Як яны ўплываюць на вас?
Medicaid была створана разам з Medicare ў 1965 г. У той час як Medicare быў прызначаны , каб прапанаваць даступнае медыцынскае абслугоўванне для пажылых людзей , мэта Medicaid заключалася ў прадастаўленні дапамогі людзям , якія інакш не маглі б сабе гэта дазволіць-тыя з нізкімі даходамі, з абмежаванымі магчымасцямі, ці абодвух. Некаторыя людзі могуць нават быць права для абедзвюх праграм .
Medicaid зведала змены на працягу многіх гадоў, асабліва з Законам аб даступных медыцынскіх ў 2010 годзе, больш шырока вядомы як Obamacare.
Пачынаючы з 2014 года, дзяржавы быў выбар , каб прыняць дадатковыя федэральныя сродкі ў кароткатэрміновай перспектыве да 2020 года , каб працягнуць пашырэнне Medicaid . Цяпер, здаецца, усё больш радыкальныя змены могуць адбыцца.
На 11 студзеня 2018 года, Цэнтры па Medicare і Medicaid Services, пад CMS галавой Сіма Vera, заклікаў дзяржавы распрацаваць эксперыментальныя праграмы, якія накладаюць патрабаванні да працы або прафесiйнае навучанне на атрымальнікаў Medicaid. Мэта, яна сцвярджае, з'яўляецца паляпшэнне якасці жыцця людзей на Medicaid. Дзяржавы могуць рабіць свае прапановы праз адмовы, але яны павінны затым атрымаць федэральны адабрэнне.
Праблема значна складаней, чым CMS прымушае вас верыць.
Праца і адпачынак
Па ўсёй верагоднасці, гаворка ідзе менш за здароўе й дабрабыт, чым аб далярах і цэнтах. У рэшце рэшт, адміністрацыя Козыра сапраўды спрабавала скараціць сотні мільёнаў даляраў ад Medicaid ў 2017 годзе Закон аб няўдалым American Health Care Act / Better Care прымірэння.
Замест таго , каб адпаведныя выдаткі з дзяржавамі, то закон быў бы выкарыстаны блок грантаў або на душу насельніцтва ліміты на фінансаванне праграм Medicaid. Большасць дзяржаў не зможа папоўніць дэфіцыт і трэба будзе паменшыць перавагі, ствараць спісы чакання, патрабуюць людзей плаціць за асвятленне, або накласці іншыя скарачэння выдаткаў змены.
Рэспубліканцы ясна далі зразумець, што маюць намер рэфармаваць Medicaid у 2018 годзе патрабаванні рабочых з'яўляюцца першым крокам на шляху да дасягненню гэтай мэты. Гэтыя патрабаванні павінны скараціць колькасць людзей , якія маюць права на Medicaid і паменшыць агульную рэгістрацыю ў праграме. Агульны эфект будзе паменшыць Medicaid выдаткі і перакласці клопаты ў адносінах да працадаўцы спансаваных планаў у галіне аховы здароўя.
Там не было ніякіх даследаванняў, каб паказаць, што праца сама па сабе паляпшае якасць жыцця. Наадварот, ёсць даследаванні, якія паказваюць, што пашырэнне Medicaid палепшылася як паказчыкі здароўя і ўдзел абшчын.
2015 даследаванні ў часопісе PLoS One ў параўнанні больш чым 16.000 дарослых з нізкім узроўнем даходаў у дзяржавах з і без пашырэння Medicaid. Даследнікі выявілі, што не толькі з нізкім узроўнем даходаў людзей больш верагодна, каб быць чорнымі або сельскія жыхары, але яны былі таксама больш верагодна, будуць мець лепшыя вынікі ў дачыненні здароўя, калі яны жылі ў дзяржавах, якія мелі пашырэнне Medicaid.
Калі справа даходзіць да ўдзелу абшчыны, дзяржава з пашырэннем Medicaid паказала павелічэнне добраахвотніцтва ад сваіх атрымальнікаў Medicaid. Гэта паказана ў даследаванні 2017 года ў часопісе Socius. Ці з'яўляюцца валанцёрства было фармальным шляхам арганізацыі або нефармальным ў раёнах, стаўкі прыкметна ўзраслі, асабліва ў групах меншасцяў.
Працаздольныя патрабаванні амерыканцаў і Medicaid працы
У 2016 годзе 72,2 мільёна чалавек былі ўключаны ў праграму. Наогул кажучы, большасць атрымальнікаў Medicaid дзеці. Пасля таго, як дзеці, пажылыя людзі, і людзі на Дадатковы сацыяльны даход (SSI) выключаны, 24,6 мільёнаў дарослых застаюцца.
З гэтай групы, 60 працэнтаў (14.800.000) з'яўляюцца працаздольнымі 42 адсоткаў поўнага працоўнага дня (па меншай меры 35 гадзін у тыдзень) і 18 працэнтаў няпоўнага працоўны дзень. З тых, хто не працуе (9,8 мільёна), 14 адсоткаў маюць хвароба або інваліднасць, 12 адсоткаў ўдзельнічаюць у сыходзе, 6 працэнтаў людзей у школе, і 7 працэнтаў не працуюць па іншых прычынах.
