Пякотка, хутчэй за ўсё, ад ГЭРБ, што патрабуе фармальнай ацэнкі
Каэфіцыенты вы выпрабавалі пякотку ў якой - то момант у вашай жыцця. У большасці выпадкаў дыскамфорт вы адчуваеце ў верхняй частцы грудзей хуткабежная і нават можа суправаджацца кіслым густам ў роце, з медыцынскага пункта гледжання згадваецца як пякотка. Гэтыя сімптомы могуць знікнуць самастойна або з дапамогай простага над рэцэптам лекамі.
Калі сімптомы становяцца больш хранічны ці сустракаюцца два ці больш раз у тыдзень, аднак, вы можаце мець гастроэзофагеальной рефлюксной хваробы (ГЭРБ) , што можа запатрабаваць больш фармальнай ацэнкі клінічных сімптомаў, лабараторных аналізаў і малюнкаў.
клінічныя сімптомы
Дыягназ ГЭРБ звычайна грунтуецца на клінічных сімптомах. Не здзіўляйцеся, калі ваш лекар папросіць вас запоўніць анкету. Гастроэзофагеальной рефлюксной хваробы Анкета (ГЭРБ-Q) з'яўляецца пацверджана выпрабаваннем, якое было паказана ў клінічных даследаваннях, каб дапамагчы зрабіць дыягназ з паказчыкам дакладнасці 89 адсоткаў.
ГЭРБ-Q задае шэсць простых пытанняў аб частаце сімптомаў і вашай патрэбы ў больш-пазабіржавым лячэння , як антацыды . Кожнае пытанне ацэньваецца па 0 (0 дзён у тыдзень) у тры-бальнай шкале (ад чатырох да сямі дзён у тыдзень). Дзесяткі дзевяць ці больш адпавядаюць з дыягназам ГЭРБ.
Дыягнастычнае Лячэнне Trial
Наступны крок у ацэнцы часта не тэст на ўсіх. Калі вашы сімптомы не выклікаюць заклапочанасць для больш сур'ёзнага захворвання, найбольш верагодна, што ваш лекар будзе рэкамендаваць выпрабаванне лячэння.
У гэтым выпадку лекар прызначыць інгібітар пратоннага помпы (PPI) для вас прыняць на працягу чатырох-васьмі тыдняў.
ИЦП працы шляхам падаўлення вытворчасці кіслаты ў страўніку. Калі вашы сімптомы паляпшэння, калі кіслотныя ўзроўні зніжаюцца, гэта часта бывае дастаткова, каб пацвердзіць дыягназ. Лекі ў гэтай катэгорыі ўключаюць эзомепразол (Nexium) , омепразол (Prilosec) , пантопразол (Prevacid) або рабепразол (Aciphex). Многія з гэтых прэпаратаў у цяперашні час даступныя праз лічыльнік.
Labs і тэсты
Распаўсюджаным памылкай з'яўляецца тое, што H. Pylori, бактэрыі , звязаныя з язвавай хваробай , а таксама выклікае ГЭРБ. Даследаванні не паказалі, што гэта дакладна і скрынінг, як правіла, не рэкамендуецца. На практыцы лячэнне інфекцыі H. пилори робіць трохі , каб палепшыць сімптомы ГЭРБ.
Гэта не адносіцца да дыспенсіі. У той час як ГЭРБ звычайна абмяжоўваецца пякотка і пякотка, дыспенсія з'яўляецца больш шырокім клінічным сіндромам. Яна ўключае ў сябе іншыя страўнікава-кішачныя сімптомы, як болі ў верхніх аддзелах жывата, ўздуцце жывата, млоснасць і пачуццё хуткага насычэння, нават з невялікай колькасцю ежы. Ацэнка для H. Pylori варта разглядаць у гэтых выпадках.
Тэставанне на інфекцыю H.pylori можа быць зроблена адным з трох спосабаў.
