Лячэнне рака падстраўнікавай залозы могуць ўключаць у сябе аперацыі, хіміётэрапію, мэтанакіраваную тэрапію і клінічныя даследаванні , накіраваныя на больш новых метадах лячэння, такія як іммунотерапія. З-за абмежаваных магчымасцяў, якія пашыраюць жыццё ў значнай ступені, калі аперацыя не ўяўляецца магчымым, Нацыянальны інстытут рака рэкамендуе разглядаць клінічныя выпрабаванні.
Варыянты лячэння ў цяперашні час могуць быць класіфікаваны як:
- Лячэнне: Гэтыя працэдуры выконваюцца з надзеяй на дасягненне доўгатэрміновага выжывання з захворваннем.
- Паліятыўная: Гэтыя метады лячэння, якія могуць не падоўжыць выжыванне, але палепшыць якасць жыцця для тых, хто жыве з гэтым захворваннем.
Працэдуры, якія тычацца самага рака могуць быць дадаткова класіфікаваны як:
- Мясцовае лячэнне: Гэтыя метады лячэння, якія лечаць рак, дзе яна ўзнікла, і ўключаюць у сябе хірургічнае ўмяшанне і прамянёвая тэрапія.
- Сістэмнае лячэнне: Гэтыя працэдуры прызначаныя для вырашэння ракавых клетак у любой частцы цела (уключаючы метастазы) і ўключае ў сябе хіміётэрапію, і некаторыя з новых лекаў, даступных у клінічных выпрабаваннях.
Тут прадстаўлены агляд варыянтаў у цяперашні час для лячэння як ранняга і позняга рака падстраўнікавай залозы.
хірургія
Хірургія з'яўляецца адзіным варыянтам лячэння, які прапануе магчымасць «вылечыць» рак, ці, прынамсі, павысіць шанцы на доўгатэрміновае выжыванне. Тым не менш, толькі каля 15 адсоткаў да 20 працэнтаў людзей з ракам падстраўнікавай залозы з'яўляюцца кандыдатамі на аперацыю.
На жаль, гэта можа быць цяжка, нават з тэстамі візуалізацыі мы маем у наяўнасці, каб даведацца, распаўсюдзіўся Ці рак на месцы, дзе аперацыя з'яўляецца немэтазгоднай, перш чым сама аперацыя робіцца. (Лячэнне рака падстраўнікавай залозы, якія распаўсюдзіліся, у тым ліку стадыі 3 і стадыі 4 пухлін, не павялічвае выжывальнасць, але не прыводзіць да істотнага змяншэння якасці жыцця.) Падчас аперацыі лекары выявілі, што рак распаўсюдзіўся занадта далёка для працэдуры, каб лічыцца добрым варыянтам прыкладна 20 адсоткаў часу.
Некаторыя лекары рэкамендуюць рабіць лапараскапічную біяпсію (тэст, у якім некалькі невялікіх разрэзах, змешчаныя ў брушной поласці і зонд змяшчаецца, каб выдаліць невялікі кавалачак падстраўнікавай залозы і вывучыць наваколлі) перад аперацыяй лічацца. Гэта можа паменшыць верагоднасць непатрэбнай аперацыі і наступнай болю і ўскладненняў ад яго.
Праблемы і меркаванні
Падстраўнікавая жалеза знаходзіцца ззаду страўніка і знаходзіцца побач з некалькімі жыццёва важных структур. Непасрэдна за падстраўнікавай залозы ўяўляе сабой сукупнасць буйных крывяносных сасудаў. Калі пухліна апісваецца як «мясцова-распаўсюджаным», гэта азначае, што пухліна можа быць ахінальны гэтыя буйныя крывяносныя пасудзіны, што робіць выдаленне ўсёй пухліны, не пашкоджваючы пасудзіны амаль-немагчымасць. Калі гэта адбываецца, чалавек можа ці не можа быць кандыдатам на аперацыю. Некаторыя цэнтры крупнообъемные патэнцыйна здольныя выдаляць і аднаўляць крывяносныя посуд у той ці іншай ступені, аднак, так што некаторыя віды раку, якія раней лічыліся быць непрацаздольным цяпер патэнцыйна спраўныя.
