Разуменне працэсу ПЖ транспланталогіі
Трансплантацыі органаў вельмі складаны працэс , які прыводзіць да хірургіі , якая з'яўляецца лячэннем апошняй інстанцыі для адмовы органа. У гэтым выпадку, трансплантаты будзе лячэнне або лячэнне падстраўнікавай недастатковасці або падстраўнікавай залозы.
Для большасці людзей, перасадка не становіцца неабходнасцю, і яны ў стане кіраваць сваім захворваннем з дапамогай лекаў, хірургічнага ўмяшання або іншых метадаў лячэння.
Для рэдкіх людзей, перасадка становіцца неабходным, таму што іх хвароба настолькі сур'ёзная, што без новага органа, яны не выжывуць у доўгатэрміновай перспектыве.
Прасцей кажучы, перасадка праводзіцца, калі орган пацыент нарадзіўся настолькі хворы ці балючае, што яны маюць патрэбу ў замене органа ад донара.
Функцыі падстраўнікавай залозы
Падстраўнікавая жалеза гуляе важную ролю ў здольнасці чалавечага арганізма эфектыўна пераварваць ежу і падтрымліваць стабільны ўзровень глюкозы ў крыві ў крыві. Падстраўнікавай залозы выконвае гэтую функцыю з дапамогай двух асноўных роляў у арганізме: стварэнне гармонаў і ферментаў, што робіць выкарыстоўваюцца ў пераварванні ежы.
Дзевяноста пяць працэнтаў падстраўнікавай залозы працуе вырабляць стрававальныя ферменты, якія выкарыстоўваюцца ў расшчапленні ежы ў кішачніку. Падстраўнікавая жалеза выпрацоўвае тры фермента: амілазу, ліпазу, протеазу і. Амілаза расшчапляе вугляводы, ліпаза расшчапляе тлушчы, і протеазы расшчапляе вавёркі, знойдзеныя ў рацыёне.
Калі гэтая частка падстраўнікавай залозы працуе дрэнна, стан завецца экзакрынныя недастатковасці падстраўнікавай залозы, гэтыя ферменты могуць быць замененыя па рэцэпце лекаў, якія прымаюцца аральна. Гэты тып пытання падстраўнікавай залозы не прыводзіць да перасадцы падстраўнікавай залозы, так як ўмова можна лячыць з дапамогай лекаў.
Найбольш вядомая функцыя падстраўнікавай залозы з'яўляецца вытворчасцю гармонаў. Першы гармон, выпрацоўваемы падстраўнікавай залозы глюкагон, гармон, які павышае ўзровень глюкозы ў крыві (цукар) ўзроўні ў крыві. Яна вызваляецца, калі ўзровень глюкозы ў крыві занадта нізка і павінны быць павялічаны. Другі гармон , які выпрацоўваецца падстраўнікавай залозай інсулін . Інсулін вызваляецца, калі ўзровень глюкозы ў крыві занадта высокія і павінны быць зменшаны. Трэці гармон соматостатин, які працуе, каб захаваць актыўнасць інсуліну і глюкагона на адпаведных узроўнях.
Падстраўнікавая жалеза працуе, каб пазбегнуць занадта высокіх або занадта нізкіх узроўняў глюкозы і сімптомы і стану здароўя, якія могуць паўстаць у выніку. Нізкі ўзровень глюкозы звычайна не з'яўляецца праблемай для большасці людзей, але недахоп інсуліну з'яўляецца вельмі распаўсюджанай праблемай , з якой сутыкаюцца мільёны амерыканцаў , але вядомыя пад іншай назвай: цукровы дыябет .
Калі цела становіцца рэзістэнтнасць да інсуліну і / або не выпрацоўвае дастатковую колькасць інсуліну, стан завецца дыябет II тыпу. Калі падстраўнікавая жалеза ня робіць інсуліну, мы называем гэта як дыябет тыпу I. Як правіла, гэта я дыябетыкі, якія маюць патрэбу ў перасадцы падстраўнікавай залозы, як і іншыя віды дыябетыкаў здольныя лячыць з дапамогай лекаў у большасці выпадкаў тыпу.
Таксама магчыма для хворых на цукровы дыябет тыпу II, каб спыніць рабіць інсулін на працягу доўгага часу, што таксама можа прывесці да трансплантацыі.
