Захапляльныя лячэння пацыентаў з распаўсюджаным на рак лёгкага
У той час як хіміётэрапія мэты клеткі , такія як ракавыя клеткі, якія хутка дзеляцца ў арганізме, іммунотерапія мэты імуннай сістэмы чалавека, стымулюючы яго распазнаваць і ракавыя клеткі атакі на сваім уласным. Іншымі словамі, іммунотерапія дазваляе чалавеку выкарыстоўваць свой уласны лепшы інструмент (іх ўласная імунная здароўя) для барацьбы з ракам.
Для людзей з прасунутай стадыяй немелкоклеточного рака лёгкага (НМРЛ), добрая навіна складаецца ў тым, што новыя імунатэрапіі былі і працягваюць быць распрацаваны навукоўцамі.
Гэтыя метады, вядома, не лечаць прагрэсуючага рака лёгкіх, але яны могуць дапамагчы вам ці вашаму любімаму чалавеку адчуваць сябе лепш і нават жывуць даўжэй.
Умовы рака лёгкіх
Перш чым паглыбіцца ў імунатэрапіі выкарыстоўваецца для лячэння НМРЛ, важна вызначыць некалькі тэрмінаў, звязаных з на рак лёгкіх.
Што немелкоклеточного рака лёгкага (НМРЛ)?
Ёсць два асноўных тыпу рака лёгкага : немелкоклеточного рака лёгкага і мелкоклеточное рак лёгкага, з немелкоклеточным быць больш распаўсюджаным з'явай. На самай справе, прыкладна ад 80 да 85 працэнтаў выпадкаў раку лёгкіх не з'яўляюцца мелкоклеточное рака лёгкага.
Калі вы чуеце тэрмін «рак лёгкага» выкарыстоўваюцца, чалавек, як правіла, са спасылкай на немелкоклеточного рак лёгкага, хоць гэта не заўсёды дакладна.
Што такое Пашыраны немелкоклеточного рака лёгкага (НМРЛ)?
У не-мелкоклеточное рак лёгкага, злаякасныя (ракавыя) клеткі хутка і бескантрольна расці з адукацыяй пухліны ў межах тканіны лёгкага. Па меры росту раку, ён можа пачаць распаўсюджвацца ў лімфатычныя вузлы, а таксама аддаленыя месцы ў целе, як мозг, косці, печань ці іншае лёгкае.
На падставе шэрагу тэстаў (напрыклад, біяпсія пухліны і візуалізацыі тэстаў, такіх як КТ), стадыя НМРЛ вызначаецца. Пашыраныя НМКРЛА ў цэлым ставіцца да стадыі IIIb або IV стадыі рака , што азначае , што рак распаўсюдзіўся на некаторыя лімфатычныя вузлы і / або ў аддаленыя ўчасткі (гэта называецца метастазірованія ).
Якое імунная сістэма Checkpoints?
Для таго, каб зразумець, імунатэрапію, важна зразумець канцэпцыю таго, што імунная сістэма кантрольна-прапускныя пункты, так як яны з'яўляюцца малекуламі, рак лёгкіх імунатэрапіі мішэні.
Імунныя сістэмы кантрольна - прапускныя пункты , як правіла , размешчаны на клеткі імуннай сістэмы чалавека, і яны прадухіляюць імунную сістэму чалавека ад нападу на здаровыя, нармальныя клеткі, толькі замежныя, атыповыя клеткі (напрыклад , інфікаваныя клеткі).
Рак з'яўляецца складаным, хоць, таму што адзін з спосабаў, у якіх ён пазбягае нападаў імуннай сістэмы чалавека з'яўляецца шляхам і выразы гэтых кантрольных кропак бялкоў. Але рак імунатэрапіі працаваць, каб блакаваць гэтыя кантрольныя кропкі так, што цела сапраўды прызнае рак як чужародныя і пачынае атаку на яго.
Іммунотерапія рака лёгкіх: PD-1 антыцелаў
Адна з асноўных кантрольных кропак імуннай сістэмы мішэнню NSCLC імунатэрапіі з'яўляецца Праграмуемы гібель 1 (ПД-1), рэцэптар , які звычайна размешчаны на Т - клеткі , але могуць быць зроблены і выяўляецца клетак рака лёгкіх.
Як правіла, гэты імунны кантрольна-прапускны пункт звязаны на месцы пухліны лёгкіх, таму імунная сістэма пазбягае барацьбы з ракам. Але з прэпаратамі, якія блакуюць PD-1, імунная сістэма можа рэагаваць і ракавыя клеткі атакі.
Ёсць у цяперашні час два прэпарата, якія PD-1 антыцелы (або PD-1 інгібітары кантрольных кропак), і яны FDA зацверджаных для лячэння НМРЛ.