Разуменне анатоміі таксама карысна для тых , хто вучыцца ў іх ёсць памежны Резектабельная хвароба. Гэта ўключае ў сябе людзей, якія маюць рак, што канверты 50 працэнтаў або менш крывяноснай пасудзіны.
Там няма стандартнага лячэння гэтай сітуацыі, але некаторыя лекары лічаць, што прадастаўленне хіміятэрапіі (з прамянёвай тэрапіяй або без яе), каб паменшыць пухліну можа зрабіць дастаткова для таго, каб яго можна было выдаліць хірургічным шляхам.
працэдуры
Калі вы лічыцеся кандыдатам на аперацыю, наступныя опцыі могуць быць выкананы:
- Уиппл працэдура (Pancreaticoduodenectomy): Працэдура Уиппла з'яўляецца найбольш распаўсюджанай працэдурай робіцца для рака падстраўнікавай залозы і з'яўляецца варыянтам для людзей , якія маюць рак галоўкі падстраўнікавай залозы і ранняй стадыі выпадак. У гэтай аперацыі, жоўцевая бурбалка, агульны жоўцевая пратока, большая частка падстраўнікавай залозы (у тым ліку галавы), частка дванаццаціперснай кішкі, частка страўніка, селязёнкі і бліжэйшыя лімфатычныя вузлы выдаляюцца. Частку цела і хваста падстраўнікавай залозы застаюцца ззаду, каб захаваць сваю функцыю (выпрацоўку стрававальных ферментаў і гармонаў).
- Працэдура Уипл Варыянты: Ёсць некалькі варыяцый на класічнай Уиппл працэдуры , якія захоўваюць больш страўніка і першай частцы тонкага кішачніка, найбольш шырока вядомы як брамніка , якія захоўваюць pancreaticoduodenectomy. Гэтыя працэдуры праводзяцца, каб дапамагчы звесці да мінімуму некаторыя пасляаперацыйныя ўскладненні.
- Дыстальныя панкреатэктомии: Ракі ў целе або хвасце падстраўнікавай залозы рэдка функцыянуе, але калі яны ёсць, хвост падстраўнікавай залозы можа быць выдалены з або без селязёнкі.
- Агульная панкреатэктомии: агульная панкреатэктомия па сутнасці такі ж , як працэдура Уиппла, але адрозніваецца тым , што ўся падстраўнікавая жалеза выдаляецца. Гэта робіцца, калі гэта неабходна, каб выдаліць усе бачныя пухліны.
Пабочныя эфекты і ўскладненні
Усе хірургічныя варыянты рака падстраўнікавай залозы вельмі буйныя аперацыі, ўскладненні або смерць не з'яўляюцца рэдкасцю. Агульныя рызыкі ўключаюць рызыкі, звязаныя з агульным наркозам, крывацёку, інфекцыі і развіцця тромбаў пасля аперацыі. Рызыка згусткаў крыві вельмі высокі ў людзей з ракам падстраўнікавай залозы, і аперацыя дадае да гэтага рызыкі. Выкарыстанне компрессіонные прылад на нагах падчас і пасля аперацыі, а таксама для разрэджвання крыві можа паменшыць гэта да некаторай ступені.
Найбольш распаўсюджанае доўгатэрміновае ўскладненне аперацыі з'яўляецца рэцыдывам рака, і гэта, на жаль, занадта часта. Верагоднасць таго, што рак падстраўнікавай залозы будзе паўтарацца пасля аперацыі залежыць ад шматлікіх фактараў, і толькі ваш хірург зможа ацаніць, што гэта можа азначаць для вас.
Кожная працэдура таксама можа прывесці да іншых праблемах. Напрыклад, у брамніка , якія захоўваюць pancreaticoduodenectomy, выдаленне часткі страўніка і першай частцы тонкага кішачніка можа прывесці да дэмпінг - сіндрому , ўмова , якое можа выклікаць значны панос неўзабаве пасля ежы. Ён таксама можа павялічыць верагоднасць рэфлюксу жоўці, стан, пры якім жоўць ідзе ў няправільным кірунку, і трапляе ў страўнік, што прыводзіць да запалення і дыскамфорту.
