Паглядзіце на прыродны шчытападобнай залозы левотироксин і інавацыйныя варыянты новага метаду лячэння
Вядомы даследчык доктар Wilmar Wiersinga, у пытанні аб медыцынскім часопісе Nature Reviews Endocrinology студзеня 2014 года, мае цікавы агляд некаторых ключавых зрухаў парадыгмы ў тіреоідных гармонаў замяшчальнай тэрапіі для гіпатэрыёзу ў апошнія гады. Я абагульніў некаторыя з найбольш цікавых аспектаў артыкула.
Зрухі Чатыры Paradigm
Доктар Wiersinga вылучае чатыры асноўных змяненняў парадыгмы.
- Першая Парадыгма: гіпатэрыёз быў невылечным пакуль у 1891 годзе ў Лондане, доктар Джордж Мюрэй адмяніў цяжкі гіпатэрыёз ў пацыента, даючы ін'екцыю экстракта авечак шчытападобнай залозы. Пасля, молатая смажаная або авечкі шчытападобная жалеза або таблеткі высушанай тканіны шчытападобнай залозы стала выкарыстоўвацца ў якасці першай эфектыўнай тэрапіі гіпатэрыёзу.
- Другая Парадыгма: З 1960 па 1988 годзе, выкарыстанне натуральных прэпаратаў сушанай шчытападобнай залозы павольна знізілася, а выкарыстанне левотироксина павялічылася. У 1978 году колькасць левотироксина рэцэптаў перавысіла натуральныя абязводжанай прадпісанні. Да 1988 годзе 84% усіх пацыентаў прымалі левотироксин.
- В- трэцяя Парадыгма: Доктар Wiersinga апісвае , як эксперыменты на жывёл з 1990 - х гадоў паказалі , што эутиреоз - дасягненні нармальнага Т4 і Т3 узроўняў у тканінах арганізма - пасля хірургічнага выдалення шчытападобнай залозы не можа быць дасягнута на левотироксине толькі, але і патрабуецца Liothyronine (Т3) . Пацыенты і практыкуючыя паведамлялі пацыенты робяць лепш з даданнем T3, або на прыроднай высушанай шчытападобнай залозе , але большасць выпрабаванняў і даследаванняў , праведзеных у працягу гэтага часу не знайшло бясспрэчная камбінаваную тэрапія была вышэй. Доктар Wiersinga мяркуе, што існуе генетычныя схільнасці, якія робяць некаторыя пацыенты больш адчувальныя да камбінаванай тэрапіі - і кажа, што «калі далейшыя даследаванні могуць вызначыць гэтую спецыфічную падгрупу пацыентаў з гіпатырэёз, трэцяя змена парадыгмы ў лячэнні гіпатэрыёзу можа адбыцца, магчыма, прадракаючы выкарыстанне персаналізаванай медыцыны ў гэтай сітуацыі «.
- В- чацвёртыя Парадыгма: A 2012 даследаванні Даследаванне , апісанае ўпершыню , што функцыянальная тканіна шчытападобнай залозы можа быць атрымана з эмбрыянальных ствалавых клетак. Д-р Wiersinga мяркуе, што «гэта работа можа ў канчатковым выніку прывесці да чацвёртага зруху парадыгмы, у якой гіпатэрыёз пацыент можна лячыць з дапамогай тіреоідных генерыруючага ствалавых клетак.»
Levothyroxine толькі лячэнне
Пры абмеркаванні змены парадыгмы, доктар Wiersinga прыняла крытычны погляд на выкарыстанне левотироксина (Т4) толькі лячэнне . Ён адзначыў, што існуе цэлы шэраг даследаванняў, якія паказваюць, што лячэнне левотироксина асацыююцца з цэлым шэрагам негатыўных для пацыентаў, у тым ліку:
- павялічылася псіхалагічны стрэс
- парушаная дабрабыту
- зменшылася звязанае са здароўем якасць жыцця
- парушэнні ў кагнітыўнай хуткасці псіхомоторные, увагі, навучання і памяці
- павелічэнне распаўсюджанасці трывогі
- бядней псіхалагічная функцыя, рабочая памяць і навучанне рухавіка
У прыватнасці, па словах доктара Wiersinga, «Парушэнне псіхалагічнага дабрабыту, дэпрэсіі або трывогі назіраюцца ў 5-10% пацыентаў з гіпатырэёз , якія атрымліваюць левотироксин, нягледзячы на нармальныя ТТГ узроўнях.»
Доктар Wiersinga таксама паведамляе аб цікавым шатландскага даследаванні, выявілі , што рызыка сардэчных праблем, арытміі, а таксама пытанні шчыльнасці касцяной тканіны павышаецца ў пацыентаў з гаротным узроўнем ТТГ (менш за .03), а таксама ў пацыентаў з высокім узроўнем ТТГ (вышэй 4,0) але не было ніякага падвышанай рызыкі, звязаны з «нізкім» узроўнем ТТГ (.04 .4).