Абодва гэтых прэпаратаў прыведзены ў якасці настояў (праз вену) кожныя два-тры тыдні. Гэтыя два прэпарата:
- Nivolumab
- Pembrolizumab
Агляд Nivolumab
У PD-1 антыцелы, nivolumab вывучалася ў шэрагу даследаванняў у людзей з НМРЛ. Напрыклад, адна фазы III 2015 Даследаванні , праведзеныя ў Новай Англіі Часопісе медыцыны па параўнанні лячэння nivolumab супраць лячэння доцетаксела ў людзей , у якіх НМРЛА прагрэсіравалі падчас або пасля праходжання платиносодержащего рэжыму хіміятэрапіі. Вынікі паказалі, што тыя, хто атрымаў nivolumab праіснавала даўжэй, чым тыя, хто атрымліваў доцетаксла медыяны выжывальнасці 9,2 мес ў групе nivolumab у параўнанні з 6 месяцаў у групе доцетаксела.
Як і ў баку, Таксотер (доцетаксла) з'яўляецца хіміётэрапія традыцыйна аддаюцца людзям з папярэдне апрацаванымі НМРЛАМИ, таму гэта даследаванне параўноўвае новую імунатэрапію з бягучым стандартам хіміятэрапіі сыходу.
У дадатак да выжывальнасці, nivolumab было ў цэлым лічыцца больш бяспечным, чым доцетаксел ў дадзеным даследаванні-гэта добра, таму што вялікая праблема з імунатэрапіі з'яўляецца тое, што імунная сістэма чалавека будзе атакаваць не толькі ракавыя клеткі, але здаровыя органы таксама.
Адным з асноўных пабочных эфектаў лекараў турбавацца аб з лячэннем рака пнеўманіі, што, калі прэпарат выклікае запаленне лёгкага (не інфекцыя, якую вы бачыце з пнеўманіяй). Лекары асабліва турбавацца аб пнеўманіі, таму што гэта ўплывае на функцыю лёгкіх, якая ўжо паменшаную пры раку лёгкага. У гэтым даследаванні, пнеўманіі ўзнікалі рэдка ў групе nivolumab і была нізкай строгасці, калі гэта мела месца.
Разам з тым некаторыя пабочныя эфекты (акрамя пнеўманіі) звязана з nivolumab, што лекары сачыць за ўключаюць:
- Праблемы з скурай (напрыклад, сып і сверб)
- Праблемы з страваваннем (напрыклад, дыярэя)
- Анамальныя аналізы крыві жывога фермента
- праблемы з шчытападобнай залозай
- інфузійных рэакцыі, звязаныя з
Агляд Pembrolizumab
Pembrolizumab з'яўляецца FDA адобраны для лячэння НМРЛ ў людзей , якія не маюць пэўную генетычную анамалію іх рак лёгкага (у мутацыі EGFR або транслокацию Алкаеў ) і ў якіх па меншай меры , палова з іх опухолевых клетак з'яўляюцца станоўчай для PD-L1. PD-L1, уяўляе сабой бялок, які звычайна звязваецца з PD-1 на Т-клетках, прадухіляючы іх ад нападу на ракавыя клеткі.
Pembrolizumab таксама быў ухвалены для лячэння распаўсюджанага неплоскоклеточного NSCLC ( аденокарциномы лёгкіх ) разам з хіміятэрапіяй, незалежна ад таго, з'яўляецца Ці афарбаваць опухолевые клеткі для PD-L1.
У 2016 годзе даследаванні ў Новай Англіі Часопісе медыцыны, людзі з НМРЛАМИ і экспрэсіяй PD-L1 па меншай меры 50 працэнтаў ад іх опухолевых клетак адчувалі значна больш выжывальнасці без прагрэсавання (10,3 мес па параўнанні з 6 месяцаў) з меншай колькасцю пабочных эфектаў ( бяспечней) , чым тыя людзі , якія падвергліся традыцыйнай аснове плаціны хіміятэрапіі.
У прыватнасці, безрецидивная выжывальнасць была вызначана як час, пацыенты былі рандомізірованный для атрымання pembrolizumab або хіміятэрапіі, альбо ў кропку, у якой іх хвароба прагрэсавала або адбылася смерць.
У гэтым даследаванні, сур'ёзныя пабочныя эфекты назіраліся ў 27 адсоткаў асоб, якія атрымліваюць pembrolizumab супраць 53 працэнтаў тых, хто атрымліваў хіміятэрапію.
У цэлым, найбольш частыя пабочныя эфекты ў тым, якія праходзяць лячэнне з pembrolizumab былі:
- панос
- стомленасць
- ліхаманка
Пневмониту мелі месца ў групе pembrolizumab на больш высокай хуткасці, чым хіміятэрапіі групы (5,8 адсотка ў параўнанні з 0,7 працэнта).
Іммунотерапія рака лёгкіх: PD-L1 антыцелы
Atezolizumab з'яўляецца FDA зацверджаных лекаў для лячэння людзей з НМРЛАМИ, захворванне працягвае пагаршацца падчас або пасля таго, як яны праходзяць платиносодержащую хіміётэрапію .