CMS канкрэтна гаворыцца, што патрабаванні да працы варта разглядаць толькі для працаздольных кандыдатаў, але яны не вызначаюць, што гэта значыць.
Людзі , якія маюць права на сацыяльнае забеспячэнне па інваліднасці Страхавання (SSDI) таксама мае права на Medicaid. Тым не менш, маючы інваліднасць, прызнанае гэтымі праграмамі не заўсёды лёгка. Крытэрыі строгія і ў большасці выпадкаў адмаўляюць. У 2010 годзе толькі 34,8 адсотка 2,838,485 заявак былі адобраны, у параўнанні з 56,1 адсотка ў 2000 годзе Фактычна, колькасць дазволаў штогод з 2005 года, што пакідае шмат людзей з парушэннямі без пэўнай інваліднасці знізіўся.
Кожная дзяржава трэба будзе ўсталёўваць свае ўласныя правілы, што ён лічыць, што «працаздольны». Напрыклад, штат Кентукі, першае і адзінае дзяржава, каб мець ўхваліў патрабаванне працы адмову, прызнае людзей з анкалагічнымі захворваннямі, парушэннямі згортвання крыві або алкаголю або засмучэнне злоўжывання псіхаактыўных рэчываў, як «з медыцынскай пункту гледжання далікатным.»
Задавальняючы патрабаванне Medicaid Праца
Што тычыцца саміх патрабаванняў працы, Кентукі і дзевяць іншых дзяржаў падалі заяўкі на адмовы. Арканзас, Кентукі і Вісконсін патрабуюць 80 гадзін працы ў месяц; Індыян да 20 гадзін на тыдзень; Арызона, Мэн, і Місісіпі 20 гадзін працы ў тыдзень; Канзас і Нью-Гэмпшыр 20 да 30 гадзін на тыдзень; і Юта трох паслядоўных месяцаў пошуку працы / навучання, калі яны не працуюць 30 гадзін у тыдзень.
Што ўваходзіць у паняцце «працаваць» таксама вар'іруецца ў залежнасці ад стану. Дзейнасць у дыяпазоне ад занятасці добраахвотніцтва. Гэта засмучэнне ў адпаведнасці з самай апошняй заяўцы кожнай дзяржавы Medicaid адмову.
- Caregiving для ня залежнага чалавека з інвалідызуючыя захворванні - Кентукі
- Медыкаментознае лячэнне - Кентукі
- Адукацыя - Арканзас, Арызона, Індыяна, Канзас, Кентукі, Мэн, Нью-Гэмпшыр
- Праца - Арканзас, Арызона, Індыяна, Канзас, Кентукі, Мэн, Місісіпі, Нью-Гэмпшыр, штат Юта, Вісконсін
- Пошук працы - Арканзас, Арызона, Індыяна, Канзас, Кентукі, Мэн, Нью-Гэмпшыр, штат Юта
- навучанне Праца - Арканзас, Індыяна, Канзас, Кентукі, Місісіпі, Нью-Гэмпшыр, штат Юта, Вісконсін
- Валанцёрства - Арканзас, Арызона, Індыяна, Канзас, Кентукі, Мэн, Місісіпі
Выключэння з патрабаванняў Medicaid Work
Не ўсе будуць сутыкацца з патрабаваннем працы Medicaid. Кожная дзяржава, якое ўжываецца для адмовы вызначае, хто вызваляецца ад патрабаванні. Для кожнай катэгорыі выключэння, дзяржава можа запатрабаваць, каб розныя крытэры будуць выкананы.
Найбольш распаўсюджаным з'яўляецца вызваленне ад узросту. Усе дзяржавы выбачыць каму - небудзь 65 гадоў і старэй з гэтых патрабаванняў працы. Некаторыя штаты дазваляюць больш гнутка. Арканзас і Вісконсін вызваліць людзей 50 гадоў і маладзейшыя; Arizona 55 гадоў і маладзейшыя; і Індыяна і Юта 60 гадоў і маладзейшыя.
Сыход за дзецьмі 6 гадоў і маладзейшыя або на ўтрыманні дзіцяці-інваліда або дарослага звычайна складае адзін вызваляе, а таксама. Некаторыя дзяржавы могуць распаўсюдзіць гэта на дзяцей старэйшага ўзросту і нават выхаванне. У Кентукі, толькі адзін чалавек на адну сям'ю, вызваляецца, калі яны клапоцяцца пра залежнай непаўналетняга або дарослага з абмежаванымі магчымасцямі.
Хоць гадзіны, праведзеныя ў наркалагічнай адказвае патрабаванням працы ў Кентукі, лічыцца вызваленне ў Арканзас, Індыяна, штат Мэн, Місісіпі, Нью-Гэмпшыр, штат Юта, і Вісконсін. Студэнты таксама выключаны са патрабаванні. Тым не менш, узрост студэнта і колькасць гадзін наведвання школы могуць уступіць у гульню. Знаходзячыся на дапамогу па беспрацоўі можа зрабіць вас вызваленыя ў штаце Мэн, Юта і Вісконсін, але не ў іншых дзяржавах, якія падалі заяўкі на адмовы.