- Выпрабаванне дыхання Мачавіна: Тест заснаваны на тым факце , што бактэрыі H. Pylori разбурае мачавіну на вуглякіслы газ і аміяк. На лабараторнай ўстаноўцы, вы будзеце глынаць ўзор мачавіны, альбо ў выглядзе вадкасці або таблеткі, якая мае следовые колькасці радыёактыўнага ізатопа вугляроду, далучаным да яго. Затым вы дыхаеце ў кантэйнер, дзе вымяраецца ваш ўзровень вуглякіслага газу. Калі H.pylori , прысутнічае, ізатоп будзе выяўлены ва ўзоры.
- Зэдлік антыген аналіз: Калі вы інфікаваныя H. Pylori, вавёркі з бактэрый будуць вылучацца ў крэсле. Імунаферментнага можа вызначыць, ці сапраўды вы заражаныя тэставання ўзору крэсла з антыцеламі, якія звязваюцца з гэтымі антыгенамі.
- Сералагічныя: Ваша імунная сістэма выпрацоўвае антыцелы супраць H. Pylori , калі вы былі заражаныя. На жаль, гэта не заўсёды лёгка інтэрпрэтаваць вынікі сералагічныя. IgM антыцелы ў крыві могуць паказваць на актыўную інфекцыю, але IgG антыбіётыкі могуць прадстаўляць альбо актыўны або старую інфекцыю.
Выпрабаванне дыхання мачавіны і аналіз кала антыгена з'яўляецца пераважнай для выпрабаванні актыўнай інфекцыі. Паколькі ИПН, вісмута саліцылатаў (Pepto-Bismol) , і антыбіётыкі могуць паўплываць на дакладнасць вынікаў, рэкамендуецца не прымаць гэтыя лекі ў працягу па меншай меры за два тыдні да тэсту. Лабараторная ўстаноўка прадаставіць вам інструкцыю пра тое, як лепш падрыхтавацца.
апрацоўкі малюнкаў
Калі вы не змаглі дыягнастычную пробу лячэння, а гэта азначае, што ў вас усё яшчэ ёсць сімптомы, магчыма, мае патрэбу ў далейшай ацэнцы. Гэта можа быць , што ў вас ёсць больш агрэсіўны выпадак ГЭРБ, ўскладненні ГЭРБ , або іншая прычына для вашых сімптомаў пякоткі наогул. На дадзены момант, ваш доктар будзе хацець, каб атрымаць больш блізкі погляд на страваводзе і наколькі добра яна працуе.
верхняя эндаскапія
Найбольш распаўсюджанае даследаванне фармавання малюнка з'яўляецца верхняй эндаскапія , таксама згадваецца як эзофагогастродуоденоскопия (EGD). Даследаванне праводзіцца пад наркозам.
Тонкі гнуткі сфера з камерай і крыніцай святла ў канцы ўстаўляецца ў рот і накіроўваецца ўніз па страваводзе ў страўнік і ў верхнюю частку дванаццаціперснай кішкі, першай частцы тонкай кішкі. Гэта дазваляе лекару, часцей за ўсё гастраэнтэролаг, непасрэдна візуалізаваць ўнутраную частку гэтых органаў і прыняць біяпсію або выконваць працэдуры па меры неабходнасці на аснове яго вынікаў. Ўзоры тканін таксама могуць быць сабраны для тэставання H. пилори.
Тэст найбольш карысны ў дыягностыцы ускладненняў ад кіслотнага ўздзеяння занадта шмат. Эзофагит (запаленне стрававода) і стрававода стрыктуры (звужэнне стрававода) можа развівацца, што прыводзіць да ўстойлівага пякоткі і іншым сімптомаў. Стрававод Баррэтта , ўмова , якое павялічвае рызыка развіцця рака стрававода , з'яўляецца яшчэ адным, хоць і менш чым агульная, складанасці.
