Доктар Тэадор С. Фрыдман, MD, Ph.D. дацэнт медыцыны-UCLA, эндакрыналогіі аддзела, а таксама эндакрынолаг ў прыватнай практыцы. Для атрымання больш падрабязнай інфармацыі аб сваёй практыцы, см www.goodhormonehealth.com.
У гэтым артыкуле ён дзеліцца сваімі думкамі па нагоды дыягностыкі і лячэння гіпатэрыёзу.
гіпатэрыёз Дыягностыка
Гіпатэрыёз з'яўляецца адносна распаўсюджаным захворваннем.
Яна закранае больш жанчын, чым мужчын, але я, здараецца, адзін з тых, хто сапраўды ёсць. Сімптомы гіпатэрыёзу ўключаюць стомленасць, паступовае павелічэнне вагі, завала, болі ў цягліцах, болі ў суставах , адчуванне холаду, парушэнні менструальнага цыклу, слабасць, выпадзенне валасоў , сухасць, халодная скура і павольнае час рэакцыі. Многія пацыенты маюць валлё (павелічэнне шчытападобнай залозы). Нягледзячы на тое, што атрымаў шмат дыскусій, я лічу, нізкая тэмпература цела не з'яўляецца надзейным прыкметай гіпатэрыёзу.
Частата гіпатэрыёзу павялічваецца з павелічэннем ўзросту. Іншымі словамі, чым старэй мы становімся, тым больш верагоднасць, што дэфіцыт шчытападобнай залозы будзе адлюстроўвацца. Найбольш частай прычынай першаснага гіпатэрыёзу ( гіпатэрыёз , якія адбываюцца ў шчытападобнай залозе сябе), з'яўляецца тырэяідыт Хашимото. Хашимото з'яўляецца аутоіммунных станам . ўласныя антыцелы арганізма атакуюць шчытападобную залозу і знішчыць яго, што прыводзіць да гіпатэрыёз. Тырэяідыт Хашимото можа быць праявай некалькіх аутоіммунных сіндромаў і можа адбывацца ў сем'ях.
Гіпатэрыёз таксама можа быць звязана з праблемай гіпофізу (цэнтральны гіпатэрыёз).
Дыягнаставанне ўсіх тыпаў гіпатэрыёзу важна, таму што лячэнне з дапамогай гармонаў шчытападобнай залозы паляпшае сімптомы ў пацыентаў з гіпатырэёз, але наўрад ці дапаможа тым, хто не мае гіпатэрыёзу. Пры першасным гіпатэрыёзе, шчытападобная жалеза, размешчанай у вобласці шыі, менш здольная вырабляць на гармоны шчытападобнай залозы , T4 і T3.
Гіпофіз, размешчаны ў галаве, адказвае на гэты недахоп, сакрэтуюць больш ТТГ. Такім чынам, у больш лёгкіх выпадках першаснага гіпатэрыёзу, узроўні Т4 і Т3 ў норме, але ТТГ высокі. У больш цяжкіх выпадках, узроўні Т4 і Т3 падае. Нягледзячы на тое, нармальны дыяпазон для ТТГ часта бывае паміж 0,5 і 5 мёд / мл, значэння ў высокім канцы нармальнага дыяпазону можа быць ненармальным. Т3 больш біоактівных гармона ў параўнанні з Т4, але Т4 з'яўляецца больш стабільным ў звароце.
Мой падыход да дыягностыцы гіпатэрыёзу , каб пачаць з дбайнай гісторыяй і фізічнай. Тады эндакрынолаг павінен выканаць практычныя абследавання шчытападобнай залозы, каб вызначыць, калі ў пацыента ёсць валлё. Кроў ТТГ, свабодны Т4, свабодны Т3 і анты-ТПО антыцелы павінны быць выпрабаваныя. Пацыенты з павялічанай шчытападобнай залозы і / або станоўчага тэсту на антыцелы анты-ТПО і ТТГ больш 4,0 Мёд / мл варта разглядаць , каб мець першасны гіпатэрыёз. Пацыенты без павялічанай шчытападобнай залозы і без станоўчага тэсту на антыцелы анты-ТПО, але з большай, чым ТТГ 7,5 Мёд / мл, таксама варта разглядаць, каб мець першасны гіпатэрыёз. Пацыенты са свабодным Т4 меней 0,9 мг / дл і ТТГ менш 1,0 Мёд / мл, верагодна, маюць цэнтральны гіпатэрыёз. Пацыенты з сімптомамі гіпатэрыёзу, але якія не адказваюць гэтым крытэрам, павінны назірацца і паўторна праз 6 месяцаў.
гіпатэрыёз Лячэнне
Пасля таго, як гіпатэрыёз дыягнастуецца, Ёсць шмат варыянтаў лячэння , у тым ліку сінтэтычны L-тыраксіну (Т4) прэпаратаў (Синтроид, Levoxyl і Unithroid), сінтэтычны L-трійодтіроніна (Т3) прэпаратаў (Cytomel), сінтэтычны T4 / камбінацыі T3 (Thyrolar) і асушанае прэпараты шчытападобнай залозы (Даспехі, Naturethroid, Bio-Throid і Westhroid). Усе L-тыраксін прэпаратаў ўтрымліваюць адзін і той жа актыўны інгрэдыент, але ўтрымліваюць розныя напаўняльнікі і маюць розны кантроль якасці. Да нядаўняга часу Синтроиды не мелі адабрэння FDA, але зараз усё L-тыраксін прэпараты маюць адабрэнне FDA.
