рэцыпіентаў органа на больш высокі рызыка пераломаў і астэапарозу
хваробы костак пасля трансплантацыі органаў з'яўляюцца значна больш распаўсюджанай праблемай у пацыентаў пасля трансплантацыі, чым большасць пацыентаў разумеюць. Гэта, аднак, то , што трэба разумець, пераважна да адзін выбірае для трансплантацыі органаў, так што прафілактычныя меры могуць быць прынятыя. У яго самым нязначным, хваробах костак у такіх сітуацыях могуць выклікаць боль у касцях, але ў крайніх выпадках могуць прывесці да пераломаў.
Відавочна, што будзе ў значнай ступені паўплываць на якасць жыцця пацыента, і можа павялічыць рызыку смерці, а таксама.
Якая трансплантацыя органаў прыводзіць да павелічэння рызыкі касцявога захворвання?
Нягледзячы на ролю Ныркі ў фарміраванні касцяной тканіны, гэта не толькі ў пацыентаў з нырачнай недастатковасцю (якія атрымліваюць перасадцы ныркі), якія з высокай ступенню рызыкі для захворванні касцей і пераломаў. Большасць пацыентаў пасля трансплантацыі органаў (у тым ліку атрымальнікаў нырак, сэрца, лёгкіх, печані і трансплантацыі касцявога мозгу) можа развіцца ўскладненні, уключаючы пераломы, болі ў касцях, астэапароз і г.д. Аднак, рызыкі могуць вар'іравацца ў залежнасці ад органа, якія ўдзельнічаюць. Напрыклад, частата пераломаў у пацыентаў пасля трансплантацыі ныркі можа быць ад 6 да 45 адсоткаў, у адрозненне ад 22 да 42 працэнтаў для атрымальнікаў трансплантацыі сэрца, лёгкіх, печані або.
Наколькі вялікі рызыка захворвання касцей пасля трансплантацыі органаў?
Як ужо згадвалася вышэй, частата будзе вар'іравацца ў залежнасці ад органа трансплантавалі.
У рэтраспектыўным даследаванні 86 пацыентаў, якія атрымалі трансплантацыю ныркі паказала, што атрымальнікі мелі пяць-кратнае павелічэнне рызыкі пераломаў на працягу першых 10 гадоў пасля атрымання ныркі, у адрозненні ад звычайнага чалавека. Нават пасля 10 гадоў назірання, рызыка была яшчэ два разы. Гэта сведчыць аб тым, што павышаны рызыка пераломаў працягваецца ў доўгатэрміновай перспектыве пасля трансплантацыі ныркі.
Пераломы, аднак, з'яўляюцца толькі адным крайнім прыкладам хваробы костак пасля трансплантацыі органаў. Астэапароз з'яўляецца агульнай рысай , а таксама. Мы бачым гэта ў розных відах трансплантацыі органаў з рознай частотнай нырак (88 адсоткаў), сэрца (20 адсоткаў), печані (37 адсоткаў), лёгкіх (73 адсоткаў), і касцявога мозгу (29 адсоткаў пацыентаў пасля трансплантацыі).
Як доўга доўжыцца развіваць Bone праблемы пасля трансплантацыі?
Адна дзіўнай асаблівасць, калі справа даходзіць да посттрансплантационной страты касцяной масы, як хутка пацыенты губляюць касцяную масу. Лёгкія, ныркі, рэцыпіенты сэрца і пячонка могуць страціць ад 4 да 10 працэнтаў ад іх мінеральнай шчыльнасці касцяной тканіны (МПКТ) на працягу першых 6 да 12 месяцаў пасля трансплантацыі органаў. Для таго, каб лепш ацаніць гэта, параўнаць гэтую статыстыку хуткасці страты касцяной масы ў постменопаузе астэапарозу жанчыны, якая толькі 1 да 2 працэнтаў у год!
Якія прычыны страты касцяной масы і пераломы ў людзях, якія атрымліваюць трансплантацыю органаў?
Гледзячы на яго з пункту гледжання спрошчанага, страта касцяной масы ў людзей, якія атрымліваюць трансплантацыя органаў адбываецца з - за фактары , якія існуюць да трансплантацыі органаў, а таксама хуткай страта касцяной тканіны , якое адбываецца пасля трансплантацыі органаў.
