Паколькі большасць Hiatal кілы не выклікае ніякіх сімптомаў, яны, як правіла, будуць выяўленыя ў ходзе руціннай рэнтгенаграфіі грудной клеткі для нязвязанага стану. У іншы час, Грыжа страваводны адтуліны дыяфрагмы можа быць западозраны ў людзей з цяжкай кіслотнага рэфлюксу, якія не адказваюць на антацыды або іншыя віды лячэння. Для такіх выпадкаў існуе цэлы шэраг тэстаў, лекары могуць выкарыстоўваць, каб пацвердзіць дыягназ, у тым ліку рэнтген, эндаскапія і стрававода манометр.
апрацоўкі малюнкаў
Больш дробны Hiatal кілы часцяком цяжка выявіць на рэгулярны рэнтген і можа з'явіцца толькі ў якасці газанапоўненых структур у грудной паражніны. Для таго, каб забяспечыць лепшае вызначэнне, тэсты адлюстравання, такія як даследаванні верхняй Г.І. барыю або кампутарнай тамаграфіі (КТ), таксама могуць быць замоўленыя.
барый даследаванне
Пераважны метад дыягназу кілы страваводны адтуліны дыяфрагмы з'яўляецца даследаванне верхніх аддзелаў страўнікава-барыю (ЖКТ). Звычайна называюць як праглынуць барый , тэст патрабуе , каб вы піць прыкладна адну і палову шклянкі крэйдавай вадкасці , які змяшчае сульфат барыю і, прыблізна праз 30 хвілін, прайсці серыю рэнтгенаўскіх прамянёў. Металічнае рэчыва ахінае стрававод і страўнік, дапамагаючы ізаляваць іх у выніках візуалізацыі.
Калі вы прайсці гэты тэст, мы чакаем быць прывязана да стала, як вы перажывае рэнтгенаўскія прамяні. У ходзе даследавання, стол нахілены, як вы будзеце піць дадатковы барый.
Хоць працэдура лічыцца бяспечнай, яна можа выклікаць запор і, у рэдкіх выпадках, калавых .
Калі вы не ў стане мець спаражненьне два-тры дні пасля працэдуры, звярніцеся да лекара.
КТ
Даследаванне барыю часта дастаткова, каб зрабіць канчатковы дыягназ. Калі ён не ў стане зрабіць гэта так, кампутарная тамаграфія (КТ) сканаванне можа быць замоўлены. Гэта можа быць неабходна для людзей, якія пакутуюць атлусценнем або пацярпелых ад папярэдняй аперацыі на брушной поласці.
КТ можа быць вельмі карысным у надзвычайнай сітуацыі, такія як страўнікавы заварот (сур'ёзнае стан , у якім страўнік скручвае больш , чым на 180 градусаў) або ўдушэнне (дзе сціск або скручванне кілы цалкам адсякае прыток крыві).
Працэдуры і тэсты
Ваш лекар можа прыгледзецца, каб зрабіць дыягназ, ці жаданне дадатковых вынікаў, каб дапамагчы пацвердзіць адзін або вызначыць цяжар вашага стану. У гэтых выпадках гэтыя варыянты могуць быць разгледжаны:
Верхняя GI эндаскапія
Кіла страваводны адтуліны дыяфрагмы таксама можа быць дыягнаставаны з працэдурай , вядомай у верхняй эндаскапіі GI . Гэта прамы метад прагляду, у якім гнуткі ахоп, называецца эндаскоп, ўстаўляецца ў горла, каб атрымаць жывыя выявы стрававода, страўніка і дванаццаціперснай кішкі, (першая частка тонкага кішачніка).
Працэдура запатрабуе ад вас спыніць ёсць або піць ад чатырох да васьмі гадзін перад тэставаннем. Перад працэдурай, вам даюць нутравенныя заспакойлівы сродак, каб дапамагчы вам расслабіцца. таксама можа быць выкарыстаны здранцвеннем спрэй для горла. Працэдура звычайна займае ад 10 да 20 хвілін, з дадатковым часам, неабходным для аднаўлення ад седатыўное эфекту.
Эндаскапія часам можа выклікаць уздуцце жывата, газ, спазмы і боль у горле. Патэлефануеце свайму лекару, калі вы распрацоўваеце ліхаманка, дрыжыкі, боль у жываце, ці крывацёк з горла.
