Калі прастат-спецыфічнага антыгена (САБАКІ) аналіз крыві быў зацверджаны ў 1994 годзе ў якасці інструмента скрынінга для ранняга выяўлення рака прастаты, гэта было ўспрынята як медыцынскі прарыў , які б выратаваць мноства жыццяў.
Да гэтага, адсутнасць метаду выяўлення сістэматычных меў у ўвазе , што рак прадсталёвай залозы часта ня дыягнастуецца , пакуль ён не распаўсюдзіўся на іншыя часткі цела, што значна павялічвае верагоднасць таго, што будзе фатальным.
У кожны год з моманту ўвядзення САБАКІ, тым узровень смяротнасці ад раку прастаты паменшылася, і выпадкі прагрэсуючага рака прадсталёвай залозы на момант пастаноўкі дыягназу знізілася на 75 адсоткаў.
Блытаніна і палеміка
Падобна на тое, гісторыя поспеху, правільна?
Але потым ледзь пакаленне, тэст PSA з'яўляецца прадметам шмат блытаніны і супярэчнасцяў. Ён зарабіў нездавальняючую ацэнку ад экспертаў медыцынскай панэлі агляду, які рэкамендаваў супраць яго паўсядзённага выкарыстання, і гэта, падобна, запалі ў няласку ў многіх лекараў і пацыентаў.
Гэта адбылося ў значнай ступені таму, што PSA знаходзіць занадта шмат ракаў нізкагатунковых, не наканавана быць шкоднымі, без неабходнасці падвяргаць шмат людзей да турботы, кошту і магчымых ускладненняў лячэння рака.
Як мы сюды трапілі, і якую ролю, калі такія маюцца, ці ёсць PSA ў скрынінг рака прастаты? Ці з'яўляецца тэст па-ранейшаму стаіць?
правільнае выкарыстанне
Кароткі адказ на гэтае апошняе пытанне так.
Тэст САБАКІ можа даць каштоўную інфармацыю, калі яна выкарыстоўваецца належным чынам.
У той час як я і іншыя уролагі падзяляюць асцярогі з нагоды overtreating Тэарэтычна не сьмяротна рака прастаты, многія з нас думаюць, што крытыка тэсту САБАКІ была завышаная.
Пры выкарыстанні ў рацыянальным чынам, тэст па-ранейшаму мае значэнне. Для таго, каб зразумець, што я маю на ўвазе, давайце вернемся трохі і паглядзім, што прывяло да цяперашняй сітуацыі.
бязбольныя Ракі
Па-першае, гэта важна ведаць, што не ўсе віды раку прастаты аднолькавыя.
Многія пухліны растуць вельмі павольна або зусім няма, і выклікаюць мала ці няма сімптомаў . Гэтыя віды пухлін называюцца гультаяватымі.
Так як рак прастаты адбываецца галоўным чынам у пажылых мужчын, сярэдні ўзрост на момант пастаноўкі дыягназу складае 66-і, так як лячэнне з хірургіяй і радыяцыяй можа мець непажаданыя пабочныя эфекты, такія як імпатэнцыя або нетрыманне мачы, лагічная рэч, каб зрабіць у гэтых павольна растуць выпадках гэта проста сачыць за рэчамі. Медыцынскі тэрмін для гэтага з'яўляецца актыўным назіраннем, што азначае перыядычныя агляды і паўторную ацэнку агрэсіўнасці ракавай.
Амаль 100 працэнтаў пацыентаў, у якіх рак не распаўсюдзіўся за межы іх прастаты жывуць па меншай меры пяць гадоў пасля ўстанаўлення дыягназу. Іншыя словы, час, які спатрэбіцца для бязбольнай пухліны прастаты прагрэсаваць і нанесці шкоду ў гэтых хворых, калі ён калі-небудзь робіць гэта часта больш, чым іх астатняе жыццё.