Калі агульная ПЖ выконваюцца, усе функцыі падстраўнікавай залозы з'яўляецца, вядома ж, цалкам страчаны. Там няма вытворчасці інсуліну, глюкагона, або стрававальных ферментаў. Дыябет з'яўляецца непазбежным і инсулинотерапия і замены фермента неабходныя наступныя аперацыі.
Калі вы будзеце мець патрэбу ў дадатковых ферментаў або гармонаў , пасля таго, як частка падстраўнікавай залозы выдаляецца , залежыць ад некалькіх фактараў, у тым ліку колькасць пашкоджанні падстраўнікавай залозы ад пухліны да аперацыі. На шчасце, людзі не маюць патрэбы ўсёй свая падстраўнікавай залозы, каб зрабіць дастатковую колькасць інсуліну, і нармальнае жыццё магчыма пасля аперацыі.
паліятыўная хірургія
Аперацыя можа быць зроблена для людзей з ракам падстраўнікавай залозай, каб паменшыць сімптомы, але не вылечыць хваробу. Гэта вельмі агульнае для агульнай жоўцевай пратокі, каб быць блакаваны гэтымі пухлінамі. Калі гэта адбываецца, стент можа быць змешчаны (з дапамогай эндаскапіі) або хірургічнае ўмяшанне, каб абыйсці канал можа быць зроблена.
выбар бальніцы
Калі вы з'яўляецеся кандыдатам на аперацыю, вельмі важна , каб вы звярталіся за медыцынскую дапамогу ў шпіталь , што робіць вялікі аб'ём гэтых аперацый. Гэта азначае, што выбар аб'екта, які выконвае больш за 15 панкрэатычных аперацыі рака кожны год і можа паведаміць больш нізкі рызыка смерці і больш кароткага знаходжання ў стацыянары.
хіміётэрапія
Хіміётэрапія можа быць выкарыстаны некалькімі спосабамі для людзей з ракам падстраўнікавай залозы.
Неоадъювантной хіміятэрапіі: неоадъювантной хіміятэрапіі ставіцца да ўжывання хіміятэрапіі да аперацыі для таго , каб сціснуць пухліна , так што аперацыя магчыма (як абмяркоўвалася вышэй).
Адъювантная хіміётэрапія: адъювантная хіміётэрапія ставіцца да хіміятэрапіі, якая выкарыстоўваецца ў дадатку да хірургічнага ўмяшання. Рак падстраўнікавай залозы звычайна рэцыдывуюць пасля аперацыі, а гэта азначае, што ракавыя клеткі часта застаюцца ззаду (але можа быць занадта малы, каб убачыць на тэстах візуалізацыі). Пры хіміятэрапіі выкарыстоўваюцца пасля аперацыі, ён думаў, што паляпшае выжывальнасць ад трох да чатырох месяцаў.
Паліятыўная хіміётэрапія: Большая частка часу , калі хіміётэрапія лічацца для рака падстраўнікавай залозы, яно дадзена ў надзеі , што ён будзе падоўжыць жыццё, але не вылечыць рак. У цэлым, вынікі хіміятэрапіі ў невялікіх, але істотных паляпшэнняў у даўжыню выжывання.
Найбольш часта выкарыстоўваюцца прэпараты ўключаюць:
- Abraxane (альбумін-звязаны паклитаксел)
- Гемзар (гемцитабин)
- 5-ФУ (фторурацил)
- Onivyac (иринотеканна ін'екцыя липосом)
Гэтыя прэпараты, як правіла, у камбінацыі і могуць быць прадастаўлены разам з таргетную тэрапіі, імунатэрапіі, або часам, прамянёвай тэрапіі. Гэтыя прэпараты ўводзяць нутравенна праз пэўныя прамежкі часу (напрыклад, адзін раз у тыдзень на працягу трох тыдняў, з наступным перапынкам на адзін тыдзень) на працягу некалькіх цыклаў.