Агульныя фактары рызыкі , якія павялічваюць страту касцяной масы , якія адносяцца да даволі шмат каго, відавочна , актуальныя і тут.
Да іх адносяцца:
- D Дэфіцыт вітаміна
- вэнджанне
- дыябет
- сталы ўзрост
Але, давайце паглядзім на некаторыя спецыфічныя фактары рызыкі на аснове арганнай недастатковасці залучанага:
Фактары рызыкі предтрансплантационных
Фактары рызыкі ў пацыентаў, якія вылучалі захворванні нырак ўключаюць у сябе:
- D Дэфіцыт вітаміна
- Частае выкарыстанне пазіцыі, метадалагічнай ( якія выклікаюць страту касцяной масы ), у якасці лячэння розных захворванняў нырак
- Высокі ўзровень кіслаты ў крыві, называецца метабалічны ацыдоз
- Высокія ўзроўні паратиреоидного гармона ў крыві ( так званы другасны гиперпаратиреоз ), што прыводзіць да паскоранага страты кальцыя з косці
Фактары рызыкі ў пацыентаў, у якіх захворванне печані ўключаюць у сябе:
- Недаяданне, часта назіраецца ў пацыентаў з пячоначнай недастатковасцю
- халестазу
- Нізкі ўзровень тэстастэрону або гипогонадизм
Фактары рызыкі ў пацыентаў, у якіх захворванне лёгкіх ўключаюць у сябе:
- Частае выкарыстанне пазіцыі, метадалагічнай, для лячэння захворванняў лёгкіх, такіх як астма або ХОБЛ
- Курэнне, з'яўляецца асноўным фактарам рызыкі развіцця астэапарозу і костак страты
- Высокія ўзроўні кіслаты, з-за ўтрымання вуглякіслага газу ў крыві
Фактары рызыкі ў пацыентаў, у якіх хвароба сэрца ўключаюць у сябе:
- Частае выкарыстанне водных таблетак, або діуретікі, якія могуць прывесці да страты кальцыя з косці. Прыклады ўключаюць у сябе прэпараты, такія як фурасемід і Торасемид.
- Зніжэнне фізічнай актыўнасці, агульная рыса ў пацыентаў з захворваннямі сэрца
Фактары рызыкі пасля трансплантацыі
Фактары рызыкі предтрансплантационных, якія выклікаюць страту касцяной масы, як правіла, захоўваюцца да некаторай ступені нават пасля трансплантацыі органаў. Тым не менш, некаторыя новыя фактары рызыкі ўступаюць у гульню пасля таго, як пацыент з паліорганнай недастатковасцю атрымлівае новую трансплантацыю органаў. Гэтыя фактары ўключаюць у сябе:
- Пазіцыі, метадалагічнай Выкарыстанне: Пасля таго, як пацыенты атрымалі трансплантацыі, яны патрабуюць лекаў , каб здушыць іх імунную сістэму ад "не прызнаецца» новага органа. Стэроіды здараюцца адзін з гэтых прэпаратаў. На жаль, стэроіды зніжаюць адукацыю новай косткі шляхам інгібіравання пэўнага тыпу касцяных клетак пад назвай «остеобласты». Яны таксама павялічваюць страту касцяной тканіны, стымулюючы іншы від клеткі пад назвай «остеокластов.» Іншымі словамі, калі вы на пазіцыі, метадалагічнай, вы паліў свечку на абодвух канцах. Існуюць і іншыя механізмы, якія ўплываюць стэроіды, якія выходзяць за рамкі дадзенага артыкула (нешта, званае павялічана да рэгуляцыі рэцэптара актыватара ядзернага фактару каппа-B), які можа прывесці да страты касцяной тканіны.
- Calcineurin выкарыстанне інгібітару: Гэтак жа , як стэроіды, гэтыя яшчэ адна агульная катэгорыя лекавых прэпаратаў, якія выкарыстоўваюцца для прадухілення адрыньвання трансплантанта органа. Гэтыя лекі ўключаюць циклоспорин, такролимус і г.д. Гэта можа прывесці да павелічэння страты касцяной масы, але, як правіла, таксама будзе перашкаджаць здольнасці нырак ператвараць вітамін D ў зручнай форме (які неабходны для фарміравання касцей), што называецца актывацыі.
