Варыянт Эфектыўнага лячэння для некаторых людзей
Розныя камбінацыі DMARDs (мадыфікуюць захворванне противоревматические прэпараты) могуць быць прызначаныя для лячэння рэўматоіднага артрыту , у адрозненне ад аднаго DMARD. Трайная тэрапія, якая з'яўляецца адным з варыянтаў лячэння, адносіцца да выкарыстання трох рознай DMARDs; часам гэта можа ставіцца да двух розных DMARDs і адной нізкай дозы глюкакартыкоідаў .
Што такое трайная тэрапія?
Звычайная камбінацыя DMARDs выкарыстоўваецца ў якасці патройны тэрапіі рэўматоіднага артрыту ўключае ў сябе метотрексат , сульфасалазин (гандлёвая марка Azulfidine) і гидроксихлорохин (Plaquenil).
Як правіла, адзін DMARD (монотерапіі) будзе судзіць першы, але калі адказ з'яўляецца недастатковым, лекар і пацыент затым разгледзець іншыя варыянты лячэння.
Хто павінен разгледзець патройную тэрапію?
У 2012 годзе кіраўніцтва па лячэнні ад Амерыканскага каледжа рэўматалогіі, а таксама Асацыяцыі рэўматолагаў канадскай, рэкамендуецца выкарыстанне камбінаванай тэрапіі з DMARDs, уключаючы патройны тэрапіі-для людзей з раннім рэўматоідным артрытам, з ўмеранай да цяжкай актыўнасці хваробы і дрэннае прагноз. Трайная тэрапія таксама можа быць належным чынам разгледжаны для тых, у каго быў неадэкватны адказ на адно БПВП.
Рэкамендацыі Еўрапейскай лігі супраць рэўматызму (EULAR) для лячэння рэўматоіднага артрыту ў 2013 годзе былі менш канчатковым і проста заявіў, што для пацыентаў, якія ніколі не былі прадпісаны БПВП, монотерапіі або камбінаваная тэрапія можа быць мэтазгодным. Калі першая стратэгія БПВПА выходзіць з ладу, пераключэнне на іншы БПВП можа быць разгледжана.
Абноўлены 2015 Амерыканскі Каледж кіруючых прынцыпаў рэўматалогіі для рэўматоіднага стану лячэння артрыту , што ў пачатку рэўматоіднага артрыту, калі актыўнасць захворвання застаецца ўмеранай да высокай пры монотерапіі БПВПА (з або без глюкакартыкоіды), камбінацыя БПВПА або інгібітар TNF або яго біялагічных акрамя TNF варта разглядаць інгібітар (без перавагі ў парадку, і з або без метотрексата), а не працягваючы пры монотерапіі.
(Заўвага: Парадак перавагі адсутнічае, таму што галава да галавы даследаванне прэпаратаў адсутнічае Будучыя рэкамендацыі могуць вырашыць гэты аспект.).
Чаму Даследаванне паказанні аб патройны тэрапіі?
Першыя даследаванні, якія выявілі перавага патройны тэрапіі ў параўнанні з монотерапіі з'явіліся ў навуковай літаратуры ў 1990-х гадах. Даследаванне 1999 ацэньвалі эфектыўнасць і пераноснасць патройны тэрапіі (метотрексат, сульфасалазин і Plaquenil) і нізкімі дозамі преднизона па параўнанні з монотерапіі з або без преднизона ў людзей з раннім ці актыўным рэўматоідным артрытам. Было ўстаноўлена , што трайная тэрапія была больш эфектыўная , не будучы менш бяспечным , чым монотерапіі пры разглядзе пытання аб яго здольнасці індукаваць рэмісію .
У даследаванні, апублікаваным у 2002 годзе, прыйшлі да высновы, што ў людзей, якія пакутуюць рэўматоідным артрытам, патройны тэрапіі з метотрексатом, сульфасалазин і Plaquenil быў добра пераносіцца і больш эфектыўным, чым камбінаваная тэрапія з метотрексатом і сульфасалазин. Трайная тэрапія была «трохі вышэй» метотрексат і гидроксихлорохином.
У 2010 годзе сістэматычны агляд Cochrane і мета-аналіз, які лічыцца монотерапіі метотрексатом ў параўнанні з камбінаванай тэрапіяй, прыйшоў да высновы, што існуе невялікае адрозненне паміж стратэгіямі.
