D islocation каленным кубачкі адбываецца , калі кубачак выцягваецца з канаўкі на канцы сцегнавой косткі. Кубачак заўсёды прыцягваецца да вонкавага боку пазы. Пасля таго, як надколенника вывіх адбываецца, гэта значна больш верагодна, адбудзецца ў будучыні.
Разуменне таго, чаму адбыліся кубачак дыслакацый з'яўляецца ключом да вызначэння адпаведнага лячэння.
У некаторых людзей, выраўноўванне костак або анатомія можа быць праблемай, у прыватнасці, можа быць разарванай звязкам. Калі прынята рашэнне, што аперацыя з'яўляецца лепшым варыянтам лячэння, а затым вызначыць канкрэтныя аперацыі з'яўляецца найбольш важным крокам для прадухілення будучых вывіхі.
тэрапеўтычнае лячэнне
Традыцыйна, пасля таго, як першы раз надколенника дыслакацыі, рэкамендуецца не-хірургічнае лячэнне. Безопераціонно лячэнне , як правіла , складаецца з фізічнай тэрапіі для ўмацавання цягліц вакол калена, а таксама выкарыстанне клямары , каб дапамагчы трымаць надколенник ў правільным становішчы. Наколькі эфектыўным безопераціонно лячэнне на прадухіленне будучых вывіхі спрэчна, але многія лекары лічаць, што гэта вельмі важна, каб вызначыць, ці было гэта аднаразовае падзея, або калі ён, верагодна, будзе пастаяннай праблемай. Неадкладнае хірургічнае ўмяшанне пасля першага часу вывіху не было даказана, каб быць карысным.
Большасць хірургаў згодныя, калі кубачак ссоўвае некалькі разоў, то аперацыя павінна разглядацца.
Калі кубачак ссоўвае, то можна пашкодзіць храсток ў калене, што прыводзіць да падвышанай рызыкі артрыту калена . Калі ўзнікаюць множныя вывіхі, надколенника аперацыя стабілізацыі варта разгледзець.
бакавой рэліз
Бакавой выпуск з'яўляецца самай простай і найбольш часта выконваецца аперацыя для вырашэння надколенника нестабільнасці .
Паколькі кубачак цягнуць да знешняй баку калена, бакавы выпуск разразае капсулы каленнага сустава (удерживатель) на знешняй баку каленнага сустава . Ідэя заключаецца ў тым, каб аслабіць цягу да вонкавым боку і, спадзяюся, лепш цэнтр каленным кубачкі у пазу на канцы сцегнавой косткі. Бакавое вызваленне можа быць выканана разам з медыяльнай пликацией або рэканструкцыяй MPFL (гл ніжэй).
Медыцынская имбрикация / Reefing
Медыцынская имбрикация ўяўляе сабой працэдура, каб зацягнуць тканіну на ўнутраным боку калена. Падобна таму, як бакавой выпуск саслабляецца структуры якія цягнуць надколенника вонкі, медыяльнай имбрикация зацягвае структуры на ўнутраным боку калена. Найбольш распаўсюджаны спосаб зацяжкі медыяльнай боку каленнага сустава развіваецца прымацаванне чатырохгаловай мышцы на каленным кубачку на ўнутраным боку калена.
MPFL Рамонт / Рэканструкцыя
Самая сучасная працэдура выконваецца для надколенника дыслакацыі звяртаецца да важнай звязка называецца медыяльнай пателлофеморальные звязкі, або MPFL. MPFL з'яўляецца трос паміж канцом сцегнавой косткі (сцегнавой косткі) і з унутранага боку каленным кубачкі (надколенника). Калі кубачак ссоўвае, то MPFL заўсёды рвецца.
Пры вострых траўмах , то можна адрамантаваць MPFL.
Гэта дакладна толькі ў першы раз дыслакацыі, якія вырашаюцца з неадкладнай аперацыі. Такім чынам, некаторыя хірургі выступаюць неадкладнае хірургічнае ўмяшанне пасля пачатковага надколенника дыслакацыі для рамонту MPFL, нягледзячы на тое, што гэта не было паказана, каб паменшыць паўторны вывіх.
Пасля паўторных дыслакацый для таго, каб зафіксаваць MPFL, новая звязак павінна быць зроблена. Гэта можа быць зроблена з дапамогай звязкі або сухажыллі з іншых частак вашага цела, або ад донара (трупнай). Новая MPFL звязак ствараецца і прымацоўваецца да сцегнавой косці і надколенника. Гэты рэканструяваны MPFL затым трымае надколенник ў правільным становішчы.
Костка Перабудова / Фулкерсон Працэдура
У некаторых пацыентаў, іх анатомія з'яўляецца ненармальным і ўносіць свой уклад у каленным кубачку, якая выходзіць з сустава. Праблема можа быць неглыбокай канаўкай на канцы сцегнавой косткі або ненармальнага выраўноўванне ніжняй канечнасці .
У такіх сітуацыях, звычайная аперацыя выраўноўвання канечнасці шляхам размяшчэння ўзгорыстасці большеберцовой косткі на большеберцовой косткі. Большеберцовой грудок, шышка ў верхняй частцы костак галёнкі, прымацоўвае надколенник . Па размяшчэнні ўзгорыстасці большеберцовой косткі, коленная кубачак цягне больш на ўнутраны бок калена.
Ёсць мноства варыянтаў хірургіі якія выконваюць гэтую задачу. Працэдура Фулкерсон з'яўляецца найбольш распаўсюджанай і названая ў гонар лекара, які апісаў дадзены метад. Ёсць цэлы шэраг іншых падобных працэдур, якія таксама пазіцыянуюць ўзгорыстасці большеберцовой косткі.
Rehab пасля аперацыі
Rehab пасля аперацыі, каб пераарыентаваць надколенника з'яўляецца зменнай. Не менш працяглыя рэабілітацыйны знаходзіцца з бакавым выпускам, а самае доўгімі рэабілітацыйны знаходзяцца з працэдурай касцяной перабудовы. Незалежна ад таго , што працэдура выконваецца, найбольш частае ўскладненне пасля аперацыі не калянасць калена . Атрыманне нармальнай сілы і рухомасці акрыяў пасля аперацыі можа заняць некалькі месяцаў ці даўжэй.
Як ужо згадвалася ў пачатку гэтага артыкула, самы важны крок, каб вызначыць найлепшы хірургію для выканання на аснове кожнай канкрэтнай сітуацыі. Не ўсе Kneecap вывіхі адбываюцца па той жа прычыне, і таму не ўсе працэдуры аднолькавыя. Убачыўшы хірурга , які знаёмы з прычынамі і лячэння Kneecap дыслакацый важна.
У той час як вывіхі каленным кубачкі можа адбыцца пасля аперацыі, яны значна радзей. Большасць пацыентаў могуць аднавіць іх ўзровень да траўмы дзейнасці без рызыкі вывіхнуць іх каленцы.
крыніцы:
Хинг СВ, і інш. "Параўнанне хірургічных і нехирургических умяшанняў для лячэння надколенника вывіх" Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9; 11: CD008106.
Andrish J. "Упраўленне рэцыдывавальны надколенника дыслакацыі" Orthop Clin North Am. 2008 Ліпень; 39 (3): 313-27.