Thyrolar і асушаныя прэпараты шчытападобнай залозы, верагодна, маюць больш высокае стаўленне / T4 T3, чым пажадана, і, такім чынам, я часта даю больш нізкае колькасці гэтых прэпаратаў з дадаткам Т4.
Большасць эндакрынолагі выкарыстоўваюць L-тыраксін прэпараты для першапачатковага лячэння ўсіх форм гіпатэрыёзу. Хоць выкарыстанне L-тыраксін (Т4) у параўнанні з L-трійодтіроніна (Т3), можа быць дзіўна, так як Т3 больш біоактівных гармоны шчытападобнай залозы, Т4 найбольш часта выкарыстоўваюцца. Гэта адбываецца таму, што тканіны пераўтварэнні Т4 ў Т3 для падтрымання фізіялагічных узроўняў Т3. Такім чынам, увядзенне Т4 прыводзіць да Біодоступность Т3 і Т4. Паколькі Т4 з'яўляецца больш стабільным, чым Т3, Т4 тэрапія дае нават ўзроўні ў крыві, у той час як Т3 тэрапія прыводзіць да высокага ўзроўню пасля прыёму лекі і нізкіх узроўняў да наступнай дозы. Браня шчытападобнай залозы з'яўляецца найменш дарагі прэпарат. Паколькі Броня шчытападобнай залозы прыходзіць форма свінні шчытападобнай залозы, некаторыя эндакрынолагі лічаць, што існуе высокая таблеткі варыябельнасці таблеткі, але гэта малаверагодна, каб быць праўдай.
У даследаванні , апублікаваным у New England Journal медыцыны ў 1999 годзе выказаў здагадку , што мозг T4 да пераўтварэння T3 можа быць аслаблена ў некаторых пацыентаў , і што абраная група пацыентаў варта разглядаць як з Т4 і Т3 . Іншыя даследаванні , апублікаваныя ў часопісе клінічнай эндакрыналогіі і абмену рэчываў у 2003 годзе ( см артыкул зараз ) выказаў здагадку , што даданне T3 для T4 лячэння не патрабуецца для большасці пацыентаў з першасным гіпатырэёз. Я рэкамендую, што большасць пацыентаў быць пачаты на прэпараце Т4, які паляпшае сімптомы ў пераважнай большасці пацыентаў. Я выявіў , што большасць пацыентаў аддаюць перавагу Levoxyl або Unithroid да Синтроид , але гэта залежыць ад кожнага пацыента. Пасля першапачатковай апрацоўкі Т4, я рэгуляваць іх T4 дозу, пакуль іх не ТСГ ад 0,5 да 2 Мёд / мл. Калі яны застаюцца сімптаматычную нягледзячы на аптымізаванай ТТГ, то нізкія дозы Т3 дадзены два ці тры разы на дзень , можна дадаваць асцярожна T4. Калі пацыенты пачынаюць з узроўнем свабодных T3 нізкіх крыві, то я больш схільны ставіцца да іх з T4 плюсам T3. На Т4 плюс T3 тэрапіі , я выкарыстоўваю аналізы крыві , каб пераканацца , свабодны Т4 і свабодны T3 знаходзяцца ў верхняй мяжы нормы. Значэнне ТТГ звычайна душыцца на камбінаванай тэрапіі .
Працэнт пацыентаў будзе мець сімптаматычнае паляпшэнне на T4 плюс T3 тэрапіі. Для тых, хто не палепшыцца, я часам рэкамендую лячэнне з асушаных прэпаратамі шчытападобнай залозы, як правіла, бранёй, плюс сінтэтычнага T4. Гэтая камбінацыя неабходная, як desicatted прэпаратаў шчытападобнай залозы маюць больш высокае суадносіны / T4 T3, чым пажадана, і павінны быць дапоўнены сінтэтычным T4 для дасягнення нармальнага дыяпазону абодвух гармонаў. Зноў жа, я імкнуцца да свабоднага Т4 і вольнага Т3 ў верхняй мяжы нормы. У пацыентаў з цэнтральным гіпатырэёз можна лячыць з дапамогай якога-небудзь з прэпаратаў, даступных для пацыентаў з першасным гіпатырэёз. Розніца заключаецца ў тым, што лячэнне павінна кантралявацца з мэтай для вольнага Т4 і вольнага Т3 ў верхняй мяжы нормы, а ТТГ душыцца пры правільным лячэнні. Пацыенты з абедзвюма цэнтральным і першасным гіпатырэёз таксама неабходна лячыць з мэтай для вольнага Т4 і вольнага Т3 ў верхняй мяжы нормы. Я быў дыягнаставаны з першасным гіпатырэёз ў лютым 2003 Эндакрынолаг правёў абследаванне маёй шчытападобнай залозы, і я знайшоў, каб мець валлё. Мае паказчыкі крыві паказалі ТТГ 8 мёд / мл і моцна станоўчых анты-ТПО антыцелаў. У мяне ёсць моцная сямейная гісторыя Hashimotos тиреоидита, але мне пашанцавала быць даволі бессімптомна да лячэння. Я зараз на 150 мг у дзень Levoxyl, маюць TSH 1,9 Мёд / мл і адчуваю сябе выдатна. Я страціў некалькі фунтаў на Т4 тэрапіі і мой профіль халестэрыну палепшыўся.
Першапачаткова апублікавана ў Інтэрнэце 2003