Ёсць некалькі частак інфармацыі лекараў паглядзець на таго , каб дыягнаставаць рак падстраўнікавай залозы . Тэсты адлюстравання можа ўключаць у сябе адмысловы тып КТ брушной поласці, эндаскапічнае УГД, МРТ, або ЭРХПГ. Аналізы крыві могуць шукаць прычыны жаўтухі, а таксама опухолевые маркеры. І гісторыя хваробы засяродзіўшы ўвагу на фактарах рызыкі, а таксама медыцынскі агляд, маюць важнае значэнне.
Біяпсія можа ці не можа быць неабходна, у залежнасці ад іншых высноў. Пасля пастаноўкі дыягназу, пастаноўка робіцца, каб вызначыць найбольш прыдатныя метады лячэння захворвання.
Усе павінны быць дасведчаныя аб патэнцыйных папераджальных знаках і сімптомах рака падстраўнікавай залозы , такім чынам , яны могуць звярнуцца за медыцынскую ацэнку як мага раней.
Labs і тэсты
Ацэнка для магчымага рака падстраўнікавай залозы, як правіла, пачынаецца з дбайнай гісторыяй і фізічным аглядам. Ваш лекар будзе задаваць вам пытанні аб якіх - небудзь фактараў рызыкі , якія вы можаце мець, у тым ліку сямейнай гісторыі хваробы, і даведацца аб вашых сімптомах. Яна будзе выконваць медыцынскі агляд , гледзячы на вашу скуру і вочы для доказу жаўтухі ; разгляд вашага жывата для магчымай масы або пашырэння вашай печані або якіх - небудзь прыкмет асцыту (нарошчванне вадкасці ў брушнай паражніны), а таксама правяраць вашыя запісы , каб убачыць , калі вы страцілі вагу.
Аналіз крыві анамаліі з ракам падстраўнікавай залозы даволі неспецифичны, але часам карысна ў пастаноўцы дыягназу ў спалучэнні з тэстамі візуалізацыі.
Тэсты могуць уключаць:
- Тэсты функцыі печані, якія часам павышаныя
- Поўны аналіз крыві (СВС), шукае падвышаная колькасць трамбацытаў (тромбоцитоз), у прыватнасці,
- Тэст білірубін: Існуюць розныя тыпы білірубіну, і на аснове пэўнага тыпу выпрабаванні, лекары могуць атрымаць ключы да крыніцы любы жаўтухі ў вас ёсць. З жаўтухі (з-за пухліны падстраўнікавай залозы націскаючы на агульнай жоўцевай пратокі), ёсць узвышшаў у абодвух кан'югаванага і агульнага білірубіну.
Ўзровень цукру ў крыві часта павышаны, бо каля 80 адсоткаў людзей з ракам падстраўнікавай залозы будзе развівацца рэзістэнтнасць да інсуліну або дыябет. Каля паловы людзей маюць узвышшаў ў сыроватцы амілаза і ліпазы ў сыроватцы крыві на ранніх стадыях захворвання, але ў меншай ступені, у пазнейшых стадыях захворвання.
опухолевые маркеры
Опухолевые маркеры ўяўляюць сабой вавёркі, секретируемые ракавыя клеткі і могуць быць выяўленыя з дапамогай аналізу крыві. Адзін з гэтых маркераў, Ракаў антыген (CEA), падвышаецца ў прыкладна палове людзей з дыягназам захворвання , але таксама павышаецца і ў некаторых іншых тыпах умоў , а таксама. Ўзроўні CA 19/9 могуць быць правераны, але так як яны не заўсёды павышаны і павышаныя ўзроўні таксама могуць паказваць на іншыя медыцынскія ўмовы, гэта не асабліва карысна пры пастаноўцы дыягназу рака падстраўнікавай залозы. Гэты вынік, аднак, можа дапамагчы ў прыняцці рашэння, калі пухліна падстраўнікавай жалеза можа быць выдаленая хірургічным шляхам, і пасля курсу лячэння.
Аналізы крыві нейроэндокринных пухлін
Некаторыя аналізы крыві могуць таксама быць карысныя ў дыягностыцы рэдкага тыпу рака падстраўнікавай залозы называюць нейроэндокринные пухлінамі. У адрозненні ад большасці пухлін падстраўнікавай залозы, якія складаюцца з клетак, якія робяць стрававальныя ферменты, гэтыя пухліны ўключаюць эндакрынныя клеткі, якія робяць гармоны, такія як інсулін, глюкагон і соматостатин.
Вымярэнне узроўняў гэтых гармонаў, а таксама правядзенне некалькі іншых аналізаў крыві, можа быць карысным у дыягностыцы гэтых пухлін.
