Больш 500000 трансплантацый былі зробленыя ў ЗША
Па дадзеных Арганізацыі Аб'яднаных сеткі для органа Sharing (UNOS), у перыяд з 1 студзеня 1988 года і 30 чэрвеня 2016 года, паводле ацэнак, 669,556 органаў былі перасаджаны ў Злучаных Штатах. Хоць гэтыя лічбы дзіўна ўражвае, там проста не даступныя для тых, хто мае патрэбу ў іх дастатковую колькасць органаў. У цяперашні час 120,139 людзей маюць патрэбу ў збаўчай трансплантацыі органаў.
Вось шэсць найбольш распаўсюджаныя трансплантаты аднаго органа ў парадку змяншэння чашчыні. трансплантаты Single-арганныя пазначаны, так як орган атрымальнікі часта атрымліваюць больш, чым адзін орган адначасова. Напрыклад, колькасць нырак / падстраўнікавай залозы трансплантаты (21,727), на працягу названага вышэй перыяду больш, чым колькасць толькі падстраўнікавай залозы трансплантаты (8,235).
1 -
ныркаЛік аперацый па перасадцы нырак у перыяд з 1 студзеня 1988 года і 30 чэрвеня 2016 года, было 395510
Ныркі з'яўляюцца найбольш часта перасаджваюць орган. У 2011 годзе налічвалася 11,835 памерлых донараў па перасадцы нырак і 5772 трансплантацый жывых донараў.
Перасадка ныркі выкарыстоўваецца для лячэння людзей з тэрмінальнай стадыяй захворвання нырак ці нырачнай недастатковасці. Як правіла, такая хвароба нырак з - за дыябет або цяжкую гіпертэнзію. Па большай частцы, па перасадцы ныркі з'яўляюцца больш паспяховымі , чым дыялізу і палепшыць лад жыцця і павялічыць працягласць жыцця ў большай ступені , чым дыяліз .
У 1960-х гадах, толькі імунасупрэсіўную прэпаратаў мы павінны былі змагацца з адкіданьне органаў былі азатиоприн і Преднізолон. Таму што ў нас было менш імунасупрэсіўную прэпаратаў на працягу гэтых першых гадоў трансплантацыі ныркі, закупляюцца ў жывых донараў, больш верагодна, чым узяць ныркі, закупленых у памерлых донараў.
Сёння ў нас ёсць мноства лекаў, каб дапамагчы здушыць імунны адказ у людзей, якія атрымліваюць трансплантацыя ныркі. У прыватнасці, гэтыя прэпараты падаўляюць розныя імунныя рэакцыі, у тым ліку выкліканых бактэрыямі, грыбамі, і злаякасных пухлін.
Агенты , якія выкарыстоўваюцца для падаўлення рэакцыі адрыньвання шырока класіфікуюцца як індукцыйныя агенты або агенты па абслугоўванню. Індукцыйныя агенты памяншаюць верагоднасць вострага адрыньвання і прыведзены ў момант перасадкі. У людзей, якія атрымліваюць ныркі, гэтыя індукцыйныя агенты ўключаюць антыцелы, якія ліквідуюць выкарыстанне альбо стэроіды або інгібітары кальциневрин (циклоспорин і такролимус) і звязанай з імі таксічнасцю.
Падтрымлівае тэрапія дапамагае прадухіліць вострае адрыньванне і страту ныркі. Як правіла, пацыенты атрымліваюць наступную тэрапію: Преднізолон (стэроіды), інгібітар кальциневрин і антиметаболит (здаецца, azithioprine або, часцей, микофенолятмофетили). Падтрымлівае тэрапія карэктуецца з цягам часу.
Дзякуючы паляпшэнням у імунасупрэсіўную лячэнні, страта перасаджаных нырак з-за вострае адрыньваннем з'яўляецца рэдкасцю. Па стане на снежань 2012 года колькасць атрымальнікаў нырак жывых пасля пяці гадоў, або выжывальнасці пяці гадоў, было 83,4 адсотка для нырак, закупленых у памерлых донараў і 92 працэнтаў для нырак, закупленых у жывых донараў.
З цягам часу, аднак, функцыя перасаджаных нырак сапсаваная дрэнна разумеюць хранічным працэсам, уключаючы міжтканкавы фіброз, трубчастую атрафію, васкулопатию і гломерулопатию. Такім чынам, сярэдняя працягласць жыцця для асоб, якія атрымліваюць ныркі ад жывых донараў складае 20 гадоў, а для атрымальнікаў донарскіх органаў памерлых складае 14 гадоў.
