Жоўць ўяўляе сабой вадкасць , зробленая ў печані і захоўваецца ў жоўцевай бурбалцы. Жоўць дапамагае зламаць тлушчы, якія змяшчаюцца ў ежы. Жоўцевыя пратокі злучаюць жоўцевая бурбалка і печань у тонкі кішачнік. Жоўцевыя пратокі служаць праходам для жоўці цечу ў тонкую кішку , дзе жоўць дапамагае пераварваць ежу.
Жоўцевыя шляху (або жоўцевая сістэма) адносіцца да ўсіх структурам, якія робяць і крама жоўць, у той ліку жоўцевых параток, як унутры, так і па-за печані і жоўцевай бурбалкі.
Жоўцевыя пратокі ўнутры печані, згадваюцца як внутріпеченочного і жоўцевыя пратокі па-за печані, называюць пазапячоначных.
Два асноўных тыпу рака жоўцевых шляхоў з'яўляюцца жоўцевых параток рак (г.зн., холангиокарцинома) і рак жоўцевай бурбалкі. Калі злоўлена рана, як рак жоўцевай бурбалкі і рака жоўцевых параток, можна паспяхова лячыць шляхам выдалення гэтых структур. Тым ня менш, большасць людзей , якія ўяўляюць з гэтымі ракамі зрабіць пасля таго , як ракі ўжо распаўсюдзіліся, або метастазірованія . Абодва гэтыя віды раку могуць метастазіраваць ў печань, іншыя часткі брушнай паражніны або іншых частак цела.
Давайце больш уважліва паглядзім на рак жоўцевых параток.
статыстыка
Па дадзеных Амерыканскага таварыства рака, кожны год у Злучаных Штатах, па меншай меры, 8000 чалавек з дыягназам рака жоўцевых параток. Гэты лік ўключае ў сябе чалавек з дыягназам рак внутріпеченочного жоўцевых параток і пазапячоначных на рак жоўцевых параток. Акрамя таго, хоць рак жоўцевых параток можа паўплываць на маладых людзей, сярэдні ўзрост дыягназу для внутріпеченочного рака 70 і пазапячоначных 72.
Размяшчэнне жоўцевых параток рака, як правіла, можа быць аднесена да аднаго з трох спосабаў:
- Внутріпеченочного рак: праксімальныя пухліны ўнутры печані
- Perihilar рак: цэнтральныя пухліны , размешчаныя на ўзроўні печані , дзе правыя і левыя пячоначныя пратокі злучаныя з адукацыяй жоўцевых параток
- Дыстальны жоўцевых параток рака: пухліны , размешчаныя на большым выдаленні ад печані ў ніжняй частцы жоўцевых параток
Perihilar пухліна з'яўляецца найбольш распаўсюджаным тыпам пухліны, што складае каля 65 адсоткаў ракавых захворванняў жоўцевых шляхоў. Пазапячоначных пухліны складаюць 30 адсоткаў. Внутріпеченочного пухліны не менш распаўсюджаныя і складаюць каля пяці адсоткаў пухлін.
Perihilar пухліна таксама называюць внутригрудных пухліна ці пухліна Клатскина. Perihilar і дыстальныя ракі жоўцевых параток згрупаваны разам, як пазапячоначных рак.
Пяцігадовыя перажыткі агульны паказчык, які выкарыстоўваецца лекарамі, каб апісаць прагноз рака або прагноз. Пяцігадовая выжывальнасць азначае працэнт хворых жывых па меншай меры пяць гадоў пасля ўстанаўлення дыягназу. Выжывальнасць пяцігадовыя рака жоўцевых параток зламаная, як далёка рак распаўсюдзіліся лакалізаваным, рэгіянальным або экспедыцыйных і внутріпеченочного ці з'яўляецца пухліна або пазапячоначных.
Вось пяць-гадовая выжывальнасць для розных тыпаў внутріпеченочного рака на аснове распаўсюджвання пухліны:
| лакалізаваны | 15% |
| рэгіянальны | 6% |
| аддалены | 2% |
Вось тыя, для пазапячоначных рака:
| лакалізаваны | 30% |
| рэгіянальны | 24% |
| аддалены | 2% |
фактары рызыкі
Фактарам рызыкі з'яўляецца ўсё, што павялічвае рызыку развіцця рака. Розныя віды раку маюць розныя фактары рызыкі.