агрэсіўныя Ракі
Іншыя віды раку прастаты, аднак, агрэсіўныя, хутка расце, і, магчыма, са смяротным зыходам. Яны патрабуюць своечасовага лячэння . Чым раней яны выяўленыя, тым лепш шанцы на поспех.
Пацыенты, у якіх рак ўсё яшчэ адносна ўтрымліваюцца ў іх прастаце і бліжэйшых тканінах, калі дыягназ амаль напэўна быць жывымі на працягу пяці гадоў.
Але тыя, чый рак прастаты распаўсюдзіўся ў аддаленыя лімфатычныя вузлы, косткі або іншыя органы маюць змрочную 29 адсоткаў прыжывальнасць пяць гадоў.
Такім чынам, вы можаце зразумець, чаму ранняе выяўленне важна. Але гэта толькі палова справы. Будучы ў стане прадказаць ход прастаты пацыента рака, ведаючы, ці не з'яўляецца гэта павольны ростам, ня-дзеянняў патрабуецца выгляд, агрэсіўны, хутка які распаўсюджваецца выгляд, ці нешта ў прамежкавыя таксама мае вырашальнае значэнне.
Паляпшэнне Finger Test
На працягу большай часткі 20 - га стагоддзя, толькі рак прастаты лекары скрынінга інструмент быў быў іх змазваць, гумавай пальчатцы паказальным пальцам, страшны пальцавага рэктальнага даследавання або DRE.
Зандаванне органа прыкмет пашырэння або камякоў дало падказку пра тое, прысутнічае пухліна. Але гэта не было канчатковым, гэта, вядома, было не вельмі зручна, і ён не можа даць якую-небудзь інфармацыю аб верагодным ходзе ракавай. Біяпсія хірургічнай тканіны і іншыя наступныя тэсты былі выкарыстаныя для гэтага вызначэння.
Як вы можаце сабе ўявіць, да таго часу пухліна прастаты была досыць вялікі, каб адчуць, што, верагодна, быў даволі складаным, а гэта азначала, што, верагодна, ня вылечыць. DRE наўрад ці ідэальны метад ранняга выяўлення.
Затым разам прыйшлі тэст PSA. Ён вызначае колькасць бялку называецца прастат-спецыфічнага антыгена, які вырабляецца клеткамі прадсталёвай залозы і цыркулюе ў крывацёку.
Узровень САБАКІ часта павышаны ў мужчын з ракам прастаты. Спалучэнне тэсту DRE і PSA значна палепшылі нашу здольнасць ўлоўліваць пухліны прастаты на ранняй стадыі.
Недахопы PSA ўключаюць Гипердиагностику
Але выпрабаванне PSA мае шэраг недахопаў, таксама.
Па-першае, іншыя рэчы, акрамя рака прастаты можа выклікаць ўзровень САБАКІ расці-нераковых захворванняў, такіх як запаленне прадсталёвай залозы або пашырэння, што адбываецца са старэннем, напрыклад. Па-другое, няма выразнай «нармальны» ўзровень САБАКІ. Многія мужчыны з высокім вынікам PSA фактычна не маюць рак прастаты, а некаторыя з нізкім узроўнем рабіць. Па-трэцяе, «ілжыва-станоўчых» стаўкі Тэсту з'яўляюцца высокімі, выклікаючы непатрэбнае непакой у пацыентаў, якія на самай справе не маюць рак. І, нарэшце, тэст PSA не можа адрозніць павольна растуць відаў раку, якія не маюць патрэбы ў лячэнні і агрэсіўных тыя, якія робяць.
Шырокае распаўсюджванне тэсту САБАКІ, пачынаючы з 1990-х гадоў меў на ўвазе, што шмат больш ракаў прастаты былі выяўленыя на ранняй стадыі, да якіх-небудзь сімптомаў-добрая рэч для тых, хто мае патрэбу ў неадкладным лячэнні, але не вельмі добра для тых, хто не зрабіў гэтага.