Atezolizumab трохі адрозніваецца ад nivolumab або pembrolizumab тым, што яно ўяўляе сабой антыцела, PD-L1. Іншымі словамі, яна спецыяльна арыентавана PD-L1, бялок, які звычайна звязваецца з PD-1 (рэцэптарам на Т-клетках), прадухіляючы іх ад нападу на ракавыя клеткі. Як і ў іншых двух прэпаратаў, atezolizumab даецца ў выглядзе інфузорыя.
У 2017 годзе даследаванні ў часопісе Lancet, людзі, якія раней атрымлівалі на аснове плаціны хіміятэрапіі НМРЛ былі рандомізірованный для атрымання atezolizumab або доцетаксел.
Некаторыя прыкметныя вынікі паказалі, што ў людзях, якія атрымалі atezolizumab супраць доцетаксел агульная выжывальнасць была палепшана, незалежна ад таго, ці былі опухолевые клеткі або імунныя клеткі ў вобласці пухліны станоўчыя для PD-L1 (медыяна 13,8 месяцаў з atezolizumab і 9,6 месяцаў з доцетаксела ).
Акрамя таго, сур'ёзныя звязаныя з лячэннем пабочныя эфекты назіраліся менш у групе atezolizumab, у параўнанні з групай доцетаксела (15 адсоткаў у параўнанні з 43 адсоткаў).
Тым не менш, найбольш распаўсюджаныя пабочныя эфекты ў людзях, якія атрымліваюць atezolizumab былі:
- стомленасць
- млоснасць
- зніжэнне апетыту
- слабасць
Пнеўманіі адбыўся ў 1,6 адсотку пацыентаў у групе atezolizumab, якая з'яўляецца нізкай, і менш за 1 працэнт меў сур'ёзны пнеўманіі (4 класа 3 або).
Імунатэрапіі на гарызонце
Важна адзначыць, што існуе мноства іншых інгібітараў Імунная прахадная распрацоўваюцца. Ключ да вызначэння іх ролі ў лячэнні Вас або Вашага любімага прагрэсуючага рака лёгкіх сапраўды вызначаецца тым, наколькі добра гэтыя прэпараты робяць у даследаваннях фазы III.
Напрыклад, адзін іммунотерапія ў трубаправодзе называецца Ipilimumab была ўсталяваная , каб падоўжыць выжывальнасць ў людзей з метастатической меланомай . Гэта мэтавыя лекавыя цітотоксіческой Т-лімфацытаў антыгена 4 (CTLA-4), які з'яўляецца асноўным рэгулятарам, як Т-клеткі функцыянуюць у імуннай сістэме. Ipilimumab вывучаецца ў якасці лячэння НМРЛ ў камбінацыі з хіміятэрапіяй.
Прывітальнае слова
Гэта зусім неверагодна, што некаторыя віды раку (напрыклад, рак лёгкіх) не толькі хутка расці і бескантрольна, але на самой справе зможа ўцячы або трук, так бы мовіць, уласную сістэму абароны чалавека, іх імунная сістэма.
Гэта сказала, эксперты рака цяпер маюць верх з адкрыццём імунатэрапіі-рэвалюцыйным з'явай, якое будзе працягваць змяняць спосаб, якім мы лячэння рака ў будучыні.
У рэшце рэшт, вызначыць, як лячыць ваш рак лёгкага з'яўляецца складаным і цяжкім працэсам, а часам і больш лекі не заўсёды правільны адказ. Калі ласка, не забудзьцеся абмеркаваць вашыя пажаданні, страхі і клопаты з вашай сям'ёй і лекарам.
> Крыніцы:
> Амерыканскае грамадства рака. (2017). Іммунотерапія для немелкоклеточного рака лёгкіх.
> Геттингер С. (чэрвень 2017). Іммунотерапія немелкоклеточного рака лёгкага з тармажэннем імуннай кантрольнай кропкі. У: UpToDate, Джэта JR, Lilenbaum RC, Schild SE (рэдакцыя), UpToDate, Waltham, MA.
> Reck М. і інш. Pembrolizumab супраць хіміятэрапіі для PD-L1 Станоўчы Non-мелкоклеточное рака лёгкіх. N Engl J Med. 10 лістапада 2016; 375 (19): 1823-33.
> Rittmeyer і інш. Atezolizumab супраць доцетаксела ў хворых , раней атрымлівалі тэрапію рака немаленькіх клетак лёгкага (OAK): фаза 3, адкрыты, многоцентровое рандомізірованное кантраляванае даследаванне. Lancet. 2017 21 студзеня, 389 (10066): 255-65.
> Сундар R, Cho BC, Брэмер JR, Soo RA. Nivolumab НМРЛ: апошнія доказы і клінічны патэнцыял. Ther Adv Med Oncol. 2015 Mar; 7 (2): 85-96.