Перасадка падстраўнікавай залозы не выконваюцца, калі падстраўнікавая жалеза ўжо не можа працаваць дастаткова добра, каб кантраляваць узровень глюкозы ў крыві, якасць жыцця недапушчальна бедна, ўскладненне цукровага дыябету з'яўляецца сур'ёзным або пагаршэнне, і выгады ад аперацыі пераважваюць рызыкі за перасадка.
Калі гэта неабходна
Будучы тыпу я дыябетычнай адзіночку ня робіць перасадку падстраўнікавай залозы неабходна, так як многія людзі могуць жыць поўнай і багатай жыцця з добра кантраляваным узроўнем глюкозы. Гэта цяжка да кантролю дыябет, часта згадваецца як « далікатны » з невялікім колькасцю кантролю над узроўнем глюкозы і сімптомамі, што прыводзіць да перасадцы.
Гэта азначае, што, калі цяжар дыябету дасягнула кропкі, дзе пацыент вельмі хворы і лекі не можа забяспечыць лепшы кантроль захворвання, перасадка можа быць апошнім сродкам лячэння.
Па дадзеных Амерыканскай дыябетычнай асацыяцыі (ADA), кваліфікацыі для перасадкі падстраўнікавай залозы ў асоб без значнага захворвання нырак з'яўляюцца:
- Частыя, вострыя і сур'ёзныя метабалічныя ўскладненні, такія як вельмі высокі ўзровень глюкозы, вельмі нізкая глюкоза або кетоацидоз.
- Але нейтралізуюць клінічныя / эмацыйныя праблемы з інсулінам
- Няздольнасць інсуліну для прадухілення вострых ускладненняў
рызыкі
Рызыкі, звязаныя з трансплантацыяй падстраўнікавай залозы з'яўляюцца больш значнымі, чым у шматлікіх стандартных аперацыях, так як пацыент часта горш перад хірургічным умяшаннем, і працэдура складаная. Гэтыя рызыкі ў дадатку да стандартных рызыках, што пацыенты сутыкаюцца пры наяўнасці якіх-небудзь аперацый, а таксама рызыкі, звязаныя з агульнай анестэзіяй.
Агульныя рызыкі Падстраўнікавая трансплантацыйных хірургіі
- інфекцыя
- Дрэнны кантроль глюкозы
- крывацёк
- згусткі крыві
- Непрыманне новага органа
- адмова органа
- млоснасць
- ваніты
- панос
- Рэакцыя на анестэзію
- Складанасць адлучэння ад ШВЛ
пошук хірурга
Бачачы, хірург-трансплантолаг, як правіла, уключае ў сябе атрыманне кірунак ад вашага ўласнага лекара ў цэнтры трансплантацыі падстраўнікавай залозы, які выконвае трансплантацыю каля вашага дома. У многіх выпадках можа быць толькі адзін побач, але ў вялікіх гарадах, вы можаце мець некалькі варыянтаў. Кірунак, як правіла, вырабляецца вашым эндакрынолагам, лекар, які спецыялізуецца на лячэнні праблем гармонаў або гастраэнтэролага, які лечыць праблемы з страваваннем. Реферала таксама можа быць зроблена шляхам першаснай медыцынскай дапамогі і іншых спецыяльнасцяў, якія ўдзельнічаюць у лячэнні.
Атрыманне ў спісе трансплантацыйных
Пасля сустрэчы з супрацоўнікамі ў цэнтры трансплантацыі, вы будзеце ацэнены для патэнцыйнай перасадкі. Гэта будзе азначаць, агляд вашых медыцынскіх запісаў, аналізаў крыві, магчымых метадаў візуалізацыі і іншых тэстаў, прызначаных для вызначэння, калі вы досыць добра пераносяць аперацыю па перасадцы, але досыць хворым патрэбны новы орган.
Калі тэставанне паказвае на неабходнасць перасадкі, а таксама здольнасць перажыць аперацыю, і аднаўленне з добрым зыходам, і калі дадатковыя кваліфікацыі будуць выкананы, такія як здольнасць да сябе хірургію і здольнасць кіраваць лекі, неабходныя пасля аперацыі, пацыент можа быць змешчаны ў спіс перасадкі , каб чакаць органа , каб стаць даступным.
