Агульныя прычыны і бягучыя стратэгіі лячэння
Кіла страваводны адтуліны дыяфрагмы адбываецца, калі верхняя частка вашага страўніка выпінаецца праз дыяфрагму-цягліцу, якая аддзяляе грудную клетку і жывот. На дыяфрагма невялікае адтуліну, званае перапынак, праз які праходзіць ваша пажыўная трубка (стрававод). Калі страўнік цісне праз гэтую адтуліну, гэта можа выклікаць ежу і кіслоты пратачыцца назад у стрававод, выклікаючы пякотку, нястраўнасць і болі.
У той час як больш-лічыльнік (OTC) і лекі па рэцэпце, уключаючы антацыды і кіслотна-блокаторы, можа лячыць звязаныя з страўнікава-кішачныя сімптомы, страту вагі і змяненне дыеты неабходныя для зніжэння рэфлюксу ўсе разам. Хірургічнае ўмяшанне можа спатрэбіцца ў цяжкіх выпадках.
сімптомы
Больш за палову людзей з дыягназам кіла страваводны адтуліны дыяфрагмы не будзе адчуваць ніякіх сімптомаў наогул. Для тых , хто, рэфлюкс страўнікавай кіслаты ці паветра ў стрававод будзе галоўных прычын , чаму. Гэтыя сімптомы могуць змяняцца значна тыпам кілы ў вас ёсць.
Слізгальная кіла страваводны адтуліны ўяўляе сабой тып , у якім вузел стрававода і страўніка (згадваецца як страўнікава - страваводны злучэння) і часткі страўніка выступае ў грудную паражніну. Кілы, як яны называюцца «слізгаценне», таму што кіла частка страўніка можа слізгаць назад і наперад у паражніны, як вы глытаць.
Большасць малых слізгальных кіл не выклікае ніякіх сімптомаў. Калі сімптомы з'яўляюцца, то яны, як правіла, ўключаюць у сябе:
- пякотка
- дыспенсія
- регургитация
- адрыжка
- икающий
- Млоснасць і ваніты
Параэзофагеальные кілы з'яўляюцца менш распаўсюджаным , але больш сур'ёзным тыпам , у якім толькі страўнік штурхае ў паражніну грудной клеткі. Кілы, як гэта часта могуць выклікаць ежу затрымацца ў страваводзе або перакруціць, адрэзаўшы кровазабеспячэнне.
Пры гэтым, як гаворыцца, большасць параэзофагеальных кіл не будуць выклікаць сімптомы, калі яны маленькія. Калі яны становяцца больш і пачынаюць сціскаць стрававод, яны могуць выклікаць ежу затрымацца ў сярэдзіне грудзей, як вы спрабуеце праглынуць. Калі кіла вытыркае яшчэ далей у паражніну грудной клеткі, гэта можа прывесці да защемлен (у зняволенні) у паўзе і прывесці да:
- Боль у грудзях пасля ежы
- Верхняя боль у жываце і ўздуцце
- Вострая боль у грудзях, якая не можа быць апрацаваны з антацыды
- Цяжкасць глытання ( дисфагия )
- Дыхавіца ( дыхавіца )
- няздольнасць адрыжка
- Ваніты развіваецца ў невытворчую ваніты
- Чорны ці смалістых табурэткі
- ваніты крывёю
Усе гэтыя прыкметы зашчымленне кілы страваводны адтуліны дыяфрагмы, стан , якое можа прывесці да ўдушэнні кровазабеспячэння і перфарацыя страўніка. Зашчэмленая кіла заўсёды варта лічыць неадкладнай медыцынскай дапамогі маюць патрэбу ў неадкладным лячэнні.
прычыны
Прычына кілы страваводны адтуліны дыяфрагмы не заўсёды цалкам ясна. Можа быць, што вы нарадзіліся з незвычайна вялікі паўзай ці іншым ўзрост, хірургіяй, або фізічная траўма аслабіла цэласнасць вашых цягліц дыяфрагмы.
Такія ўмовы, як яны могуць схіляюць вас да грыже страваводны адтуліны дыяфрагмы, асабліва, калі вы прыкладае раптоўнае або празмернае ціск на мышцы вакол жывата.
Прыклады гэтага могуць ўключаць у сябе хранічны кашаль, падымаць цяжкія прадметы, гвалтоўную ваніты, або напружваюць падчас руху кішачніка.