Ўскладненні ад самой верхняй эндаскапіі, рэдкія, але здараюцца. На шчасце, гэта адбываецца толькі 0,15 адсотка ад часу. Больш частым ускладненнем з'яўляецца разрыў у страваводзе , але больш верагодна, адбудзецца , калі працэдура, як і стрававода дилатации , таксама выконваецца. Іншыя ўскладненні, каб разгледзець інфекцыі ад эндаскопа або крывацёкаў, якія могуць паўстаць на участках біяпсіі.
Страваводны Маніторынг рн і супраціў Тэставанне
Залатым стандартам для дыягностыкі ГЭРБ з'яўляецца стрававода маніторынгу рн . Праблема заключаецца ў тым, што можа быць працаёмкім і нязручным. Нядзіўна, што не выкарыстоўваецца ў якасці дыягнастычнага інструмента першай лініі. Замест гэтага яна выконваецца, калі іншыя даследаванні, згаданыя вышэй, з'яўляюцца адмоўнымі, і лекар павінен пацвердзіць, што існуе праблема кіслата рэфлюкс выклікае сімптомы.
Гэта даследаванне паказвае, колькі кіслата трапляе ў стрававод. Ён абапіраецца на тонкі катетер з датчыкам рн на адным канцы і прыладай запісу на іншым. Катетер змяшчаюць праз нос і накіроўваецца ў стрававод , так што ён сядзіць вышэй ніжняга страваводны сфінктара (LES) . Анатамічны LES аддзяляе стрававод ад страўніка.
Катетер пакідаюць на месцы на працягу 24 гадзін. Ён вымярае ўзровень рН на ЛЕ з цягам часу. Ён таксама можа вымяраць колькасць ежы і іншых страўнікавага змесціва, што кіпяцяць з зваротным халадзільнікам ў стрававод у тое, што вядома як тэставанне імпедансу. За гэты час вы папрасілі весці дзённік вашых сімптомаў і прыёму ежы. Пасля таго, як час скончыўся, збіраюцца дадзеныя з датчыка і карэлююць з дзённікам.
Кіслата вызначаецца рн менш чым 7,0. Для дыягнастычных мэтаў, рн менш за 4 працэнтаў пацвярджае дыягназ ГЭРБ, калі гэта адбываецца на 4,3 працэнта або больш часу. Гэта, па меншай меры, у выпадку, калі вы не прымаеце ИЦП. Калі вы прымаеце PPI, ваш тэст лічыцца ненармальным, калі ваш рн ў гэтым дыяпазоне 1,3 працэнта часу.
Існуе таксама версія капсула маніторынгу рн, хоць імпеданс тэставанне не з'яўляецца варыянтам з гэтым метадам. Капсула прымацаваная да страваводзе падчас верхняй эндаскапіі, і дадзеныя збіраюцца па бесправадной сеткі. Ўзроўні Кіслотныя вымяраецца на працягу 48 да 96 гадзін. Там няма неабходнасці мець іншую эндаскапіі, каб выдаліць капсулу. На працягу тыдня, прылада падае стрававод і выводзіцца з арганізма з калам. У той час як тэст з'яўляецца больш дакладным, чым традыцыйныя выпрабаванні катетера рн, таксама больш агрэсіўныя і значна даражэй.
страваводны манометр
Ваш лекар можа западозрыць , што страваводны засмучэнне маторыкі выклікае ў вас пякотку. Калі вы ясьце, ежа праходзіць з вашага рота ў страўнік, але толькі пасля таго, як скаардынаванай серыі рухаў цягліц. Мышцы , высцілаюць стрававод прасунуць ежу наперад у працэсе , вядомым як перыстальтыкі .
Верхнія і ніжнія сфінктары стрававода павінны таксама адкрываць і закрываць ў належны час, каб рухацца наперад ежы ці іншым чынам прадухіліць ежу ад перамяшчэння ў зваротным кірунку. Любыя парушэнні ў гэтых рухах можа прывесці да цяжкасці глытання, боль у грудзях або пякотка.