Колькасць падстраўнікавай залозы (множны падстраўнікавая жалеза), даступных для трансплантацыі, на жаль, мала. Існуе толькі адна падстраўнікавая жалеза ў разліку на аднаго донара. Дыябетыкі не можа быць донарам падстраўнікавай залозы. Акрамя таго, падстраўнікавая жалеза далікатная і часта дрэнна паддаецца крытычнай хвароба ў донара, так шмат асоб без дыябету да гэтага часу не можа ахвяраваць іх падстраўнікавую залозу. Гэта прыводзіць да недахопу перевиваемых органаў для тых, хто чакае.
тыпы трансплантаты
Ёсць два тыпу падстраўнікавай залозы трансплантацый, якія выконваюцца ў цяперашні час. Найбольш распаўсюджаным тыпам з'яўляецца, калі ўся падстраўнікавая жалеза аддаляецца ад донара і змяшчаюць у рэцыпіента. Калі людзі кажуць «трансплантаты падстраўнікавай залозы» гэта працэдура, да якой яны, як правіла, са спасылкай. Іншы тып перасадкі падстраўнікавай залозы з'яўляецца перасадка островковых, дзе некаторыя з клетак, якія складаюць падстраўнікавай залозы, трансплантуюць рэцыпіенту.
Падстраўнікавая Астравок Трансплантацыя
Падчас перасадкі падстраўнікавай залозы островковых клетак, падстраўнікавая жалеза выдаляюцца ад донара і островковые клеткі перасаджваюць рэцыпіенту. Пасля таго, як орган аднаўляецца, падстраўнікавай залозы бярэцца ў даследчую лабараторыю, дзе островковые клеткі, якія вырабляюць інсулін і іншыя гармоны, якія аддзеленыя ад іншых клетак падстраўнікавай залозы. Гэтыя островковые клеткі складаюць толькі 5 працэнтаў ад агульнай масы падстраўнікавай залозы, так што колькасць клетак тканіны, выдаленай значна менш, чым у цэлым падстраўнікавая жалеза. Менавіта гэтыя островковых клетак, якія перасаджваюць рэцыпіенту. Цікава, што гэтыя клеткі перасаджваюць у печані шляхам інфузорыя праз крывяносную пасудзіну. Клеткі застаюцца ў печані і пачынаюць выпрацоўваць інсулін у гэтым месцы.
У Злучаных Штатах, гэтая працэдура праводзіцца ў буйных універсітэцкіх бальніц, якія праводзяць даследаванні ў галіне трансплантацыі падстраўнікавай островковых клетак. Гэты тып працэдуры па-ранейшаму лічыцца эксперыментальным і выконваецца толькі ў рамках некалькіх даследаванняў на розныя аб'екты ў цяперашні час.
Кваліфікацыі для трансплантацыі островковых клетак часам адрозніваюцца ад перасадкі цэлага органа, так як ёсць даследаванне робіцца на ролі трансплантацыі островковых клетак у якасці сродку для лячэння хранічнага панкрэатыту . Тыповы пацыент будзе мець, па меншай меры, два і больш часта працэдуру перасадкі тры астраўка, каб выпрабаваць усе перавагі перасадкі.
Перасадка Multi-Organ
Для некаторых людзей, праблемы падстраўнікавай залозы могуць прывесці да значных праблемах з іншымі органамі, у прыватнасці нырак. Для некаторых хворых цукровага дыябету з цяжкадаступных кантролем ўзроўню глюкозы, ныркі становяцца моцна пашкоджаны, што часта прыводзіць да нырачнай недастатковасці і неабходнасці правядзення дыялізу.
Для гэтых людзей, падстраўнікавая жалеза Перасадка ў адзіночку не можа быць дастаткова, каб аднавіць іх добрае здароўе, яны таксама мае патрэбу ў перасадцы ныркі, так што яны могуць быць свабодныя ад дыялізу. У ідэале, гэтыя людзі будуць атрымліваць ныркі і перасадку падстраўнікавай залозы ад таго ж донара ў той жа час, але некаторыя пацыенты сапраўды атрымліваюць органы ад розных донараў у розны час.
Як Яго Перасаджваюць
Падстраўнікавая трансплантацыі пачынаецца з зусім іншай працэдурай-аперацыяй для выдалення падстраўнікавай залозы ад донара. Цэлая трансплантацыя органаў з'яўляецца больш распаўсюджанай, чым ахвяраванні сегмента падстраўнікавай залозы. Цэлыя органы паступаюць ад памерлых, мозг памерлых донараў. Сегменты падстраўнікавай залозы, як правіла, прыходзяць ад донара, які з'яўляецца сябрам або сваяком, які хоча дапамагчы атрымальніку.