страваводны манометр
Страваводны манометр з'яўляецца новай тэхналогіяй , якая ацэньвае , як мышцы стрававода і страваводны сфінктара (клапан) функцыянуюць. Гэта можа дапамагчы лекарам вызначыць рухальныя дысфункцыі, такія як дисфагия (цяжкасць глытання), і як ваша кіла можа спрыяць іх.
Працэдура выконваецца спачатку абязбольвальнае ноздру з абязбольвання мазь. Тонкая трубка, аснашчаная датчыкамі, затым падаецца праз ноздру і ўніз ў стрававод. Лічбавай манітор дазваляе адмыслоўцу праглядаць і запісваць змены адноснага ціску, як вы глытаць.
Вынік манометр можа дапамагчы ўрача вызначыць адпаведны курс лячэння.
Боль у горле і раздражненне носа з'яўляюцца найбольш распаўсюджанымі пабочнымі эфектамі.
Страваводны Маніторынг рн
Маніторынг рн стрававода ўяўляе сабой тэст , які выкарыстоўваецца для запісу зменаў у кіслотнасці стрававода ў працягу пэўнага перыяду часу (як вымеранае з дапамогай рн ). Яна таксама ўключае ў сябе ўвядзенне датчыка ў трубчастым праз ноздру, які падлучаны да манітора вы носіце на поясе. На працягу наступных 24 гадзін, манітор рэгіструе кожны раз, калі вы выпрабоўваеце рэфлюкс кіслаты і запісвае розныя змены ўзроўню рН.
класіфікацыя
Пасля таго, як кіла страваводны адтуліны дыяфрагмы дыягнастуецца класіфікуецца па тыпу, які можа дапамагчы прамое лячэнне і / або выкарыстоўвацца для маніторынгу любых змяненняў у вашым стане. Тыпы класіфікуюцца па памеры і характарыстыках кілы:
- Тып 1 вядомы як слізгальная кіла; страўнік застаецца ў сваім звычайным выраўноўвання у той час як кіла частка слізгае ў і з перапынку (адтуліну ў дыяфрагме, праз якую праходзіць стрававод).
- Тып 2 з'яўляецца параэзофагеальной кілою, якая не слізгае ў і з паўзы , але застаецца адносна фіксаванай побач з страваводам.
- Тып 3 мае месца , калі гастроэзофагеальной пераход (злучэнне паміж страваводам і страўнік) пачынае вытыркаюць праз перапынак.
- Тып 4 адбываецца , калі кіла дазваляе страўнік і іншыя органы, такія як печань ці тоўстая кішка, каб пранікнуць у паражніны грудной клеткі.
дыферэнцыяльныя дыягназы
Кіслотныя сімптомы рэфлюксу не з'яўляюцца рэдкасцю ў людзей з кілай страваводны адтуліны дыяфрагмы. Вялікія кілы могуць выклікаць іншыя, больш глыбокія сімптомы , такія як моцная боль у грудзях, ваніты, ванітавыя пазывы, і аспірацыйнай пнеўманіі (выкліканай кашаль ежы ў лёгкія).
Нават калі кіла страваводны адтуліны дыяфрагмы пацвердзіцца, дыферэнцыяльны дыягназ можа быць неабходна, каб выключыць іншыя прычыны, асабліва калі кіла невялікая і не грунтуецца на цяжарам сімптомаў. Некаторыя іншыя магчымыя прычыны ўключаюць у сябе:
- Стэнакардыя , якія могуць быць дыферэнцыраваны ў працягу велаэргаметр
- Пнеўманія , прычыны якіх могуць быць дыферэнцыраваны з дапамогай рэнтгенаграфіі грудной клеткі і аналізы крыві
- Гастроэзофагеальной рефлюксной хваробы (ГЭРБ) , якія могуць быць дыферэнцыраваны па хранічнай прыроды сімптомаў, а таксама прыкметы стрававода або зубной эрозіі
- Страўнікавая разетка непраходнасць, якая можа быць дыферэнцыраваны ад абясцэнення на брамнік (адтуліна са страўніка ў дванаццаціперсную кішку), а не перапынак
> Крыніцы:
> Рамана, С. «Дыягназ і лячэнне кілы страваводны адтуліны дыяфрагмы.» BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Грамадства амерыканскіх страўнікава - кішачных і эндаскапічных хірургаў (Мудрацы). «Кіраўніцтва па кіраванні кілай страваводны адтуліны дыяфрагмы.» Лос - Анджэлес, Каліфорнія; выпуск красавік 2013.