апрацоўкі малюнкаў
Тэсты адлюстравання, як правіла, асноўны метад пацвердзіць або абвергнуць наяўнасць масы ў падстраўнікавай залозе. Варыянты могуць ўключаць у сябе:
КТ
Кампутарная тамаграфія (КТ) выкарыстоўвае рэнтгенаўскія прамяні для стварэння папярочнага перасеку вобласці цела і часта з'яўляецца асновай дыягназу. Калі лекар падазрае рак падстраўнікавай залозы у прыватнасці, асаблівы тып КТ называецца шматфазнай спіральнай КТ або панкрэатычны пратакол КТ часта рэкамендуецца.
КТ можа быць карысным як для характарыстыкі пухліны (вызначэнне яго памеру і размяшчэння ў падстраўнікавай залозе) і шукаем якія-небудзь прыкметы распаўсюджвання на лімфатычныя вузлы або ў іншых рэгіёны.
КТ можа быць больш эфектыўным, чым эндаскапічны ультрагук пры вызначэнні таго, ці з'яўляецца рак распаўсюдзіўся на верхнюю брыжеечных артэрыю (важна пры выбары лячэння).
Эндаскапічнае УГД (EUS)
Ультрагук выкарыстоўвае гукавыя хвалі для стварэння малюнка ўнутранай часткі цела. Звычайны (чрескожная) ультрагук звычайна не робіцца, калі лекар падазрае рак падстраўнікавай залозы, так як кішачная газ можа зрабіць візуалізацыю падстраўнікавай залозы цяжка. Але гэта можа быць карысна пры пошуку іншых брушных праблем.
Эндаскапічнае ультрагукавое даследаванне можа быць каштоўнай працэдурай у пастаноўцы дыягназу. Цалкам з дапамогай эндаскапіі, гнуткая трубка з ультрагукавым зондам ў яго канцы ўстаўляецца праз рот і разьбовую ўніз ў страўнік або тонкі кішачнік, так што сканаванне можа быць зроблена знутры. Бо гэтыя вобласці вельмі блізка да падстраўнікавай залозе, тэст дазваляе лекарам атрымаць вельмі добры погляд на органе.
Пры выкарыстанні лекавых прэпаратаў (седация), людзі, як правіла, пераносяць працэдуру добра. Тэст можа быць больш дакладным, чым КТ для ацэнкі памеру і ступені пухліны, але не так добры пры выяўленні якога-небудзь аддаленае распаўсюджвання пухліны (метастазы) або азначэнняў, калі пухліна ўключае ў крывяносных посуд.
Эндаскапічная рэтраградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
Эндаскапічная рэтраградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) уяўляе сабой тэст, які ўключае ў сябе эндаскапіі плюс рэнтгенаўскія прамяні для таго, каб візуалізаваць жоўцевыя пратокі. ЭРХПГ можа быць адчувальным тэстам для выяўлення рака падстраўнікавай залозы, але не з'яўляецца дакладным у дыферэнцыяцыі хваробы ад іншых праблем, такіх як панкрэатыт. Гэта таксама больш інвазівной працэдура адносна названых вышэй выпрабаванняў.
МРТ
Магнітна-рэзанансная тамаграфія (МРТ) выкарыстоўвае магніты, а не рэнтгенаўскія прамяні, каб стварыць малюнак ўнутраных структур. МРТ выкарыстоўваецца радзей, чым КТ з ракам падстраўнікавай залозы, але могуць быць выкарыстаны пры пэўных абставінах. Як і з КТ, існуе спецыяльныя віды МРТ, уключаючы МР-холангиопанкреатографию (MRCP). Паколькі яна не была вывучана гэтак жа, як вышэй выпрабаванняў, ён выкарыстоўваецца ў першую чаргу для людзей, для якіх дыягназ смутны на аснове іншых даследаванняў, або калі ў чалавека ёсць алергія на кантраснае рэчыва выкарыстоўваецца для КТ.
OctreoScan
Тэст называецца OctreoScan або соматостатина сцинтиграфии рэцэптара (SRC) можа быць зроблена, калі нейроэндокринной пухліны падстраўнікавай залозы падазраецца. У OctreoScan, радыеактыўны бялок (званы трасіроўшчык) ўводзяць у вену. Калі пухліна нейроэндокринной прысутнічае, трасіроўшчык будзе звязвацца з клеткамі ў пухліны. Праз некалькі гадзін, сканаванне (сцинтиграфия) робіцца, што падымае любое выпраменьванне, якое выпускае (нейроэндокринные пухліны будуць гарэць, калі яна прысутнічае).
