычны агляд пазнейшых доказаў, а таксама практыкаванні для выпрацоўкі рэкамендацый на аснове кансенсусу - у канчатковым рахунку, 25 працэдуры былі абвешчаныя «адзіны набор рэкамендацый ўдакладнены».
Кожнае рэкамендуемае лячэнне было прызначана SOR (трываласць) рэкамендацыі бала. SOR для кожнага лячэння грунтуецца на меркаванні камітэта кіраўніцтваў пасля разгляду вынікаў навуковых даследаванняў для забеспячэння бяспекі, эфектыўнасці і рэнтабельнасці. Клінічны вопыт членаў камітэта дапамог сфармуляваць SOR таксама, у тым ліку такіх фактараў, як іх ўспрыманне талерантнасці пацыента да лячэння. СНП выяўляюцца ў выглядзе працэнта, які ўяўляе сабой сярэдні лік балаў SOR членаў камісіі па кожнай рэкамендацыі, дзе 0% з'яўляецца найбольш слабымі і 100% з'яўляецца самым моцным.
Напрыклад, SOR 97% паказвае на тое, што камітэт, у сярэднім, лічыцца эфектыўнасць, бяспека і эканамічную эфектыўнасць праводзіцца тэрапіі павінна быць вельмі высокай.
OARSI падкрэсліў, што аптымальнае лячэнне остеоартріта ўключае ў сябе як фармакалагічныя (наркотыках) і НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ лячэння (немедикаментозного). Гэта была першая агульная рэкамендацыя.
Астатнія 24 рэкамендацый былі падзеленыя на тры катэгорыі - Немедикаментозный, фармакалагічная і хірургічная. Побач з кожным рэкамендуемага лячэння працэнт СНП.
11 нефармакологическое рэжымаў лячэння остеоартріта
- адукацыі аб мэтах лячэння і самакіравання шляхам змены ладу жыцця (97%)
- аэробныя, мышцы-ўзмацненне, і вада практыкаванні (96%)
- зніжэнне вагі (96%)
- мыліцы (90%)
- кірунак да фізіятэрапеўту (89%)
- Footware і вусцілкі (77%)
- накаленнікі (76%)
- звычайны тэлефонны кантакт (66%)
- цеплавыя метады / цяпло (64%)
- акупунктуры (59%)
- чрескожная электрычная стымуляцыя (58%)
8 Фармакалагічныя метады лячэння остеоартріта
- Пероральный НПВС (93%)
- ацетамінофен (92%)
- НПВП і капсаицин (85%)
- слабыя опіоіды і наркатычныя анальгетыкі для вогнетрывалай болю (ўстойлівыя да звычайнага лячэнні) (82%)
- внутрісуставные (у сустаў) ін'екцыі кортікостероідов (78%)
- внутрісуставные ін'екцыі гіалуроновой кіслаты (64%)
- Глюкозамін і / або хондроитин сульфат для палягчэння сімптомаў (63%)
- Глюкозамін сульфат , хондроитин сульфат , і / або диацереин для магчымага паляпшэння ў суставах і навакольных структур (41%)
5 Хірургічныя метады лячэння остеоартріта
- агульная замена сустава (96%)
- замена одномыщелковое калена (76%)
- остеотомия і іншыя хірургічныя працэдуры , каб захаваць суставы (75%)
- сумеснае зьліты пасля замены сустава не атрымалася (69%)
- сумеснае прамыванне (прамываць) і артраскапічныя санацыя ў осцеоартрітом каленнага сустава (60%)
Старыя прынцыпы для лячэння остеоартріта былі распрацаваныя да НПВСА старанна даследуюцца для патэнцыйных рызык сэрца (інфаркт і інсульт). Асацыяцыя страўнікава-кішачных пабочных эфектаў і рызыкі сардэчных выклікала НПВС, якія будуць выкарыстоўвацца менш. Члены камітэта лічаць, OARSI НПВС з'яўляюцца эфектыўнымі супрацьзапаленчымі лекавымі прэпаратамі і што кароткачасовае выкарыстанне можа быць мэтазгодным - пры разглядзе на індывідуальнай аснове.
OARSI не рэкамендуе НПВС для працяглага выкарыстання без уліку гісторыі пацыента.
У цэлым, былі абмежаванні распрацоўкі кіраўніцтваў па OARSI. Можна было б паказаць на дысбаланс лекараў у камітэце - з артапедычнымі хірургамі і лекарамі першаснага звяна недастаткова прадстаўлены. Вядома, можна было б паказаць на цяжкую суб'ектыўнасці, якая ўдзельнічае ў распрацоўцы кансенсусу. Але нават так, ёсць каштоўнасць у новых кіруючых прынцыпаў, асабліва для пацыентаў, якія не маюць доступу да ўсіх папярэднім кіруючым прынцыпам, якія былі разгледжаны камітэтам.
крыніцы:
> Астэаартоз: Якія метады лячэння працуюць , а якія не? Астэаартоз Research Society International (OARSI). 15 лютага 2008.
http://www.oarsi.org/pdfs/pr_080215_guidelines.pdf
> Рэкамендацыі OARSI для кіравання тазасцегнавога і каленнага остеоартріта, частка II :, экспертных рэкамендацый на аснове кансенсусу OARSI заснаванай на фактах. Артроз і храсткі. В. Чжан і інш. Люты 2008.