Кіраванне Joint і скура аспектаў псоріатіческій артрыта
Псоріатіческій артрыт ўяўляе сабой хранічны тып запаленчага артрыту , які звязаны з псарыязам, хваробай скуры. Сімптомы запалення суставаў і псарыяз часта не адбываюцца адначасова, хоць. У большасці псоріатіческій хворага артрытам, сімптомы псарыязу развіваюцца да сімптомаў артрыту. Тым не менш, у 15 працэнтах выпадкаў, сімптомы артрыту развіваюцца да з'яўлення псарыязу.
У іншым 15 адсоткаў пацыентаў, псоріатіческій артрыт дыягнастуецца ў той жа час, як псарыяз.
Ёсць 5 тыпаў псоріатіческій артрыта : сіметрычнай, асіметрычнай, дыстальнага межфаланговых пераважным, спондилита і артрыту mutilans. Ранняя дыягностыка і лячэнне маюць важнае значэнне для таго, каб паменшыць рызыка незваротнага пашкоджання суставаў. Лячэнне накіравана на кантроль запалення, а таксама з суставаў і скуры аспектаў захворвання, як павінны быць вырашаны.
Мэтавая група па EULAR (Еўрапейская ліга супраць рэўматызм) правяла шырокі сістэматычны агляд навуковай літаратуры для ацэнкі фармакалагічнага лячэння псоріатіческій артрыта. Першапачаткова EULAR апублікаваў рэкамендацыі ў 2012 годзе Але да 2015 года, абнаўленне ўжо было неабходна з-за новыя доказы, а таксама наяўнасць новых лекаў. У 2012 годзе былі дзве катэгорыі DMARDs (мадыфікуюць захворванне противоревматические лекавыя сродкі): звычайных сінтэтычных DMARDs (скарочана csDMARDs), якія ўключаюць метотрексат , Арава (лефлуномид) , Azulfidine (сульфасалазин) і біялагічныя DMARDs (скарочана bDMARDs).
Да 2015 годзе , абнаўленне ўключала трэцюю катэгорыю DMARDs, званую мэтавую сінтэтычную DMARDs (скарочана tsDMARDs), якія ўключаюць PDE (інгібітары фосфодиэстеразы) і інгібітары JAK (напрыклад, Xeljanz [tofacitinib] ). Абноўленыя рэкамендацыі ад EULAR ўключаюць у сябе 10 рэкамендацый і 5 ўсёабдымных прынцыпаў для лячэння псоріатіческій артрыта.
Общепрограмные прынцыпы
- Псоріатіческій артрыт ўяўляе сабой гетэрагенных (г.зн., складаецца з розных аспектаў) і патэнцыйна сур'ёзнае захворванне, якое можа спатрэбіцца шматпрофільнае лячэнне.
- Псоріатіческій артрыт лячэнне павінна быць накіравана на лепшы догляд і павінен быць заснаваны на сумесным вырашэнні паміж пацыентам і рэўматолага , з улікам эфектыўнасці, бяспекі і кошту лячэння.
- Рэўматалогіі з'яўляюцца спецыялістамі , якія ў першую чаргу павінна клапаціцца для апорна - рухальнага апарата аспектаў псоріатіческій артрыта. Пры наяўнасці паразы скуры, рэўматолаг і дэрматолаг павінен супрацоўнічаць па дыягностыцы і лячэнню захворванняў.
- Асноўнай мэтай псоріатіческій артрыта лячэння з'яўляецца максімізацыя звязанага са здароўем якасці жыцця, дасягаецца за лікам кантролю сімптомаў , прадухілення структурных пашкоджанняў, а таксама для падтрымання нармальнага функцыянавання і сацыяльнага ўдзелу. Скарачэнне запалення мае важнае значэнне для дасягнення мэтаў.
- Кіраванне хворага псарыязам артрыту неабходна ўлічваць внесуставные праявы (гэта значыць, акрамя суставаў), метабалічнага сіндрому, сардэчна - сасудзістых захворванняў і іншых спадарожных захворванняў .
рэкамендацыі
Лячэнне псоріатіческій артрыта павінны быць накіраваны рэмісіі або мінімальнай да нізкай актыўнасці захворвання дасягаецца за кошт рэгулярнага маніторынгу і ўнясення змяненняў у тэрапіі па меры неабходнасці.
- НПВС (несцероідные супрацьзапаленчыя прэпараты) можа быць выкарыстаны для палягчэння апорна - рухальныя апарат прыкмет і сімптомаў.
- У пацыентаў з перыферычных артрытам, асабліва ў тых , з вялікай колькасцю апухлых суставаў, пашкоджанні суставаў з запаленнем, падвышанай хуткасці ссядання і СРБ , і / або внесуставных праяў csDMARDs варта разглядаць на ранняй стадыі, з метотрексатом пераважным для пацыентаў з паразай скуры.
- Мясцовыя ін'екцыі кортікостероідов варта разглядаць у якасці адъювантной (г.зн. дадатковай) тэрапіі. Сістэмныя кортікостероіды пры мінімальнай эфектыўнай дозе могуць быць выкарыстаны з асцярожнасцю.
- У пацыентаў з перыферычных артрытам, якія маюць неадэкватны адказ на, па меншай меры адзін csDMARD, лячэнне з bDMARD павінна быць распачата. BDMARD звычайна ўяўляе сабой TNF - блокаторы .
- У пацыентаў з перыферычных артрытам , якія маюць неадэкватны адказ на , па меншай меры адзін csDMARD , якія не могуць выкарыстоўваць TNF - блокаторы, bDMARDs , якія накіраваны на IL12 / 23 (напрыклад, Stelara [Ustekinumab] ) або IL17 (напрыклад, secukinumab) могуць быць разгледжаны.
- У пацыентаў з перыферычных артрытам, якія маюць неадэкватны адказ на, па меншай меры адзін csDMARD і якія не могуць выкарыстоўваць bDMARDs, A tsDMARD могуць быць разгледжаны.
- У пацыентаў, якія маюць актыўны Энтезит і / або дактыль (пухліна цэлай лічбы) , якія маюць неадэкватны адказ на НПВС або мясцовыя кортікостероіды ін'екцыю, такі bDMARD варта разгледзець. Блокаторы ФНВ, як правіла, спрабавалі ў першую чаргу.
- У хворых з актыўным восевым захворвання, якія маюць неадэкватны адказ на НПВС, bDMARD варта разгледзець. ФЕН блокаторы звычайна спрабаваў раней усіх.
- У пацыентаў, якія не рэагуюць на bDMARD, пераключэнне на іншую bDMARD варта разгледзець. Пераключэнне паміж рознымі блокаторы ФНВ можа быць прызнана мэтазгодным. TNF блокаторы ўключаюць у сябе: Enbrel (этанерцепт) , Remicade (инфликсимаб) , Humira (адалимумаб) , SIMPONI (Golimumab) і Cimzia (цертолизумаб pegol) .
крыніцы:
Еўрапейская ліга супраць рэўматызму (EULAR) рэкамендацыя па лячэнні псоріатіческій артрыта з фармакалагічнай тэрапіяй: 2015 абнаўлення. Аналы рэўматычных захворванняў. Gossec L. і інш. 2016; 75: 499-510 DOI: 10.1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
Інфармацыя для пацыентаў: псоріатіческій артрыт (не толькі асновы). Сучасны. Gladman і Ritchlin. Абноўлена 4/9/15.
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the-basics