Адным з першых падказак , што пацыент будзе не ў стане забяспечыць аптымальны адказ на антырэтравіруснай тэрапіі (АРТ) , калі чалавек ідэнтыфікуецца як так званы «лекар бункерам» не разагнаўся проста пакласці, хто наведвае некалькі клінік або лекараў на працягу гадоў, месяцаў ці нават тыдняў.
Там можа быць любую колькасць прычын, чаму пацыент хоча зрабіць гэта.
У некаторых выпадках, гэта можа быць , што пацыент не любіць канкрэтнага ўрача або клініку, або патрабуе лячэння стану , звязанага, напрыклад , як гепатыт С (HCV) , таксікаманіі або псіхічнага здароўя.
Але, часцей за ўсё, гэта проста , што пацыент не жадае прымаць або асоба некаторыя праблемы , звязаныя з дыягназам , кіравання або лячэння іх ВІЧ . Прыклады ўключаюць у сябе:
- Адмова або страх раскрыцця і лычыкі .
- Пацыенты , якія зведалі няўдачы лячэння з - за неаптымальнай прыхільнасць наркотыкаў і палічыў за лепшае б рухацца да іншага лекара , чым прызнаць (ці супрацьстаяць) каранёў іх невыканання.
- Пацыенты, якія не жадаюць прымаць ці не ў стане справіцца з рэкамендаваным дыягназе, які затым скачуць ад лекара да лекара, спадзеючыся на іншы вынік.
- Няздольнасць прыняць патрабаванні штодзённага выканання наркотыкаў або бяспечнага сэксу .
Распаўсюджанасць і Профіль Доктар Бункеры
2013 даследаванне ад Перэльмана школы медыцыны Універсітэта Пенсільваніі вывучылі шырыню і зыход лекара-скачковы на працягу двух гадоў з 2008 па 2010 год.
У сваім даследаванні, даследчыкі адсочвалі наведвальнасць клінікі, гісторыя мастацтва, і вірусную нагрузку ў 13000 пацыентаў у 26 Райана Ўайта фінансуюцца дзяржаўных клініках. З гэтага насельніцтва, каля 1000 былі вызначаныя як пабываўшы некалькі клінік.
Даследаванні не толькі пацвердзілі, што гэтыя пацыенты з множнай клінікай, менш верагодна, каб дасягнуць падаўлення віруса, чым іх адной клініка калегаў (68% супраць 78%), яны былі значна менш схільна прымаць АРТ пры неабходнасці (69% супраць 83%) ,
Акрамя таго, у той час як большая частка лекара скачкападобна перабудовы адбылося на працягу першага года сыходу, 20% працягвалі на працягу ўсяго перыяду.
Доктар Бункеры ў гэтым даследаванні, былі ў значнай ступені вызначылі, што быўшы маладзей, афраамерыканцы, жанчыны, альбо не маюць страхоўкі або дзяржаўнага медыцынскага страхавання.
Наступствы доктара Hopping
Наступствы доктара скачкападобнага часта могуць быць значнымі, так як многія з гэтых пацыентаў не раскрываюць папярэднюю гісторыю са сваім новым доктарам. Гэта можа прывесці да памылак , якія прадпісваюць і непрызнаным лекавых узаемадзеянняў, падвяргаючы чалавека ў адваротным выпадку можна пазбегнуць пабочных эфектаў і / або заўчаснае развіццё лекавай устойлівасці ВІЧ .
Акрамя таго, якасць, частата, і паслядоўнасць пацыента-пастаўшчыка ўзаемадзеяння, у якім пацыент утрымліваецца ў сыходзе ў адной і той жа клініцы або той жа ЛЕКАР-, як вядома, паляпшаюць клінічныя вынікі. Даследаванні з Універсітэта Вандэрбільта школы медыцыны паказаў, што памылковы сыход як ужо ў першы год лячэння можа больш чым у два разы рызыка смерці ў пацыентаў з ВІЧ-інфекцыяй, з 2,3 выпадкаў на 100-чалавека-гадоў у параўнанні з толькі 1,0 смерцяў на 100- чалавека-гадоў для тых, хто з паслядоўным, сыход адной клінікі.
З пункту гледжання грамадскага аховы здароўя, доктар скачкападобна можа быць гэтак жа глыбокім, што прыводзіць да непатрэбнага дублявання паслуг і затрачаных рэсурсаў, якія павялічваюць агульныя выдаткі на ахову здароўя.
Выяўленне асноўных прычын гэтага, верагодна , будзе наступным важным крокам , калі амерыканскія чыноўнікі аховы здароўя спадзяюцца дабіцца ўстойлівага скарачэння перадачы ВІЧ ў адпаведнасці з абноўленымі тэставання і рэкамендацый па лячэнню .
Бягучыя рэкамендацыі ўключаюць у сябе:
- Ўпарадкаванне прыёму пацыента шляхам кансалідацыі тэставання, сувязь па доглядзе і лячэння ВІЧ-інфекцыі ў рамках комплекснай ўстаноўкі, стратэгія шырока вядомай як «TLC-Plus».
- Абмен электронных медыцынскіх запісаў паміж упаўнаважанымі органамі аховы здароўя, каб лепш выявіць пацыент, якія альбо лекар скачкападобнага або маюць гісторыю няўстойлівай медыцынскай дапамогі.
- Забеспячэнне больш шырокага доступу да ВІЧ-спецыфічнай медыцынскай дапамогі, асабліва для маргінальных супольнасцяў. Пашырэнне доступу да Medicaid і прыватнага медыцынскага страхавання ў адпаведнасці з Законам Care Даступнае можа дапамагчы аблегчыць няроўнасці ў галіне аховы здароўя ў пацярпелых груп насельніцтва.
крыніцы:
Ях'я, В.; Шранц, A.; Momplaisir, F.; і іншыя СНІД і паводзіны. «Вынікі ВІЧ-інфіцыраваных пацыентаў , якія атрымліваюць дапамогу ў некалькіх клініках.» 28 верасня 2013; электронны апублікавана перад пячаткай; PMID: 2407731.
Гарднера, Е.; Маклис, М.; Штайнер, J.; і іншыя «Спектр ўцягнутасці ў дапамозе ВІЧ і яго актуальнасць для выпрабаванняў і лечыце стратэгіі па прафілактыцы ВІЧ - інфекцыі». Клінічныя Інфекцыйныя захворванні. Сакавік 2011; 52 (6): 793-800.
Herwehe, J.; Wilbright, W.; Абрамс, A.; і іншыя «Укараненне інавацыйнай інтэграванай электроннай медыцынскай карты (ЭМК) і абмену інфармацыяй у галіне грамадскага аховы здароўя па барацьбе з ВІЧ / СНІДам». Часопіс Амерыканскай асацыяцыі медыцынскай інфармацыі. Май-чэрвень 2012; 19 (3): 448-452.
Mugavero, М.; Лін, Н.; Willig, J.; і іншыя «Прапушчаныя візіты і смяротнасць сярод пацыентаў , якія ўстанаўліваюць пачатковыя амбулаторнае лячэнне ВІЧ.» Клінічныя Інфекцыйныя захворванні. 15 студзеня 2009; 48 (2): 248-256.