Жывых донараў-добраахвотнікаў павінны быць ачышчаны ад якіх-небудзь сур'ёзных захворванняў, а таксама памерлыя донары не павінны мець якіх-небудзь відаў захворванняў, якія могуць быць распаўсюджаныя на рэцыпіента, такія як ВІЧ, гепатыт або метастатическим на рак.
Донары узгоднены з атрымальнікамі з выкарыстаннем груп крыві антыгенаў (здаецца, тыпу крыві) і антыгенаў галоўнага комплексу гистосовместимости генаў HLA. Атрымальнікі ныркі, якія больш цесна супалая па відах HLA ісці лепш, чым тыя, з несупадаючымі тыпамі HLA. Як правіла, першай ступені сваяцтва, больш верагодна, каб выказаць адпаведнасць HLA-антыгены трансплантацыі. Іншымі словы, сваяк першай ступені, хутчэй за ўсё, забяспечыць жыццяздольны орган, які будзе прымаць лепш, чым ныркі ад памерлага трупа.
Перасадка ныркі хірургія з'яўляецца адносна неинвазивной з арганным размяшчэннем на пахвіннай ямку без неабходнасці казённай частцы брушнай паражніны. Калі ўсё ідзе гладка, атрымальнік ныркі можа чакаць быць выпісаны са шпіталя ў выдатным стане пасля пяці дзён.
Ныркі, закупленыя ў памерлых донараў могуць захоўвацца на працягу прыблізна 48 гадзін да трансплантацыі. На гэты раз дае медыцынскаму персаналу дастаткова час, каб набраць, крос-матч, абраць і транспартаваць гэтыя органы.
2 -
печаньКолькасць печані трансплантацый у перыяд з 1 студзеня 1988 года, і 30 чэрвеня 2016 года, было 143.856.
Як ныркі і трансплантацыі нырак, печані можа зыходзіць ад жывых донараў. Нябожчык орган ахвяраванне печані звычайна зыходзіць з мозгу памерлых донараў, якія маладзей 60. Памерлага донара павінен адпавядаць пэўным крытэрам, у тым ліку не пашкоджанні печані з-за траўмы або захворвання, як гепатыт.
Спецыялісты спалучаць донар з атрымальнікамі, выкарыстоўваючы сумяшчальнасць і памер асобы АВО. Цікава, што ў экстраных выпадках, печань можна падзяліць (падзяліць печань) і пры ўмове двух рэцыпіентаў дзяцей. Акрамя таго, у выпадках надзвычайнага становішча або недахопу адзначанага органа, могуць быць выкарыстаны пячонкі, якія АВО несумяшчальныя. У адрозненне ад перасадкі нырак, печані, не павінны быць правераны на сумяшчальнасць HLA.
Печань з'яўляецца адзіным органам ўнутранага органаў, валодае выдатным рэгенератыўнай патэнцыялам. Іншымі словамі, печань отрастет. Гэты рэгенератыўны патэнцыял з'яўляецца прычынай частковай аперацый па перасадцы печані выканальная. Пасля таго, як частку або доля печані перасаджваюць, ён будзе аднаўляцца.
З перасадкай печані, тым больш-адчувальная правая доля пераважна левай доляй. Акрамя таго, хоць частковыя трансплантацыі печані, закупленыя ў жывых донараў выконваецца, як правіла, печань закуплена ў трупаў. У 2012 годзе толькі 4 адсоткі печані трансплантацыі органаў (246 працэдур) былі закупленыя ў жывых донараў.
Трансплантацыя печані прапануецца ў якасці сродку лячэння, калі ўсе іншыя варыянты былі вычарпаныя. Прапануюцца да людзей з цяжкай і незваротнай хваробай печані, для якіх няма ніякіх дадатковых медыцынскіх або хірургічных метадаў лячэння. Напрыклад, чалавек з папярэдніх цырозам печані , выкліканага гепатытам З або алкагалізму можа быць кандыдатам для трансплантацыі печані.
З трансплантацыяй печані, тэрміны вельмі важныя. Твар, якое атрымлівае трансплантаты павінна быць дастаткова дрэнна, каб мець патрэбу ў перасадцы, але досыць добра, каб аднавіцца пасля аперацыі.
Усяго па перасадцы печані, або ортотопическая трансплантацыя, з'яўляецца адным з асноўнай хірургіі і тэхнічна складаная задача, асабліва ў людзей з партальнай гіпертэнзіяй , з якіх цыроз з'яўляецца агульнай прычынай. Спалучэнне партальнай гіпертэнзіі і коагулопатія або парушэнне згусальнасці крыві, якое з'яўляецца вынікам пячоначнай недастатковасці, можа прывесці да вялікай страты крыві падчас аперацыі патрабаванняў і пералівання крыві прадукту вялікі. Акрамя таго, каб выдаліць усю печань, а затым замяніць гэта патрабуе першага выкрыцця (рэзкі), а затым анастамозаў (далучэння) некалькіх важных крывяносных сасудаў і іншых структур, такіх, як ніжняя полая вена, варотнай вены, пячоначнай артэрыі і жоўцевых параток.