Ёсць некалькі захворванняў печані, якія служаць у якасці фактараў рызыкі для рака жоўцевых параток:
- Першасны склерозирующий халангіт
- цыроз
- жоўцевая пратока
- холедоха кіст
- гепатыт У
- гепатыт З
- язвавы cholitis
- хвароба Крона
- панкрэатыт
- СНІД
- Прыроджаныя анамаліі падстраўнікавай залозы або жоўцевых параток
- полікістоз печані
Вось некаторыя іншыя фактары рызыкі развіцця рака жоўцевых параток:
- сямейны анамнез
- пажылы ўзрост
- Этнас (напрыклад, лацінаамерыканцы, Індзеец, і азіяцкі)
- сытасць
- дыябет
- вэнджанне
- панкрэатыт
Калі ласка, майце на ўвазе, што некаторыя фактары рызыкі змяняны; у той час як іншыя з'яўляюцца немодифицируемыми. Мадыфікавальных фактары рызыкі могуць быць зменены, вы можаце зрабіць што-то, каб змяніць іх. Напрыклад, курэнне і атлусценне з'яўляецца мадыфікуемы, таму што чалавек можа кінуць паліць або схуднець, адпаведна.
Акрамя таго, рызыка некаторых інфекцый можа быць зменены, таксама. Напрыклад, існуе вакцынацыя супраць гепатыту B. Non-мадыфікавальных фактараў рызыкі, такіх як ўзрост і сямейнай гісторыі, не можа быць зменены.
Калі вы зацікаўлены ў зніжэнні вашых фактараў рызыкі для рака і іншых захворванняў, калі ласка, абмеркаваць гэтыя варыянты з вашым лекарам. Ёсць шмат рэчаў, якія вы можаце зрабіць, каб прапагандаваць здаровы лад жыцця.
Прыкметы і сімптомы
рак жоўцевых шляхоў ўяўляе як жаўтуха, сверб скуры (напрыклад, свербу), і страта вагі. Калі пацыент выяўляе гэтыя прыкметы і сімптомы, тэсты хіміі крыві і опухолевых маркераў тэсты зроблены, каб шукаць больш высокія ўзроўні некаторых рэчываў у крыві.
Высокія ўзроўні шчолачны фасфатазы і білірубіну ацэнены падчас выпрабаванні хіміі крыві сведчаць аб дысфункцыі жоўцевых параток. Акрамя таго, рак жоўцевых параток можа выклікаць высокія ўзроўні опухолевых маркераў карциноэмбрионального антыгена (СЕА), CA19-9, і СА-125.
На падставе вынікаў выпрабаванняў біяхімічны аналіз крыві і опухолевых маркераў выпрабаванняў, спецыяліст можа прызначыць біяпсію жоўцевых параток, каб высветліць, ці з'яўляецца гэта ракавая. Біяпсіі ставяцца да выдалення невялікай колькасці тканіны для гісталагічныя даследаванні пад мікраскопам.
Лячэнне
Пасля таго, як пацыент з дыягназам рака жоўцевых шляхоў, тамаграфіі (такія, як УГД і ЭРХПГ) робіцца для вызначэння стадыі, або распаўсюджвання, пухліны і размежаваць пухліны.
Хоць большасць пухлін параток праксімальнай жоўцевыя знаходзяцца ў непрацоўным стане, палова ўсіх дыстальных пухлін жоўцевых параток можа быць рэзекцыя або выдалены. Для дыстальных пухлін, рэзекцыя ўключае pancreaticoduodenectomy або працэдуру Уиппла. Працэдура Уипла шырокія і вельмі цяжка хірургіі для выканання, што ўключае выдаленне галоўкі падстраўнікавай залозы, жоўцевая бурбалка, жоўцевая пратока і дванаццаціперсную кішку, якая з'яўляецца першай часткай тонкай кішкі. Працэдура Уипл выконваецца хірургічным анколагам.