Спалучэнне трох прэпаратаў, Folfirinex (5-ФУ / лейковорин, иринотекана і оксалиплатина) , здаецца, працуе дастаткова добра, але больш таксічны , чым іншыя варыянты і выкарыстоўваецца ў асноўным для людзей у добрым агульным стане здароўя (тых , у каго ёсць добры статус прадукцыйнасці ). 2018 агляд даследаванняў, якія разглядаюць розныя камбінацыі прэпаратаў паказаў, што Folfirinex аказаў найбольшы ўплыў на падаўжэнне выжывання.
Пабочныя эфекты хіміятэрапіі
Пабочныя эфекты хіміятэрапіі могуць быць значнымі і ўключаюць страту валасоў; млоснасць і ваніты (хоць лячэнне, каб паменшыць гэтыя сімптомы значна палепшыліся ў апошнія гады); падаўленне касцявога мозгу ў выніку паніжаных падліку белых крыві, чырвоных крывяных клетак (анемія) і трамбацытаў, і многае іншае.
мэтавая тэрапія
Адрасныя тэрапіі прэпараты, якія накіраваны на канкрэтныя шляху ў рост ракавых клетак. Паколькі гэтыя працэдуры накіраваны канкрэтна на ракавыя клеткі, яны часта (але не заўсёды) маюць менш пабочных эфектаў, чым хіміётэрапія.
Пероральный прэпарат, які часам выкарыстоўваецца для людзей з ракам падстраўнікавай залозы, Тарцева (эрлотиниб) працуе, блакуючы шлях да росту ракавых клетак. Замест таго, каб забіць ракавыя клеткі, яна істотна высільвае іх і спыняе іх рэплікацыю. Тарцева звычайна выкарыстоўваецца разам з Gemzar. Найбольш распаўсюджаныя пабочныя эфекты ўключаюць Тарцевой угревую сып і панос.
клінічныя выпрабаванні
Ёсць цэлы шэраг клінічных выпрабаванняў , у ходзе тэсціравання для панкрэатычнага рака розных камбінацый названых вышэй метадаў лячэння, а таксама новыя метады лячэння , такія як іммунотерапія . У той час як некаторыя з апрацовак толькі пачынаюць вывучацца з ракам падстраўнікавай залозы, яны часам прыводзілі да драматычных кантроль на позніх стадыях рака, такіх як рак лёгкіх, і дае надзею, што лепшыя метады лячэння рака падстраўнікавай залозы будуць даступныя ў будучыні.
Камплементарнай медыцыны (САМ)
На бягучы момант не існуе ніякіх альтэрнатыўных метадаў лячэння, якія паказваюць любую эфектыўнасць у лячэнні рака падстраўнікавай залозы. Некаторыя альтэрнатыўныя метады лячэння , аднак, можа дапамагчы людзям справіцца з сімптомамі , выкліканых на рак і лячэння рака, а таксама многіх буйных анкалагічных цэнтраў у цяперашні час прапануюць інтэграцыйныя варыянты. Прыклады ўключаюць у сябе іглаўколванне, медытацыя, масаж і ёга.
дапаўненні
Многія людзі шукаюць дыетычныя і травяныя дабаўкі, калі яны даведаюцца аб прагнозе рака падстраўнікавай залозы. Важна адзначыць , што некаторыя вітаміны і харчовыя дабаўкі могуць знізіць эфектыўнасць лячэння рака .
Даследаванні, праведзеныя ў лабараторыі паглядзелі на некалькі сродкаў, якія выкарыстоўваюцца ў Аюрведе, такія як Triphala і Чарнушка пасяўной (чорны кмен). Нягледзячы на тое, абнадзейваюць вынікі, якія паказваюць інгібіравання росту клетак падстраўнікавай залозы чалавека, вырашчаных у прабірцы, мы не ведаем, калі гэтыя злучэнні будуць мець ніякага ўплыву на саміх людзей. Акрамя таго, гэтыя дадаткі ў значнай ступені нерэгулюемыя ў Злучаных Штатах і, магчыма, перашкаджаць з іншымі метадамі лячэння. Гэта добрае напамін, аднак, пагаварыць з анколагам пра якія-небудзь вітамінаў, мінералаў ці харчовых дабавак вы / падумваюць аб прыняцці.