3 -
сэрцаЛік аперацый па перасадцы сэрца ў перыяд з 1 студзеня 1988 года і 30 чэрвеня 2016 года, было 64085.
Для таго, каб замяніць сэрца было калісьці прыдуманая фантастамі, але мы зрабілі гэта. Прайшло больш за 200 гадоў для дасягнення ў вобласці як наша разуменне імуналогіі і паляпшэнняў у хірургіі, а таксама методыкі накладання швоў і тэхналогіі, каб адкрыць дзверы для перасадкі сэрца. У 1967 году першая перасадка сэрца была зроблена ў Кейптаўне, Паўднёвая Афрыка, хірург па імі доктар Крысціян Барнард.
Хоць тэхналагічна ўражвае, трансплантаты рана сэрца не працягваюць выжыванне ў любым істотным чынам. На самай справе, пацыент Барнарда пражыў усяго 18 дзён пасля атрымання новага сэрца. Спатрэбіцца паляпшэння иммунодепрессантов і тканкавага типирования, каб палепшыць выжывальнасць пасля аперацыі на сэрцы.
Па дадзеных амерыканскага Міністэрства аховы здароўя і сацыяльных службаў, у 2012 годзе паказчык пяцігадовай выжывальнасці, альбо лічбу людзей, якія яшчэ былі жывыя праз пяць гадоў пасля таго, як трансплантацыі сэрца, гэта 76,8 працэнта.
4 -
лёгкаеУмбра трансплантацый лёгкіх у перыяд з 1 студзеня 1988 года і 30 чэрвеня 2016 года, было 32224.
З тых часоў 1985, больш за 40000 трансплантацый лёгкіх былі праведзены па ўсім свеце. Трансплантацыя лёгкіх робіцца ў людзей з тэрмінальнай стадыяй захворвання лёгкіх, які не з'яўляецца злаякасным (дабраякасныя). Вось першыя чатыры паказанні да трансплантацыі лёгкіх:
- Хранічная абструктыўная хвароба лёгкіх (ХОБЛ)
- Ідыяпатычнай лёгачны фіброз
- муковісцідоз
- Альфа-1-антытрыпсіна дэфіцыт эмфізэмы
Як правіла, лёгкія закупляюцца ў памерлых донараў з поўным адмовай мозгу (смерць мозгу). Тым не менш, ад 15 да 20 працэнтаў такіх донараў валодаюць лёгкімі, прыдатнымі для трансплантацыі.
Для большасці відаў захворванняў, якія патрабуюць трансплантацыі лёгкіх, альбо адзін ці два лёгкія могуць быць перасаджаны. З мукавісцыдозу і іншыя формы бронхоэктазах, аднак, абодва лёгкія павінны быць перасаджаны. Трансплантацыя абодвух лёгкіх робіцца, каб спыніць распаўсюд інфекцыі з натыўнай тканіны лёгкага ў перасаджанай тканіны лёгкага. Нават калі адзін ці два лёгкія могуць быць перасаджаны для лячэння большасці відаў захворванняў, трансплантацыя двух лёгкіх, як правіла, пераважней.
Правае лёгкае дзеліцца на тры долі, а левае лёгкае дзеліцца на дзве лопасці. Трансплантацыя мочкі закупленай ад жывога донара была праведзена ў мінулым, але гэта зараз рэдкасць. Як правіла, такая лобарная трансплантацыя была праведзена ў падлеткаў і маладых дарослых з кістозных фіброз, які, хутчэй за ўсё, паміраюць у чаканні двухбаковага (ці двайны) трансплантацыі лёгкіх, закупленых ад памерлага донара або трупа.
Як правіла, якасць жыцця паляпшаецца прыкметна ў тых якія атрымліваюць трансплантацыі лёгкіх. Фактычны час чалавек жыве з трансплантацыяй вар'іруецца ў залежнасці ад якіх хваробы неабходнасці перасадкі, а таксама ўзросту-атрымальнікаў з малодшымі атрымальнікамі, якія жывуць даўжэй-і працэдуру трансплантацыі. У шырокім сэнсе, многія людзі, якія атрымліваюць трансплантацыю лёгкіх жывуць каля 10 гадоў, перш чым хранічнае адрыньванне непазбежна надыходзіць.