Пасля таго, як ахвяраваны орган або сегмент выдаляецца, ёсць кароткае акно для перасадкі органа рэцыпіенту, звычайна восем гадзін або менш. Падстраўнікавая жалеза вельмі адчувальная, рэагуе дрэнна, каб быць закранутымі і пераехалі, таму хірургі працуюць толькі дакранацца суседніх тканін падчас аперацыі. Пасля таго, як падстраўнікавая жалеза пацьвярджаюцца жыццяздольнай для атрымальніка, або, магчыма, да таго, патэнцыйныя атрымальнікі будуць апавешчаныя аб тым, што орган стаў даступны для трансплантацыі. Затым яны папрасілі прадставіць іх цэнтр трансплантацыі.
Пасля аднаўлення (тэрмін «ўраджай» больш не выкарыстоўваецца) падстраўнікавая транспартуюцца з лякарні, дзе ён аднаўляецца ў цэнтр трансплантацыі, дзе падстраўнікавая жалеза будзе размешчана ў рэцыпіента.
Хірургіі , каб змясціць у орган рэцыпіента пачынаецца з хворай быўшы інтубацыі і змешчаны на вентылятары разам з увядзеннем агульнай анестэзіі . Пасля таго, як пацыент спіць, працэдура можа пачацца.
Скура гатова знізіць рызыку заражэння, і надрэз ў брушнай паражніны. Падстраўнікавая жалеза прымацаваная да дванаццаціперснай кішцы, першаму сегменту тонкай кішкі, так што стрававальныя ферменты могуць быць выпушчаныя на ежу, як ён выходзіць з страўніка. Выкарыстоўваючы крывяносныя пасудзіны, атрыманых ад донара, падстраўнікавая жалеза звязана з кровазабеспячэннем для ўласных патрэб і выпусціць гармоны ў кроў.
Як правіла, перасаджваюць падстраўнікавую жалеза ляжыць бліжэй да пупка, чым арыгінальная падстраўнікавая жалеза, якая знаходзіцца глыбей у брушной поласці. Гэта размяшчэнне ў пярэдняй частцы жывата дазваляе біяпсія быць лёгка прынята ў будучыні, калі гэта неабходна.
ўласная падстраўнікавая жалеза пацыенткі, згадваецца як «родная падстраўнікавая жалеза», застаецца на месцы, калі няма асаблівых прычын для яго выдалення. Пасля таго, як падстраўнікавая жалеза далучана да кішачніка і крывяносных пасудзінах, разрэз можа быць зачынены, і пацыент дастаўлены ў аддзяленне інтэнсіўнай тэрапіі (та), якія будуць старанна кантраляваць у працэсе іх аднаўлення.
аднаўленне
Тыповы пацыент будзе правесці некалькі дзён у аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі пасля працэдуры перасадкі. Большасць будзе марнаваць па меншай меры, сем дзён у бальніцы, перш чым ісці дадому, каб працягнуць аднаўленне. Большасць пацыентаў вяртаюцца да нармальнай дзейнасці на працягу 4-6 тыдняў пасля аперацыі.
Жыццё пасля трансплантацыі
Адным з найбольш складаных аспектаў жыцця і здароўя пасля перасадкі з'яўляецца прафілактыка адрыньвання органа. Частыя візіты ў цэнтр трансплантацыі тыповыя пасля аперацыі і радзей, як праходзіць час, калі няма праблем з новым органам. Для многіх, вяртанне да нармальнага жыцця магчыма пасля аперацыі, але іншыя могуць выявіць, што яны паляпшаюцца, але па-ранейшаму дрэнна.
Ва ўсіх пацыентаў пасля трансплантацыі, рэжым лекі для прадухілення адрыньвання будзе фактам жыцця. Нават калі гэты орган не функцыянуе добра, анты-адмову лекі будуць неабходныя, і што лячэнне можа прывесці да больш частым хваробам як прастуды і грып, паколькі гэта зніжае імунную сістэму.
доўгатэрміновыя рызыкі
Патэнцыйныя праблемы на працягу некалькіх месяцаў і гадоў пасля перасадкі падстраўнікавай залозы, як уяўляецца, мала, але можа быць сур'ёзным. Прымаючы добры сыход за агульны стан здароўя пры ўжыванні ў ежу добра, вынікаючы інструкцыям хірурга, і рэгулярна ажыццяўляць вельмі важныя. Клопат аб вашым эмацыйным здароўе пасля перасадкі таксама важна, і часта прапускае з выгляду ў імкненні быць фізічна добра.