ПЭТ сканаванне
ПЭТ-сканаванне, часта ў спалучэнні з КТ (PET / CT), часам можа быць зроблена, але выкарыстоўваюцца значна радзей з ракам падстраўнікавай залозы, чым з некаторымі іншымі відамі раку. У гэтым цесцю, невялікая колькасць радыеактыўнага цукру ўводзяць у вену, і сканаванне выконваецца пасля таго, як цукар паспеў быць паглынутыя клеткамі. Актыўна растуць клеткі, такія як ракавыя клеткі, будзе «святло ўверх», у адрозненне ад абласцей нармальных клетак або рубцовай тканіны.
біяпсія
Ўзор тканіны (біяпсія) часам неабходная , каб пацвердзіць дыягназ, а таксама зірнуць на малекулярныя характарыстыкі пухліны.
Тонкая біяпсія (працэдура , у якой тонкая іголка накіраваная праз скуру ў вобласці жывата і ў падстраўнікавую залозу , каб атрымаць ўзор тканіны) часцей за ўсё робіцца з дапамогай ўказаннi або ультрагук або КТ. Існуе асцярога, што гэты тып біяпсіі можа «насення» пухліна, або прывесці да распаўсюджвання рака ўздоўж лініі, дзе ўводзіцца іголка. Гэта не вядома, як часта адбываецца затраўкі, але ў адпаведнасці з 2017 года даследаванні, колькасць паведамленняў аб выпадках затраўкі за кошт эндаскапічнага ультрагукавога навядзення пункціонной аспірацыі хутка расце.
Паколькі біяпсія робіцца ў першую чаргу, каб убачыць, калі аперацыя можа быць зроблена (адзінае лячэнне, якое паляпшае доўгатэрміновую выжывальнасць), гэта неспакой стаіць гаварыць з вашым лекарам.
У якасці альтэрнатыўнага падыходу, можа быць выкарыстана лапараскапія, асабліва калі пухліна можа быць у стане быць выдаленыя (резектабельный). У лапараскапіі, некалькі невялікіх надрэзаў ў вобласці жывата і вузкі інструмент ўстаўляецца для выканання біяпсіі. Так, каля 20 працэнтаў часу, сустракаюцца людзі, каб мець непрацаздольнай хвароба пасля аперацыі ўжо пачалася для рака падстраўнікавай залозы, некаторыя лекары рэкамендуюць рабіць гэта выпрабаванне для тых, хто будзе мець хірургіі (каб пазбегнуць непатрэбнай шырокай аперацыі).
дыферэнцыяльныя дыягназы
Ёсць шэраг умоў, якія могуць імітаваць сімптомы рака падстраўнікавай залозы або ў выніку аналагічных вынікаў аналізаў крыві і візуалізацыі. Лекары будуць працаваць, каб выключыць наступнае, перш чым паставіць дыягназ:
- Жоўцевыя пратокі стрыктура: а жоўцевыя пратокі стрыктура з'яўляецца ненармальным звужэннем жоўцевых параток. Гэта можа быць выклікана жоўцевымі камянямі або хірургічным умяшаннем, каб выдаліць іх, але таксама можа быць выклікана на рак падстраўнікавай залозай.
- Востры або хранічны панкрэатыт: панкрэатыт , запаленне падстраўнікавай залозы, можа выклікаць падобныя сімптомы, але не прыводзіць да масы. У каля 1 з 20 людзей, востры панкрэатыт прысутнічае ў момант пастаноўкі дыягназу рака падстраўнікавай залозы.
- Жоўцевая пратока: Камяні ў жоўцевай пратоцы можа выклікаць сімптомы жаўтухі і часта можна ўбачыць на УГД. Як стрыктура жоўцевых параток, аднак, яны могуць прысутнічаць разам з на рак падстраўнікавай залозы.
- Ampullary рак
- Рак жоўцевай бурбалкі : рак жоўцевай бурбалкі можа апынуцца вельмі падобны на рака падстраўнікавай залозы, але могуць быць дыферэнцыраваны з КТ або МРТ.
- Жоўцевыя (халелітыяз)
- Язвы страўніка ці дванаццаціперснай кішкі
- Анеўрызма брушнай аорты
- падстраўнікавая лімфы
- страўнікавы лімфы
- рак печані
- Рак жоўцевых параток
інсцэніроўка
Вызначэнне стадыі рака падстраўнікавай залозы з'яўляецца надзвычай важным, калі гаворка заходзіць аб прыняцці рашэння, ці з'яўляецца рак можа быць выдалены хірургічным шляхам ці не. Калі пастаноўка недакладная, гэта можа прывесці да непатрэбнай аперацыі. Балетмайстар таксама можа дапамагчы ў ацэнцы прагнозу захворвання.