Выжывальнасць рака прастаты павялічваецца, але так жа колькасць людзей з бяздзейнай пухлінамі, якія залішне падвергнутых біяпсіі, мелі іх прастаты выдалены хірургічным шляхам, перанесеных прамянёвую тэрапію, і выпрабавалі няўдалыя пабочныя эфекты гэтых працэдур.
Два вялікіх даследаванні ацэньвалі частату рака прастаты «гипердиагностики» (выяўленне ня-пагрозлівай жыцця пухліны) у сувязі з вынікамі выпрабаванняў PSA ў межах ад 17 да 50 працэнтаў.
І даследчыкі не выявілі ніякіх выразных доказаў, што рэгулярнае скрынінг САБАКІ быў непасрэдна адказны за значнае падзенне смяротнасці ад раку. (Зніжэнне ўзроўню смяротнасці рака прастаты я згадваў у другім абзацы гэтага артыкула , можа быць звязана з шэрагам іншых фактараў, у тым ліку ўдасканаленых метадаў лячэння .)
Групы нязгодныя аб тэставанні
Так што лекары і пацыенты былі пакінутыя змагацца з Сяргеем Мартынавым быў тэст, які, здавалася, як змешаны мяшок: Ён выявіў шмат ранніх стадый рака, ці патрэбныя яны лячэнне ці не, і гэта, падобна, не рабіць вялікую частку ўвагнутасці ад сам па ліку смерцяў ад рака прастаты.
Да 2008 года прафілактычных паслуг Мэтавая група ЗША, ўплывовая група экспертаў у галіне першаснай медыцынскай дапамогі і прафілактычнай медыцыны (але не ўралагічнае ці рак), рэкамендуецца, каб мужчыны 75 гадоў і старэй ня прайсці скрынінг САБАКІ. У 2012 годзе група пашырыла кансультатыўнае супраць тэставання PSA ўключаць людзей усіх узростаў, кажучы шкоду Тэсту пераважваюць яго перавагі.
Некалькі іншых медыцынскіх групы не згодныя, сцвярджаючы, што ў маладых пацыенты з патэнцыйна вылечным на рак прастаты і тыя, у групе падвышанай рызыкі (напрыклад, людзі афрыканскага паходжання і тыя, з сямейнай гісторыяй рака прастаты) будуць па-ранейшаму атрымаць ад рэгулярнага тэставання PSA. Яны папярэджвалі, што зніжэнне скрынінга можа прывесці да вяртання да часоў, калі рак прастаты не быў знойдзены да яго перадавой, невылечнай стадыі.
Без ўзгодненых кіруючых прынцыпаў, лекары і пацыенты былі злоўлены ў сярэдзіне. Лекары часта пакідаюць рашэнне тэставання для сваіх пацыентаў. стаўкі скрынінга PSA былі падзенне, і гэтак жа дыягназы ранняй стадыі (і як мяркуецца, неістотнага) рака прастаты.
Трывожу, аднак, у апошні час даследаванне паказала, што колькасць зноў выяўленых выпадкаў рака прадсталёвай залозы рэзка ўзрасла з 2007 года, пакуль ёсць некаторая крытыка метадаў у даследаванні, гэта не нацяжка думаць, што менш скрынінга рака прастаты азначае больш выпадкаў важныя і паддаюцца лячэнню рака, не будзе злоўлены, пакуль яны не распаўсюдзіліся.
Рацыянальны падыход да выпрабавання PSA
Такім чынам, у гэтай заблытанай абстаноўцы, што пацыент павінен рабіць? У ідэале, хтосьці прыдумаць разумнейшыя скрынінга тэст-адзін, які не толькі надзейна ідэнтыфікуе рак прастаты на ранняй стадыі, але можа дакладна прадказаць яго ход, удакладняючы ці і як лячыць.