На жаль, нават для пацыентаў, якія з'яўляюцца кандыдатамі на рэзекцыю і маюць жоўцевыя шляхі выдаленыя, пяць-гадовая выжывальнасць нізкія: паміж 20 і 25 адсоткамі. Для тых пацыентаў, у якіх неоперабельный рак, выжывальнасць можа быць вымераная на працягу некалькіх тыдняў ці месяцаў.
Адчувальнае размяшчэнне жоўцевых параток робіць хірургічнае ўмяшанне складана. Хірургічнае ўмяшанне абмяжоўваецца тым, наколькі пухліна распаўсюдзілася і яго памер. Пухліны, якія Метастазныя, або распаўсюджванню, знаходзяцца ў непрацоўным стане. У залежнасці ад канкрэтных характарыстык пухліны жоўцевых параток, іншыя аперацыі могуць быць выкананы ў тым ліку:
- Частковая рэзекцыя печані (г.зн. выдаленне часткі печані)
- Хірургічнае выдаленне жоўцевых параток
- трансплантацыя печані
Сістэмнае лячэнне рака жоўцевых шляхоў, такія як хіміётэрапія і прамянёвая тэрапія дае мала карысці. Тым не менш, прамянёвая тэрапія можа быць выкарыстана для знішчэння ракавых клетак, якія блакуюць жоўцевая пратока ці націснуць на нервы-паліятыўнай тэрапіі.
Паліятыўная тэрапія ўводзяць, каб палегчыць боль і кантроль за сімптомы позняй хваробы. У дадатку да паліятыўнай прамянёвай тэрапіі, ёсць некалькі іншых варыянтаў паліятыўнага догляду.
- Боль лекі, такія як Опіоідные прэпараты
- Размяшчэнне ў билиарного стэнты або катетера, каб трымаць пратока адкрытым і кантроль за жаўтухі
- Дискенизия абводнай, у якой хірург стварае абыход вакол пухліны блакавання жоўцевых параток
- Пухліна абляцыя, якая выкарыстоўвае цеплавую і электрычную энергію для знішчэння ракавых клетак
- Алкаголь ін'екцыі, каб забіць нервы, якія перадаюць боль вакол жоўцевых параток і тонкай кішкі
- Фотадынамічная тэрапія выкарыстоўвае прэпарат, якія адчувальныя да святла вызначанай даўжыні хвалі, каб знішчыць ракавыя клеткі
Рак жоўцевых шляхоў супраць клетак печані карцынома
Нягледзячы на тое, жоўцевых шляхоў цесна звязана з печані, рак жоўцевых шляхоў вельмі адрозніваюцца ад тых, печані.
Як вынікае з назвы, клеткі печані карцынома ўзнікае з клетак печані або гепатацытаў. ракавыя захворванні жоўцевых шляхоў ўзнікаюць з эпітэліяльных клетак жоўцевых шляхоў і ў асноўным аденокарцинома. Аденокарциномы ставяцца да злаякаснай пухліны, якія адбываюцца ў залозавага эпітэлія, або клеткі, якія высцілаюць жоўцевых параток.
Змешчаны ў іншых тэрмінах, хоць жоўцевыя пратокі анатамічна блізка да печані, яны зроблены з розных тыпаў клетак. Пухліны ўзнікаюць з гэтых розных тыпаў клетак.
> Крыніцы:
> Амерыканскае грамадства рака. Што такое жоўцевая пратока Рак? www.cancer.org
> Амерыканскае грамадства клінічнай анкалогіі. Cancer.Net. Жоўць дуче Рак (Холангиокарцинома) Уводзіны. www.cancer.net
> Карр BI. Пухліны печані і жэлчэвыводзяшчіх шляхоў. У: Kasper D, A, Fauci Hauser S, D, Longo Jameson J, Loscalzo J. рэд. Даведнік Харысана па ўнутраных хвароб, 19E Нью - Ёрк, Нью - Ёрк: McGraw-Hill; 2014.
> Matheny SC, Long K, Roth J. Захворванняў гепатабіліярнай. У: Паўднёва-Поль JE, Matheny SC Люіса EL. рэд. ТОК Дыягностыка і лячэнне: Сямейная медыцына, 4e Нью - Ёрк, Нью - Ёрк: McGraw-Hill.