У цэлым, 9 з 100 людзей спынілі прымаць метотрексат з-за пабочныя эфекты, у той час як 14 з 100 перастала прымаць метотрексат ў спалучэнні з іншым БПВПОМ.
Вынікі, прадстаўленыя ў 2013 годзе штогадовай навуковай канферэнцыі Амерыканскага каледжа рэўматалогіі паказалі, што высокі працэнт людзей з рэўматоідным артрытам спыніць патройную тэрапію пасля аднаго або двух гадоў. Сартаванне, чаму існуе высокая частата спынення ня лёгка, але адна з прычын можа быць тое, што людзі аддаюць перавагу менш таблеткі, каб прымаць, не болей таблеткі.
Часта прапісвае трайная тэрапія?
Нягледзячы на сваю бяспеку і эфектыўнасць, трайная тэрапія не часта ісці на лячэнне ў клінічнай практыцы, калі адна метотрексат з'яўляецца недастатковым.
Па паведамленнях (Sparks JA і інш.), З 2009 па 2014 год, 0,7 працэнта ад прыблізна 25 000 пацыентаў з рэўматоідным артрытам перайшоў у патройны тэрапіі ад іх першапачатковага рэжыму DMARD. У параўнанні з 11,1 адсотка пацыентаў дадаў біялагічны прэпарат у дадатку да іх БПВПУ. Гэта значыць, у выпадку, нават калі вынікі даследавання паказалі, што трайная тэрапія з'яўляецца гэтак жа эфектыўным, як біяпрэпаратаў для рэўматоіднага артрыту-і, вядома, больш эканамічна эфектыўным.
Трайная тэрапія (метотрексат, сульфасалазин, Plaquenil) значна танней , чым камбінацыя метотрексат і Enbrel (этанерцепт) -reportedly тысяч менш на аднаго пацыента ў год. Было выказана меркаванне, што трайная тэрапія павінна быць судзімая біялагічным, такія як Enbrel, з-за эканамічную эфектыўнасць. Крок да Enbrel можа быць зроблена пазней, у пацыентаў, якія маюць неадэкватны адказ на патройную тэрапію.
Нягледзячы на эканамічную эфектыўнасць патройны тэрапіі ў клінічнай практыцы, інгібітар TNF з'яўляецца пераважным выбарам лячэння, калі адна метотрексат з'яўляецца недастатковым. Цікава, што з цалкам новай катэгорыяй лекавых сродкаў распрацоўваюцца, вядомы як биоподобия , што можа змяніцца яшчэ раз. Биоподобных з'яўляецца біялагічным прадуктам, які вельмі падобны на свой амерыканскім ліцэнзаваных біялагічны эталонным прэпарат. Як мяркуецца, гэта павінна зрабіць лячэнне даступна, якія з'яўляюцца гэтак жа эфектыўным, як біялагічных прэпаратаў пры больш нізкай цане. Магчыма, биоаналоги могуць стаць пераважным шляхам, калі адна метотрексат не ўдаецца.
> Крыніцы:
> Katchamart, W і інш. Cochrane Review. Метотрексат ў адзіночку па параўнанні з метотрексатом ў камбінацыі з іншымі лекавымі сродкамі для лячэння рэўматоіднага артрыту. 14 красавіка 2010.
> Mottonen, ТТ і інш. Камбінаваныя DMARD тэрапіі , уключаючы кортікостероіды ў раннім рэўматоідным артрыце. Клінічнай і эксперыментальнай рэўматалогіі. 1999.
> О'Делл, JR, і інш. Тэрапіі для актыўнага рэўматоіднага артрыту метотрексата Пасля збою. New England Journal медыцыны. 25 ліпеня 2013.
> О'Делл, JR, і інш. Лячэнне рэўматоіднага артрыту з метотрексатом і гидроксихлорохином, метотрексатом і сульфасалазином, або камбінацыяй з трох прэпаратаў. Вынікі двухгадовага рандомізірованного, падвойнага сляпога, плацебо-кантраляваным даследаванні с. Артрыт і рэўматалогіі 46: 1164-1170. 2002.
> Sparks, JA, і інш. Кароткі справаздачу: Інтэнсіфікацыя да патройны тэрапіі пасля лячэння Nonbiologic мадыфікаванага захворвання противоревматических сродкаў для лячэння рэўматоіднага артрыту ў Злучаных Штатах з 2009 па 2014 годзе . Артрыт і рэўматалогіі. 24 чэрвеня 2016.