5 -
падстраўнікавая жалезаКолькасць падстраўнікавай залозы трансплантацый у перыяд з 1 студзеня 1988 года, і 30 чэрвеня 2016 года, было 8235.
Першая перасадка падстраўнікавай залозы была выкананая Уільям Кэлі і Рычард Лиллхей ў Універсітэце штата Мінесота ў 1966 годзе З тых часоў больш чым 25.000 падстраўнікавай залозы трансплантаты былі праведзены ў Злучаных Штатах і больш чым 35 000 па ўсім свеце. Як правіла, падстраўнікавая жалеза закуплена ў памерлых донараў; Аднак, хоць значна радзей, могуць быць таксама выкарыстаны жывыя донары.
Падстраўнікавая трансплантанта з'яўляецца канчатковым доўгі лячэнне для людзей з Інсулінзалежны цукровы дыябет (тып 1) цукровы дыябет. Такі трансплантаты можа аднавіць нармальны гамеастаз глюкозы і абмен рэчываў, а таксама знізіць рызыку доўгатэрміновых ускладненняў, другасных да дыябету.
Варта адзначыць, што трансплантаты падстраўнікавай залозы , як правіла , па параўнанні з островковых трансплантаты , якія з'яўляюцца менш інвазівным. Астравок клетка ўяўляе сабой кластары клетак у падстраўнікавай залозе, якія вырабляюць гармоны, такія як інсулін і глюкагон. Нягледзячы на тое, островковые трансплантаты значна палепшыліся ў апошнія гады, падстраўнікавай залозы трансплантаты функцыянаваць лепш, чым островковых трансплантантаў. Замест таго, каб канкураваць працэдур, то лепш, каб паглядзець падстраўнікавай залозы і трансплантацыі островковых клетак у якасці дадатковых працэдур, якія абодва могуць дапамагчы атрымальніку ў гэтым мае патрэбу.
6 -
кішкаКолькасць кішачніка трансплантацый у перыяд з 1 студзеня 1988 года, і 30 чэрвеня 2016 года, было 2733.
Трансплантацыя кішачніка з'яўляецца складанай працэдурай. У апошнія гады гэтая працэдура набыла папулярнасць у лячэнні сіндрому кароткай кішкі, у якой людзі не могуць засвойваць дастатковую колькасць вады, калорыі, вавёркі, тлушчы, вітаміны, мінеральныя рэчываў і гэтак далей. Як правіла, людзі, якія атрымліваюць кішачнік трансплантаты вопыту кішачнай недастатковасці і патрабуюць поўнага парэнтэральных харчавання (ТПС) або ўнутрывеннага харчавання.
Амаль 80 адсоткаў людзей, якія атрымліваюць кішачніка Перасадка дасягаюць поўнай функцыі ў кішачным трансплантанта. Ўскладненні , звязаныя з гэтай працэдурай , ўключаюць інфекцыі Ц , востры і хранічны адмову, а таксама пасля трансплантацыі лимфопролиферативных захворвання.
крыніцы:
Ацци J, Милфорд EL, Sayegh MH, Chandraker А. Трансплантацыя ў лячэнні нырачнай недастатковасці. У: Kasper D, A, Fauci Hauser S, D, Longo Jameson J, Loscalzo J. рэд. Даведнік Харысана па ўнутраных хвароб, 19E. Нью - Ёрк, Нью - Ёрк: McGraw-Hill; 2015.
Gruessner пераменнага току, Джы Т, Папас Да, Porubsky М, Рана А, Сміт М, Йост SE, Л. Данна D, Gruessner RG. Трансплантацыя. У: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Хантэр JG, Matthews JB, Поллок RE. рэд. Прынцыпы Шварца хірургіі 10e. Нью - Ёрк, Нью - Ёрк: McGraw-Hill; 2014.
Тавакколи A, Эшлі SW, Цынер MJ. Тонкая кішка. У: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Хантэр JG, Matthews JB, Поллок RE. рэд. Прынцыпы Шварца хірургіі 10e. Нью - Ёрк, Нью - Ёрк: McGraw-Hill; 2014.
Трансплантацыя арганнай тыпу 1 студзеня 1988 года - 30 чэрвеня 2016 года Адзіная сетка для органа Sharing https://www.unos.org/data/.
Trulock EP. Лёгкая Трансплантацыя. У: Kasper D, A, Fauci Hauser S, D, Longo Jameson J, Loscalzo J. рэд. Даведнік Харысана па ўнутраных хвароб, 19E. Нью - Ёрк, Нью - Ёрк: McGraw-Hill; 2015.