Цікава, што даследаванні , гледзячы на ракавай кахексіі (сіндром страты вагі, страта апетыту, і страту мышачнай масы , якая закранае большасць людзей з ракам падстраўнікавай залозай) было ўстаноўлена , што амега-3 тлустыя кіслоты могуць быць карысныя, важныя, так як ёсць вельмі мала, што сапраўды мае значэнне ў гэтым сіндроме. Так як кахексія лічыцца непасрэднай прычынай смерці ў 20 адсоткаў людзей, якія пакутуюць на рак, гэта варта казаць з вашым анколагам а. Ёсць шмат крыніц дыетычных амега-3, і вялікая частка часу анколагаў рэкамендуюць атрымліваць пажыўныя рэчывы з дапамогай дыеты, а не дадаткаў.
паліятыўнай дапамогі
Паліятыўнай дапамогі не тое ж самае, як хоспіс, і на самай справе можа быць выкарыстана нават для людзей з высокім отверждается пухлінамі. Ён засяроджаны на здароўе і дабрабыт чалавека, які жыве з ракам, а не лячэння самага рака. Паліятыўнай дапамогі на самай справе з'яўляецца асновай лячэння для большасці людзей, якія з дыягназам рака падстраўнікавай залозы. Гэта можа ўключаць у сябе аперацыі або хіміятэрапіі, як было адзначана вышэй, але таксама і іншыя варыянты.
Прыклады ўключаюць у сябе аптымальнае кіраванне болем; кантроль іншых фізічных сімптомаў, такіх як праблемы з страваваннем; пажыўная падтрымка; і эмацыйная падтрымка стрэсу, трывогі і дэпрэсіі. Паліятыўнай дапамогі можа таксама быць карыснай ў вырашэнні духоўных праблем, патрэбаў Кэредживер і камунікацыі, а таксама практычныя пытанні, пачынаючы ад страхавання ў фінансавую і прававую падтрымку.
Многія цэнтры рака ў цяперашні час прапануюць кансультацыі з паліятыўнага догляду камандай, каб пераканацца, што сімптомы разглядаюцца як можна.
Галоўныя Сродкі абароны і лад жыцця
Паколькі якасць жыцця з ракам падстраўнікавай залозы мае першараднае значэнне, меры, якія паляпшаюць яго маюць першараднае значэнне. Харчаванне здаровага харчавання не можа зрабіць розніцу з вашым рак, але большасць людзей адчуваюць сябе лепш, калі яны ядуць дыета, багатая садавінай і гароднінай. Фізічныя практыкаванні карысныя і, магчыма, парадаксальна, можа дапамагчы паменшыць ракавая кахексія.
Некаторыя людзі задаюцца пытаннем, ці варта гэта таго, каб кінуць паліць пасля пастаноўкі дыягназу, асабліва з на рак падстраўнікавай залозы. Адказ: так. Ёсць некалькі важкіх прычын кінуць паліць пасля дыягназу рака могуць быць вельмі карысныя.
> Крыніцы:
> Бягучы і Emerging тэрапія пры раку падстраўнікавай залозы, Springer Verlag, 2017.
> Дэ ла Круз, М., Янг, А. і М. Ruffin. Дыягностыка і лячэнне рака падстраўнікавай залозы. Амерыканскі Сямейны лекар. 2014. 89 (8): 626-632.
> Нацыянальны інстытут рака. Рак падстраўнікавай залозы Лячэнне (PDQ) -здоровье Professional Version. Абноўлена 01/26/18. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> Чжан, С., Лю Г., Лі X., Лю, Л. і С. Ю .. Эфектыўнасць розных хіміятэрапіі схем у лячэння або метастатического рака падстраўнікавай залозы: Сетка мета-аналіз. Часопіс клетачнай фізіялогіі. 2018. 233 (4): 3352-3374.