Цікава, Кентукі дадаў новую альтэрнатыву для людзей, якія ў адваротным выпадку не адказваюць патрабаванням працы, курс медыцынскай і фінансавай пісьменнасці. Даданне выклікае заклапочанасць. Гэта можа несправядліва кінуць выклік людзям, якія не валодаюць у пісьмовай або вуснай мовы. Яна таксама можа быць цяжка для людзей, каб скончыць, калі яны яшчэ не завяршылі пачатковую адукацыю.
Дэбаты пра патрабаванні Medicaid рабочых
Тыя, хто падтрымлівае патрабаванні да працы Medicaid падкрэсліць, як гэта дазволіць зэканоміць грошы для дзяржаў. У адрозненне ад апазіцыі Рэспубліканскай партыі да Закону аб Care Даступнага гэтыя патрабаванні працы могуць мець непажаданыя наступствы ўмацаванні. Па стане на студзень 2018 года, толькі 33 дзяржавы, у тым ліку ў акрузе Калумбія, пераследвала пашырэнне Medicaid. Гледзячы на патрабаванні працы ў якасці сродку для зніжэння выдаткаў па праграме, больш дзяржаў-Айдаха, Канзас, Паўночная Караліна, Юта, Вірджынія і Ваёмінг-цяпер імкнуцца пашырыць.
У той час як штат Кентукі, як чакаецца, каб зэканоміць $ 2,4 млрд у выдаткі Medicaid на працягу пяці гадоў з іх прапановай, чакаецца, што 95,000 людзі губляюць медыцынскую страхоўку. Пазоў пазоў быў пададзены ў федэральны суд 24 студзеня па 16 атрымальнікаў Kentucky Medicaid. Яны сцвярджаюць, што патрабаванні рабочых змяніць мэтавае прызначэнне Medicaid, якая заключаецца ў прадастаўленні медыцынскай дапамогі для бедных.
Там могуць быць касцюмы ў іншых дзяржавах, калі федэральны ўрад сцвярджае іншыя адмовы Medicaid. Вынікі судовага працэсу можа паўплываць на будучыню Medicaid. Перамога можа зрабіць яго больш цяжкім для цяперашняй адміністрацыі, каб працягнуць рэформы Medicaid у той час як страты могуць дазволіць больш змяненняў у праграму ў найбліжэйшай будучыні.
Прывітальнае слова
Medicaid збіраецца прайсці шэраг сур'ёзных змен. Пачынаючы з 2018 года, дзяржавы могуць ужыць, каб дадаць патрабаванні да працы ў сваіх праграмах Medicaid. На сённяшні дзень дзесяць дзяржаў ўжылі і першы штат, штат Кентукі, быў зацверджаны з першымі зменамі залічэння адбудзецца ў ліпені.
У той час як некаторыя людзі могуць быць вызваленыя ад выканання гэтых патрабаванняў працы ў залежнасці ад узросту, інваліднасці, сыходу, або для быць актыўным студэнтам, шмат не будзе. Незалежна ад таго ці не, вы за ці супраць патрабаванняў працоўных Medicaid, больш дзяржаў могуць выбраць, каб пашырыць Medicaid ў выніку.
> Крыніцы:
> Хан X, Нгуен BT, пакоўкі J, Джэмал А. , звязаныя са здароўем вынікі сярод бедных: Medicaid пашырэнне па параўнанні з нерасширением PLoS One. 31 снежня 2015; 10 (12): e0144429. DOI: 10.1371 / journal.pone.0144429.
> Магер-Mardeusz Н, З Ленца, Комински ГФ. А «Cap» на Medicaid: Як Блокавыя гранты, Per Capita Caps і блакаваць Вылучэнне Могуць кардынальна змяніць падстрахоўкі. Policy Brief UCLA Cent палітыкі ў галіне аховы здароўя Res. 2017 Apr; (PB2017-2): 1 10. http://healthpolicy.ucla.edu/publications/Documents/PDF/2017/363%20Medicaid_PB.pdf
> Musumeci M, Garfield R, Rudowitz R. Medicaid і працы Патрабаванні: Новае Кіраўніцтва, дзяржава Адмова Падрабязная інфармацыя і ключавыя пытанні. Кайзер Фонд сям'і. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-and-work-requirements-new-guidance-state-waiver-details-and-key-issues/. Апублікавана 16 студзеня 2018.
> SMD: 18-002, магчымасці для прасоўвання Праца Удзел грамадскасці ў кампаніі Medicaid бенефіцыярыяў. Цэнтры па Medicare і Medicaid Services. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/smd18002.pdf. Апублікавана 11 студзеня 2018.
> Sohn H, Тиммерманс С. Сацыяльных наступствы рэформы аховы здароўя: Medicaid пашырэнне ў адпаведнасці з Законам аб даступнай медыцынскім і зменах у добраахвотніцтва. Socius. 2017 Jan-Dec 3. DOI: 10,1177 / 2378023117700903. Epub 24 сакавіка 2017.