Як дыягнаставаць захворванні касцей у хворых, якія атрымліваюць трансплантацыі органаў?
«Залатым стандартам» тэст для ацэнкі наяўнасці захворвання касцей у пацыентаў пасля трансплантацыі касцявога з'яўляецца біяпсія , што цягне за сабой прыліпанне іголку ў косць, і глядзіць на яго пад мікраскопам , каб паставіць дыягназ. Паколькі большасць пацыентаў не з'яўляюцца вялікімі прыхільнікамі налепвання тоўстых іголак у іх касцях, неинвазивные тэсты выкарыстоўваюцца для першапачатковай ацэнкі. Нягледзячы на тое, добра вядома DEXA сканаванне (выкарыстоўваецца для ацэнкі мінеральнай шчыльнасці касцяной тканіны) з'яўляецца распаўсюджаным тэстам, які выкарыстоўваецца для ацэнкі здароўя костак у агульнай папуляцыі, гэта здольнасць прагназаваць рызыка пераломаў ў трансплантацыі органаў папуляцыі не даказаны. З практычнага пункту гледжання, тэст па-ранейшаму прызначаўся і рэкамендаваны буйной арганізацыяй, што, як Амерыканскае грамадства транспланталогіі і KDIGO.
Іншыя дапаможныя або дапаможныя тэсты ўключаюць у сябе тэсты для маркераў метабалізму касцяной тканіны, такія як остеокальцин ў сыроватцы крыві і касцяной тканіны з шчолачны фасфатазы узроўняў. Як DEXA сканавання, ні адзін з іх не былі вывучаны ў іх здольнасці прагназаваць рызыка пераломаў у пацыентаў пасля трансплантацыі.
Лячэнне захворвання касцей ў трансплантацыі органаў пацыентаў
Агульныя меры дастасавальныя да насельніцтва ў цэлым, гэтак жа, як і для рэцыпіента трансплантанта. Да іх ставяцца апорныя практыкаванні, адмова ад курэння, харчавання кіраўніцтва з кальцыем і вітамінам D дабавак.
Канкрэтныя меры накіраваны на фактары рызыкі, характэрныя для атрымальнікаў трансфертаў органаў і ўключаюць у сябе:
- Як пазбегнуць стэроідаў, калі гэта магчыма, як частка кактэйлю з лекавых сродкаў, якія выкарыстоўваюцца для прадухілення адрыньвання трансплантанта органа. Тым не менш, гэта павінна быць супастаўлена з павышаным рызыкай адрыньвання органаў.
- Агульная катэгорыя лекаў , якія часта рэкамендуюцца для гэтай праблемы з'яўляецца тое , што называецца « бисфосфонаты » , якія выкарыстоўваюцца для прафілактыкі і лячэння пазіцыі, метадалагічнай-індукаваны страты касцяной масы ў агульнай папуляцыі. Хоць некаторыя даследаванні паказалі, што гэтыя лекі, каб быць эфектыўнымі ў прафілактыцы і лячэнні постпересадки страты касцяной масы, ні адзін з дадзеных не даказаў, што бисфосфонаты валодаюць здольнасцю зніжаць рызыка пераломаў фактычных.
> Крыніцы
> Коэн А, Р , Sambrook, Шэйн Е. Упраўленне страты касцяной тканіны пасля трансплантацыі органаў. J Косць Miner Res. 2004; 19 (12): 1919-1932
> Leidig-Брукнер G, S Hosch, Dodidou Р, і інш. Частата і прэдыктар остеопоротических пераломаў пасля трансплантацыі сэрца або печані: высочванне даследавання. Lancet. 2001; 357 (9253): 342-347
> Шэйн Е, Пападопулас А, Staron РБ і інш. Страта касцяной тканіны і пераломаў пасля трансплантацыі лёгкіх. Трансплантацыя. 1999; 68 (2): 220-227
> Спрэг С.М., Джозефсона MA. Хвароба Bone пасля ныркі transplant.Semin Nephrol. 2004; 24 (1): 82-90
> Vantour LM, Melton LJ трэці, Кларк BL, Ахенбах SJ, Обэргэ А.Л., McCarthy JT. Доўгатэрміновы рызыка пераломаў пасля трансплантацыі нырак: даследаванне на аснове насельніцтва. Osteoporos Int. 2004; 15 (2): 160-167