Манометр тэст , які ацэньвае функцыю маторыкі. Невялікая трубка ўстаўляецца ў нос і накіроўваецца праз стрававод ў страўнік. Датчыкі ўздоўж трубкі выявіць, наколькі добра кантракт мышцы, як вы глытаць. Вы не будзеце седатыўные падчас тэсту, так як вам будзе прапанавана праглынуць невялікая колькасць вады. Ваш лекар будзе сачыць за каардынацыяй і сілу стрававода скарачэння цягліц, як вы глытаць. У цэлым, тэст звычайна доўжыцца толькі 10 да 15 хвілін.
У той час як манометр можа дапамагчы дыягназ ГЭРБ, найбольш карысным для дыягностыкі іншых расстройстваў маторыкі , як кардыё і стрававода спазму.
барый Ластаўка
Глытанне барыю можа быць не лепшым тэстам для праверкі ГЭРБ, але гэта можа выглядаць для страваводны стрыктура, ўскладненне ГЭРБ. Даследаванне таксама карысна ў вызначэнні кілы страваводны адтуліны дыяфрагмы ці стрававод засмучэнні маторыкі , якія могуць спрыяць пякотка сімптомаў.
Выпрабаванне праводзяць шляхам прыняцця шэрагу рэнтгена у той час як вы будзеце піць непразрысты фарбавальнік пад назвай барый. Барый выглядае цямней на рэнтгенам, чым вашыя косці і тканіны, што робіць яго лёгкім для вашага доктара, каб прытрымлівацца руху цягліц праз стрававод. Анатамічныя анамаліі ў страваводзе таксама можна ўбачыць на гэтым шляху.
дыферэнцыяльная дыягностыка
Пякотка часцей за ўсё, але не заўсёды звязаны з ГЭРБ. Як ужо абмяркоўвалася, гэта таксама можа быць звязана з дыспенсіяй, інфекцыі H.pylori, і эзофагит. Іншыя ўмовы, якія вынікаюць разгледзець стрававод рухальных парушэнняў, такія як ахалазия і спазму стрававода.
У горшым выпадку, і найменш верагодны сцэнар, рак стрававода можа быць вінаваты. Па гэтай прычыне, мы рэкамендуем вам звярнуцца да лекара, калі ў вас ёсць сімптомы пякоткі, якія з'яўляюцца сур'ёзнымі або якія адбываюцца больш чым у два разы на тыдзень.
> Крыніцы:
> Alzubaidi M, Gabbard S. ГЭРБ: Дыягнаставанне і лячэнне апёку. Клівія Clin J Med. 2015 Oct; 82 (10): 685-92. DOI: 10,3949 / ccjm.82a.14138.
> Андэрсан WD трэці, Стрейер SM, Малах SR. Агульныя пытанні аб кіраванні гастроэзофагеальной рефлюксной хваробы. Am Fam Physician. 15 мая 2015; 91 (10): 692-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25978198.
> Cohen J. Агляд верхняй гастраінтэстынальны эндаскапіі (эзофагогастродуоденоскопия). У: Grover С. UpToDate [Інтэрнэт], Waltham, MA. Абнаўленне 4 жніўня 2015.
> Фасса Р. Падыход да вогнетрывалым гастроэзофагеальной рефлюксной хваробы ў дарослых. У: Grover С. (рэдакцыя), UpToDate [Інтэрнэт], Waltham, MA. Абноўлена 6 сакавіка 2018.
> Jonasson С1, Wernersson У, Hoff Д.А., Hatlebakk JG. Валідацыю GerdQ Апытальнік для дыягностыкі захворванняў страўнікава-страваводны рэфлюксу. Aliment Pharmacol Ther. 2013 Mar; 37 (5): 564-72. DOI: 10.1111 / apt.12204.