Атлусценне таксама з'яўляецца асноўным фактарам , што спрыяюць. Людзі, якія маюць залішняя вага ці пакутуюць атлусценнем маюць больш ўнутрыбрушнага ціску ў параўнанні з тымі, здаровым вагой. Гэты ціск аслабляе мышцы дыяфрагмы пры адначасовым пашырэнні хиатального прасторы. У выніку, людзі лічылі атлусценнем вызначаныя як індэкс масы цела (ІМТ) больш, чым 30-ў два разы часцей, каб мець кіла страваводны адтуліны дыяфрагмы, чым тыя, з ІМТ менш за 25.
Тое ж самае можа адбыцца падчас цяжарнасці, як правіла, на пазнейшых этапах, як пашырэнне маткі аказвае ціск на брушной сценкі.
Hiatal кіл, як правіла, уплываюць на людзей старэйшых за 50. У той час як курэнне не выклікае кіла страваводны адтуліны дыяфрагмы, гэта можа пагоршыць сімптомы, аслабляючы ніжняга страваводны сфінктара (LES) азначала, каб захаваць ежу і кіслоты з стрававода.
дыягностыка
Ёсць цэлы шэраг агульных тэстаў , якія выкарыстоўваюцца для дыягностыкі кілы страваводны адтуліны дыяфрагмы . Выбар, які з'яўляецца правільным для вас шмат у чым залежыць ад тыпу і цяжару сімптомаў, якія вы выпрабоўваеце.
Сярод найбольш распаўсюджаных дыягнастычных інструментаў:
- Барый рэнтгенаўскія прамяні з'яўляюцца тэсты , найбольш часта выкарыстоўваюцца для дыягназу кіла страваводны адтуліны дыяфрагмы. Таксама згадваецца як праглынуць барый, ён патрабуе, каб выпіць крэйдавую вадкасць, якая пакрывае сцены вашага стрававода і страўніка. Гэта дапамагае лепш ізаляваць органы на рэнтгенам.
- Верхняя эндаскапія звычайна зарэзерваваная для людзей з цяжкімі, рэцыдывавальны сімптомамі або парай-страваводны кіламі , якія сталі сімптаматычнае. Яна ўключае ў сябе ўвядзенне запаленай, гнуткай рамкі ў горла, каб праглядзець стрававод, страўнік, дванаццаціперсную кішку.
- Высокае дазвол манометр (HRM) з'яўляецца новай тэхналогіяй, якая выкарыстоўваецца для вымярэння рытмічных скарачэнняў стрававода, як вы глытаць. Гэта можа даць свой лекар зразумець, як моцна ваша глытанне і LES ўшчэмленыя.
Аналізы крыві таксама выконваюцца для праверкі анеміі і іншых адхіленняў у крыві. Выпрабаванне рн таксама можа быць выкарыстаны для вымярэння кіслотнасці ў страваводзе.
Лячэнне
Большасць сімптомаў кілы страваводны адтуліны дыяфрагмы можна лячыць кансерватыўна безрэцэптурных прэпаратаў, карэкціроўкі ладу жыцця, а таксама стратэгія самадапамогі. Хірургічнае ўмяшанне патрабуецца рэдка і лічыцца толькі для самых цяжкіх выпадкаў.
лекавыя прэпараты
Прэпараты ОЦА, звычайна выкарыстоўваюцца для лячэння рэфлюксу сімптомаў ўключаюць у сябе:
- Антацыды для нейтралізацыі кіслаты страўніка, такіх як Tums, Rolaids і гавискон
- H2 блокаторы рэцэптараў , якія памяншаюць вытворчасць кіслаты жывата, такія як тагамет (циметидин) і ранитидин (ранитидин)
- Інгібітары пратонны помпы (ІПП) , якія мацней , чым Н-блокаторы і ўключаюць Prevacid (лансопразол) і Prilosec (омепразол)
Дужыя версіі блокаторов Н2 і ИЦП даступныя па рэцэпце лекара.
