Што Медпункт Персанал трэба ведаць
Разуменне асноў планаў медыцынскага страхавання дазваляюць супрацоўнікам медыцынскага офіса эфектыўна мець зносіны з пацыентамі ў дачыненні да іх карысці для здароўя страхавання і абмеркаваць пацыента рэквізіты рахунку з прадстаўнікамі страхавой кампаніі.
Маючы базавую разуменне кожнага віду страхавання дазволіць звесці да мінімуму ўскладненні для падачы прэтэнзій і збору плацяжоў. Ёсць два асноўных тыпу планаў медыцынскага страхавання:
- Вызваленне ад адказнасці Страхаванне
- Кіраваныя планы па догляду
Вызваленне ад адказнасці Страхаванне
страхавыя кампенсацыі планы зрабіць плацяжы ў медыцынскую ўстанову на аснове мадэлі аплаты за паслугу. У службе платы за, медыцынскі кабінет выплачваецца пэўную колькасць для кожнага тыпу або адзінку аказваюцца паслуг. Наведванне офіса, лабараторныя аналізы, рэнтген, або іншыя паслугі, індывідуальна аплачваецца ў адпаведнасці з тарыфным планам. Гэты спосаб аплаты дазваляе медыцынскі кабінет, каб атрымаць максімальную кампенсацыю за кожны эпізод сыходу.
Пацыенты, якія маюць кампенсацыйны план кампенсацыі за паслугі з кішэні і патрабаваць кампенсацыі за паслугі, якіх пакрывае ад свайго пастаўшчыка плана страхавання. Медыцынскі офіс становіцца толькі ўдзел паслуг, якія патрабуюць папярэдняга дазволу .
Акрамя таго, кампенсацыя плануе:
- Члены не належаць да сеткі лекараў
- Няма Рэфералы, неабходных для спецыялістаў наведванняў
- Выплаты вырабляюцца на аснове звычайнага, звыклага і разумнага (БЕЛАРУС) плата за паслугі, якіх пакрывае.
Кіраваныя планы па догляду
Кіраванне сыходу планы імкнуцца кіраваць выдаткамі на ахову здароўя для сваіх членаў шляхам каардынацыі і планавання сыходу з сеткай лекараў, спецыялістаў і бальніц. Ёсць чатыры тыпу кіраваных планаў сыходу:
- Падтрымання здароўя арганізацыі (НМО)
- Пераважныя Provider арганізацыі (ОПП)
- Эксклюзіўныя Provider арганізацыі (Еро)
- Point-оф-Service (POS) планы
Асноўныя адрозненні паміж гэтымі тыпамі кіраваных планаў сыходу пералічаныя ніжэй.
1. Здароўе абслугоўванне арганізацый (НМО)
Характарыстыка , якая вылучаецца больш за ўсё з ОПЗ планаў з'яўляецца падушнага спосаб аплаты. За плацяжы пацыентаў, або подушевого плацяжы, фіксаваны, штомесячныя плацяжы, атрыманыя ў медыцынскай установе для пацыента. Гэтая сума застаецца нязменным незалежна ад таго, колькі наведванняў у пацыента або кошт панесеных выдаткаў і нават тады, калі яны не атрымліваюць дапамогу на ўсіх. Іншыя характарыстыкі ОПЗ з'яўляюцца:
- Абмежаваныя правайдэрам-сетка, за выключэннем надзвычайных сітуацый
- Пераходы неабходна звярнуцца да спецыяліста
- Папярэдняе дазвол патрабуецца для пэўных паслуг
- Карыстальнікі не маюць франшызы і мінімальныя даплат
2. Арганізацыі пераважнага пастаўшчыка (ОПП)
ОПП падобныя на планы аб кампенсацыі страт, у многіх адносінах. Абодва ОПП і планы выкупных аплачваюцца па метадзе аплаты за паслугу. У службе платы за, медыцынскі кабінет выплачваецца пэўную колькасць для кожнага тыпу або адзінку аказваюцца паслуг. Наведванне офіса, лабараторныя аналізы, рэнтген, або іншыя паслугі, індывідуальна аплачваецца ў адпаведнасці з тарыфным планам. Гэты спосаб аплаты дазваляе медыцынскі кабінет, каб атрымаць максімальную кампенсацыю за кожны эпізод сыходу. Іншыя характарыстыкі РРО з'яўляюцца:
- In- і па-за сеткай правайдэраў дазволена, пацыенты плацяць менш, калі ў-сеткі выкарыстоўваюцца правайдэры
- Няма Рэфералы не патрабуецца, каб звярнуцца да спецыяліста
- Папярэдняе дазвол патрабуецца для пэўных паслуг
- Члены могуць быць адказныя за франшызы, даплаты і сустрахавання
3. Выключныя Provider арганізацыі (Еро)
Еро аналагічныя , але больш строгі , чым ОППЫ.
- Абмежаваныя правайдэрам-сетка, за выключэннем надзвычайных сітуацый
- Няма Рэфералы не патрабуецца, каб звярнуцца да спецыяліста
- Папярэдняе дазвол патрабуецца для пэўных паслуг
- Члены могуць быць адказныя за франшызы, даплаты і сустрахавання
4. Point-оф-Service (POS) планы
POS планы помесь планаў РРО і планаў ОПЗ. планы POS прапануюць па-за сеткай паслуг, аднак, некаторыя з іх могуць быць абмежаваныя, памяншаецца ці не.
- In- і па-за сеткай правайдэраў дазволена, пацыенты плацяць менш, калі ў-сеткі выкарыстоўваюцца правайдэры
- Пераходы неабходна звярнуцца да спецыяліста
- Папярэдняе дазвол патрабуецца для пэўных паслуг
- Члены могуць быць адказныя за франшызы, даплаты і сустрахавання