На шчасце, ёсць палепшаныя скрынінгавыя тэсты ў трубаправодзе, а таксама іншыя падзеі, якія павінны дапамагчы палепшыць дакладнасць дыягностыкі.
У той жа час, вось падыход да тэставання PSA я рэкамендую, і што я выкарыстоўваю са сваімі пацыентамі:
- Атрымаць пачатковы «эталонны» ПЕС ва ўзросце старэйшыя за 50 гадоў Ваш доктар можа замовіць тэст і абмеркаваць вынікі з вамі. Калі вынік тэсту, у спалучэнні з вашай медыцынскай гісторыі і клінічных дадзеных паказвае на нізкі рызыка развіцця рака прастаты, наступныя выпрабаванні PSA павінны паўтарацца кожныя пяць гадоў.
- Калі ваш першапачатковы тэст PSA і медыцынская інфармацыя, ва ўзросце 50 гадоў паказваюць павышаны рызыка развіцця рака прастаты, але ў вас няма ніякіх сімптомаў, вы павінны мець скрынінг кожны года, выкарыстоўваючы адзін з разумных аналізаў крыві, якія я згадваў раней (4Kscore або выпрабаванне прастаты індэкса здароўя ), і, магчыма, МРТ прадсталёвай залозы. Пагаворыце са сваім лекарам аб гэтых параметрах. На падставе наступных вынікаў гэтых тэстаў, вы і ваш лекар можа вырашыць разам, якія дадатковыя меры, калі такія неабходныя.
- Калі ва ўзросце 60 ўзроўню ПСА ніжэй 2 НГ на міллілітр, ваш шанец развіцця агрэсіўнага рака прастаты ў пакінутай часткі жыцці вельмі мала-1 ці 2 адсоткі. У гэты момант, гэта бяспечна паўтарыць тэст PSA значна радзей, чым праз кожныя пяць гадоў або спыніць тэсціраванне ў цэлым.
З дапамогай гэтага здаровага сэнсу падыход, мы ўсё яшчэ можам злавіць высокагатунковага відаў раку, якія маюць патрэбу ў лячэнні, а таксама зніжае верагоднасць дыягностыкі пухлін нізкагатунковыя, якія не зьяўляюцца шкоднымі, але будзе выклікаць непатрэбнае непакой і лячэнне.
Доктар Клейн з'яўляецца старшынёй Глікман ўралагічнага і ныркі інстытута Кліўленда клінікі, № 2 праграмы уралагічнай краіны , як ранжыраваць па ЗША Навін & World Report.
> Крыніцы:
> Barocas Д.А., Маллины Да, Грейвс AJ і інш. Ўплыў Рэкамендацыі USPSTF Grade D супраць скрынінга рака прастаты на інцыдэнты рака прастаты дыягназах ў Злучаных Штатах. J Urol. 2015 Dec; 194 (6): 1587-93.
> Бары MJ, Нэльсан JB. Супрацьлеглыя пункту гледжання: пацыенты звяртаюцца з больш познімі стадыямі рака прастаты , так як USPSTF Рэкамендацыі скрынінга. J Urol. 2015 Dec; 194 (6): 1534-6.
> Catalona WJ, D'Amico AV, Fitzgibbons WF і інш. Што прафілактычны Мэтавая група ЗША прапусціла ў сваёй рэкамендацыі па скрынінгу раку прастаты. Ann Intern Med. 2012 Jul 17; 157 (2): 137-8.
> Мойер В.А., Лефевр М.Л., Siu А.Л. і інш. Скрынінг рака прастаты: ЗША Прафілактычныя рэкамендацыі заяву Мэтавая група Паслуг. Ann Intern Med. 2012 Jul 17; 157 (2): 120-34.
> Назіранне, Эпідэміялогія і канчатковыя вынікі (ГЭЭ) Праграма Стат Fact Sheets: Рак прастаты. Нацыянальны інстытут рака. Accessed ў http://seer.cancer.gov/statfacts/html/prost.html