Змены ладу жыцця
Змены ладу жыцця з'яўляюцца мадыфікуемы мадэлямі паводзін, якія могуць паменшыць частату і цяжар сімптомаў, у тым ліку:
- Пачынаючы адпаведную страту вагі і фізічныя практыкаванні плана
- Ужыванне ў ежу з нізкім утрыманнем тлушчаў, высокім утрыманнем абалоніны, якая не толькі лягчэй засвойваецца, але можа дапамагчы аблегчыць хранічныя завалы
- Піць не менш за восем шклянак вады ў дзень, якія могуць прадухіліць абязводжванне і разбавіць страўнікавыя кіслаты
- Адмова ад алкаголю і кафеіну, якія спрыяюць рэфлюкс
- Адмова ад цыгарэт; Курэнне аслабляе LES
хірургія
Хірургічнае ўмяшанне можа разглядацца, калі параэзофагеальная кіла пачынае выклікаць страўнікава-кішачныя сімптомы. Лячэнне грыжы рана, у той час як хиатальное прастору ўсё яшчэ адносна невяліка, можа значна знізіць рызыку пасляаперацыйных ускладненняў. Сімптаматычныя параэзофагеальные кілы амаль заўсёды прагрэсіўныя.
Хиатальная хірургія кіл , як правіла , выконваюцца пад агульнай анестэзіяй на любым стацыянары або амбулаторна. Многія аперацыі выконваюцца лапараскапічна (таксама вядомы як «замочнай свідравіны» хірургіі).
Адзін хірургічны метад, вядомы як Nissen фундопликация, ажыццяўляецца шляхам абкручванні верхняй частцы страўніка (так званай вочным дном) вакол ніжняга аддзела стрававода і альбо сшывання або сшывання яго на месца. Гэта ўзмацняе ніжняга страваводны сфінктара і, тым самым, зніжае рызыку рэфлюксу.
справіцца
Абцяжваючымі як сімптомы кілы страваводны адтуліны дыяфрагмы можа быць, ёсць спосабы кіраваць пякотка і нястраўнасць, так што вы не заўсёды павінны цягнуцца да антацыды. Акрамя ежы лепш і кінуць паліць цыгарэты, ёсць і іншыя метады , якія могуць дапамагчы вам лепш справіцца , калі вы пакутуеце хранічнымі сімптомы рэфлюксу:
- Седзячы прама на крэсле падчас ежы дазваляе ежы праходзіць гладка паміж страваводам і страўнік.
- Прымаючы менш укусаў і жаваць больш можа зрабіць пераварванне лягчэй, памяншаючы патрэба ў страўніку кіслаты.
- Каб пазбегнуць ёсць за тры гадзіны да сну гарантуе, што ежа пераварваецца і менш у стане з зваротным халадзільнікам.
- Пад'ёмная галаву вашай ложка чатыры-восем цаляў можа паменшыць верагоднасць рэфлюксу падчас сну.
- Як пазбегнуць жорсткіх рамянёў і вопратку зніжае ціск на верхняй сценцы брушной поласцi, што робіць лягчэй глытанне пры адначасовым зніжэнні рызыкі кіслотнага рэфлюксу.
Прывітальнае слова
Большасць Hiatal кіла не патрабуе медыцынскага кіравання або нагляду. Калі вы распрацоўваеце сімптомы, вам неабходна знайсці стратэгіі, акрамя ўсяго лекі, каб дапамагчы вам справіцца. Ніякія два выпадкі не падобныя адзін на аднаго, і тое, што можа працаваць на кагосьці яшчэ можа не працаваць для вас.
Фокус на змены ладу жыцця, вы ведаеце, вы павінны зрабіць, у тым ліку лепш харчавацца, трэніруючыся рэгулярна, і страты вагі. Калі ў вас ёсць праблема , дасягаючы свае мэты, пагаварыць з дыетолагам ці асабістым трэнерам вопытам у метабалічным сіндроме і іншых праблемах з вагой.
Аднак, калі вашы сімптомы пагаршаюцца ці не рэагуюць на кансерватыўнае лячэнне, звярніцеся да лекара для накіравання да гастроэнтерологу .
> Крыніцы:
> Раман С. Дыягназ і лячэнне кілы страваводны адтуліны дыяфрагмы. BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Грамадства амерыканскіх страўнікава - кішачных і эндаскапічных хірургаў (Мудрацы). Кіраўніцтва па кіраванні. Грыжа страваводны адтуліны дыяфрагмы Лос - Анджэлес, Каліфорнія; выпуск красавік 2013.