TNM Балетмайстар
Лекары выкарыстоўваюць сістэму пад назвай ТНМ пастаноўка, каб вызначыць стадыю пухліны. Гэта можа быць вельмі заблытаным на першы, але значна лягчэй зразумець, калі вы ведаеце, што азначаюць гэтыя літары.
Т пазначае пухліна. Пухліна атрымлівае нумар ад T1 да Т4 ў залежнасці ад памеру пухліны, а таксама іншых структур пухліна можа пазапаўнялі.
| T1 | Пухліна абмежаваная падстраўнікавай залозы і менш чым за 2 см |
| T2 | Пухліна абмежаваная падстраўнікавай залозы і больш за 2 см |
| T3 | Пухліна выходзіць за межы падстраўнікавай залозы (у дванаццаціперсную кішку, жоўцевыя пратокі, партальнай або брыжеечных вены), але не ўключае ў сябе вось целиакией або брыжеечных артэрыі |
| T4 | Пухліна залучае чревного ствала або верхняй брыжеечных артэрыі |
N пазначае лімфатычныя вузлы. N0, будзе азначаць, што пухліна не распаўсюдзілася на любыя лімфатычныя вузлы. N1 азначае, што пухліна распаўсюдзілася на найблізкія лімфатычныя вузлы.
| N0 | Ня ўцягванне рэгіянальных лімфатычных вузлоў |
| N1 | Рэгіянальныя лімфатычныя вузлы станоўчыя для рака |
М пазначае метастазы. Калі пухліна не пашырылася, гэта было б ахарактарызаваць як M0. Калі яна распаўсюдзілася ў аддаленыя раёны (за межамі падстраўнікавай залозы) яна будзе называцца M1.
| M0 | Няма аддаленых метастазаў |
| M1 | аддаленыя метастазы |
На аснове TNM, пухліны затым далі этап паміж 0 і 4. Ёсць таксама подъярусы.
Стадыя 0: стадыя 0 таксама згадваецца як рак на месцы і ставіцца да раку , які яшчэ не распаўсюдзіўся ў мінулым то , што называецца базальной мембраны. Гэтыя пухліны не з'яўляюцца інвазівным (хаця наступныя этапы) і тэарэтычна павінны быць цалкам вылечны.
Стадыя 1: 1 -й этап (T1 або T2, N0, M0) рак падстраўнікавай залозы абмежаваныя ў падстраўнікавай залозе і ў меншай ступені , чым на 4 см (2 цалі) у дыяметры.
Стадыя 2: стадыя 2 пухліны (альбо Т3, N0, M0 або T1-3, N1 М0) альбо выходзяць за межы падстраўнікавай залозы (без прыцягнення восі целиакией або верхняй брыжеечных артэрыі) і не распаўсюдзіўся на лімфатычныя вузлы або абмяжоўваюцца падстраўнікавая жалеза , але распаўсюдзіўся на лімфатычныя вузлы.
Стадыя 3: стадыя 3 пухліны (Т4, любы N, М0) выходзяць за межы падстраўнікавай залозы і ўключаюць альбо целиакией артэрыі або верхняй брыжеечных артэрыі. Яны могуць або не могуць распаўсюдзіцца на лімфатычныя вузлы, але не распаўсюдзіліся ў аддаленыя раёны цела.
Стадыя 4: стадыя 4 пухліны (Любы Т, любая N, M1) можа быць любога памеру. Нягледзячы на тое, што яны могуць або не могуць распаўсюдзіцца на лімфатычныя вузлы, яны распаўсюдзіліся ў аддаленыя ўчасткі, такія як печань, брушына (мембраны, што лініі брушной паражніны), косткі або лёгкія.
> Крыніцы:
> Амерыканскае грамадства клінічнай анкалогіі. Cancer.Net. Абноўлена 12/2016. https://www.cancer.net/cancer-types/pancreatic-cancer/diagnosis
> Бягучы і Emerging тэрапія пры раку падстраўнікавай залозы, Springer Verlag, 2017.
> Дэ ла Круз, М., Янг, А. і М. Ruffin. Дыягностыка і лячэнне рака падстраўнікавай залозы. Амерыканскі Сямейны лекар. 2014. 89 (8): 626-632.
> Kikuyama, М., Kamisawa, Т., Курума, S. і інш. Ранняя дыягностыка , каб палепшыць дрэнны прагноз панкрэатычнага рака. Ракі. 2018. 10 (2):. PII: Е48.
> Minaga, К., Такэнака, М., Katanuma, А. і інш. Іголкі Тракт Пасеў: Увагі Рэдкія Ускладненне Эндосонографические-Guided тонкоигольной аспірацыйнай. Анкалогія. 2017. 93 Suppl 1: 107-112.