Доктар Wiersinga прадставіў даследаванне, якое дэманструе, што «нармальныя ўзроўні ТТГ, такім чынам, не гарантуе эутиреоза ва ўсіх тканінах, якія з'яўляюцца мішэнямі гармону шчытападобнай залозы.» Прасцей кажучы: левотироксин толькі лячэнне не можа быць аптымальным для лячэння хворых з гіпатырэёз. Замест гэтага, некаторы даданне t3 можа дапамагчы нармалізаваць функцыю шчытападобнай залозы ва ўсіх тканінах.
Levothyroxine Plus Liothyroinine (T4 + T3)
Шэраг даследаванняў , якія разглядаюць левотироксина толькі тэрапіі, па параўнанні з даданнем T3 паказалі , што, на думку д - ра Wiersinga, «дзіўна высокі працэнт пацыентаў (у сярэднім 48%) аддалі перавагу камбінаванай тэрапіі ... Адрозненні ў фінальнай сыроватцы ўзровень ТТГ не можа растлумачыць гэта перавагу пацыента «.
высновы
Д-р Wiersinga робіць выснову, што "пераканаўчым аргументам можа быць зроблена, што камбінаваная тэрапія можа мець перавагі, калі левотироксин: Liothyronine адносіны дозы прымяняюцца, што ў выніку нармальнага ўзроўню ТТГ і вольнага Т4: канцэнтрацыя адносіны» свабодны T3, калі пацыентам, якія маюць або спецыфічныя генетычныя праблемы, якія ўплываюць на іх здольнасць ператвараць Т4 ў Т3.
Ён таксама рэкамендуе эндакрынолаг павінны глядзець на варыянтах, у тым ліку дадання T3, каб дапамагчы гіпатэрыёз пацыентаў , у якіх ёсць пастаянныя сімптомы , нягледзячы на нібыта адэкватны левотироксин доз.
Па словах доктара Wiersinga, адзін варыянт прытрымлівацца Асацыяцыі Шчытападобная Еўропы «s (ETA) рэкамендацыі па так званай" эксперыментальнай "выкарыстанне T4 + T3 тэрапіі , якая ўключае ў сябе стаўленне да левотироксина лиотиронин каля 17: 1 па у артыкул «, напрыклад, TSH-нармуюцца левотироксин доза 100 мкг, 150 мкг і 200 мкг пры монотерапіі перавесці ў камбінаваную тэрапіі дозу 85 мкг левотироксина плюс 5 мкг лиотиронина, 125 мкг левотироксина плюс 7,5 мкг лиотиронина і 175 мкг левотироксина плюс 10 мкг Liothyronine, адпаведна).
Яны таксама рэкамендуюць падзяліўшы сутачную T3 дозу ў два (меншай дозы, раніцай і вялікую дозу даюць перад сном, дакладныя прапорцыі ў залежнасці ад таго, які з наяўных мясцовых прэпаратаў Liothyronine выкарыстоўваецца), каб «дапамагчы, каб імітаваць циркадный рытм ўзроўні вольнага Т3, якія дасягаюць свайго піку ў 3 гадзіны ночы »
ETA таксама рэкамендуе прэпарат T3 павольнага выпуску.
Іншыя цікавыя акуляры
Вось некалькі іншых фонавых кропак цікавасці з артыкула.
Рэкамендацыі па лячэнні гіпатэрыёзу, якія былі апублікаваныя ў 1980-х і 1990-х гадоў «адназначна» рэкамендуюць левотироксин (сінтэтычны T4) і на самай справе не кажучы ўжо пра якіх-небудзь іншых варыянтаў лячэння для пацыентаў. Цікавыя, усе рэкамендацыі гіпатэрыёз лячэння , апублікаваная ў 2000 - х гадах па- ранейшаму рэкамендуюць левотироксин ў якасці стандартнага лячэння, але і ўтрымліваюць раздзелы , кажучы , чаму спалучэнне левотироксина і Liothyronine (T4 + T3) тэрапія , якія складаюцца не варта выкарыстоўваць.
Існуе павелічэнне лячэння гіпатэрыёзу. У Англіі, прадпісанні гармонаў шчытападобнай залозы маюць больш чым у два разы ў перыяд з 1998 па 2007 год Нідэрландах, агульная колькасць людзей , якія выкарыстоўваюць прэпараты гармонаў шчытападобнай залозы , павялічылася на 53% у перыяд 2005-2011 гг - галандскае насельніцтва павялічылася толькі 2,1% у працягу гэтага часу.
Доля пацыентаў, якія знаходзяцца на левотироксина толькі лячэнне нязначна знізілася з 2005 па 2011 год - і назіраецца невялікае павелічэнне колькасці хворых на сінтэтычнай Т4 + Т3 лячэння.
крыніца
Wiersinga, Wilmar. «Парадыгма зрухаў у шчытападобнай замяшчальнай гарманальнай тэрапіі для гіпатэрыёзу.» Nature Reviews Endocrinology (2014), апублікаваны на сайце 14 студзеня 2014