Таксама важна быць пільнымі, назіраючы за наступнымі прыкметамі:
- адмова органа
- Рэакцыя на лекі адрыньвання
- Дрэнны кантроль глюкозы
- Зніжэнне функцыі органа з цягам часу
- Вядомыя ўскладненні адрыньвання лекаў
Анты-адбракоўка Лекі
Лекі-некаторыя з якіх падобныя на часта прапісваюць стэроіды, якія выкарыстоўваюцца, каб зрабіць цела прыняць новы орган, але гэтыя прэпараты прыходзяць з патэнцыяльнымі ўскладненнямі нароўні з іх вялізнымі перавагамі.
Агульныя пабочныя эфекты анты-адрыньвання лекаў ўключаюць у сябе:
- млоснасць
- панос
- ваніты
- апухлы твар
- Опухание дзёсен
- угревая сып
- страта валасоў
- непераноснасць сонца
- павышэнне артэрыяльнага ціску
- Ўзровень халестэрыну ў крыві падвышаны
- Страта касцяной тканіны (астэапароз або остеопения)
адмова органа
Орган адкіданьне з'яўляецца сур'ёзнай праблемай пасля перасадкі любога роду, і некаторыя пацыенты будуць адчуваць эпізод адрыньвання ў першыя месяцы пасля перасадкі. Ключ да выжывання эпізод адрыньвання са здаровым перасаджаным органам заключаецца ў вызначэнні праблемы рана і атрымаць лячэнне неадкладна.
Агульныя сімптомы адрыньвання падстраўнікавай залозы ўключаюць у сябе:
- ліхаманка
- Боль у або праз новы орган
- Нестабільны ўзровень глюкозы ў крыві
- млоснасць
- ваніты
- Боль у жываце
- цёмная мача
- зніжэнне дыурэзу
доўгатэрміновыя вынікі
У цэлым, вынікі, якія пацыенты адчуваюць пасля перасадкі падстраўнікавай залозы дастаткова добра. Выжывальнасць каля 95 да T98 працэнта ў год, 91 да 92 адсоткаў тры гады пасля трансплантацыі, і 78 да 88 працэнтаў у пяць гадоў. Большасць смерцяў былі выкліканыя сардэчна-сасудзістымі захворваннямі, а не ўскладненні пасля аперацыі, і адбылося больш, чым праз тры месяцы пасля выпіскі з перасадкі аб'екта.
Таксама важна, наколькі добра перасаджваюць падстраўнікавай залозы зрабілі пасля аперацыі. Праз год пасля аперацыі, 78-88 працэнтаў пацыентаў мелі функцыянуе падстраўнікавую залозу і 27 адсоткаў мелі функцыянуе падстраўнікавай дзесяць гадоў пасля аперацыі. Функцыянаванне азначае, што няма неабходнасці інсуліну, нармальных узроўняў глюкозы пры выпрабаванні пасля галадання, і нармальныя або злёгку павышаныя вынікі гемаглабіну A1c. Гэта азначае, што ў пацыентаў з "не функцыянуе» падстраўнікавай залозай могуць па-ранейшаму не патрабуецца інсулін, але маюць павышаны гемаглабіну A1c, ці могуць быць цалкам інсуліназалежны.
Прывітальнае слова
Перасадка падстраўнікавай залозы, ці з'яўляецца ён увесь орган або островковых клетак, гэта вельмі сур'ёзная працэдура з пажыццёвым ўздзеяння на здароўе і дабрабыт. Для многіх, трансплантаты з'яўляецца рашэннем вельмі сур'ёзнай праблемай і прыводзіць да значнага паляпшэння якасці жыцця. Радзей, працэдура прыводзіць да ўскладненняў, дрэнны стан здароўя, і для некаторых, ніякага паляпшэння ў кіраванні глюкозы.
Важна, каб ўзважыць бягучае ўплыў падстраўнікавай залозы супраць патэнцыйных выгод і ўскладненняў, якія прыходзяць з працэдурай трансплантацыі, і дзейнічаць з асцярожнасцю пасля навучання як мага больш аб працэдуры.
> Крыніца:
> Панкрэатычны і астравок трансплантацыя пры цукровым дыябеце. Сучасны. https://www.uptodate.com/contents/pancreas-and-islet-transplantation-in-diabetes-mellitus